SMEREP 100 % INDISPENSABLES 100 % ÉTUDIANTES SMEREP LES MUTUELLES COMPLÉMENTAIRES. Ma Sécu. Ma Mutuelle. smerep.fr

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1 LES MUTUELLES COMPLÉMENTAIRES 100 % ÉTUDIANTES 100 % INDISPENSABLES Ma Sécu étudiante Obligatoire Ma Mutuelle complémentaire Indispensable Vitale émise le 00/00/0000 NOM PRENOM SPECIMEN

2 LES MUTUELLES COMPLÉMENTAIRES Une mutuelle complémentaire, c est INDISPENSABLE pour être mieux remboursé! La santé peut coûter cher malgré les remboursements de la Sécurité sociale. Se prémunir pour limiter ses dépenses de soins, avec une mutuelle complémentaire à prix étudiant, c est possible! Selon vos besoins de santé et votre budget, choisissez la mutuelle complémentaire à votre image. INDISPENSABLE 8,25 / (99 /an) Un mini prix pour se mettre à l abri des imprévus santé Médecins généralistes et spécialistes à 100% Pharmacie à 100% (hors vignette orange) PRIX étudiant Moins cher qu une mutuelle traditionnelle, l Indispensable à 8,25 par seulement! MEDIANE 27 / (324 /an) Une couverture tout confort, qui pense à tout + des forfaits Médecins généralistes et spécialistes à 150% Pharmacie à 100% Hospitalisation à 100% Radiologie et analyses à 100% Optique à 200% + forfait 50 3 Mutuelles complémentaires progressives et une Sur-mesure Vous êtes UNIQUE! Choisissez parmi nos 4 Mutuelles Complémentaires TOTALE 49 / (588 /an) Parfaite pour une protection optimale + un max de forfaits Médecins généralistes et spécialistes à 200% Pharmacie à 100% Hospitalisation à 100% Radiologie à 200% Optique à 500% + forfait 150 Dentaire à 200% + forfait 200 Forfait Vivre sa vie inclus : pilule, SUR-MESURE à composer sur En vente exclusivement sur et en accueil Du basique au haut de gamme, c est vous qui choisissez vos remboursements. La Sur-mesure vous offre des remboursements inédits : jusqu à 400% en Optique et 300% en Dentaire,... Hospitalisation à 100% Dentaire à 100% PACK inclus PACK inclus PACK inclus PACK inclus Dates d effet de votre mutuelle complémentaire Si vous adhérez avant le 31/12/2014 : votre mutuelle prend effet le 01/10/2014 ou au plus tôt le jour offi ciel de la rentrée dans l établissement d inscription (sur présentation de justifi catifs). Si vous adhérez à partir du 01/01/2015 : rendez-vous sur / rubrique Les mutuelles / Adhérer en cours d pour connaître les tarifs et les dates d effet. Dans tous les cas, votre mutuelle sera valable jusqu au 30/09/2015 et reconduite tacitement. Chaque adhérent recevra sa carte mutuelle accompagnée du Règlement Mutualiste et Notice d information, référencés VOS REMBOURSEMENTS* Vous consultez votre Médecin Généraliste à 23 70% = Remboursement Sécurité sociale 70% 30% 30% = Remboursement Mutuelle *Dans le cadre du parcours de soins coordonnés VOUS ÊTES BOURSIER *? Le Conseil régional d Ile-de-France vous propose une aide à hauteur de 100 sur votre complémentaire santé. Votre mutuelle Indispensable vous coûtera 0 et sera sans avance de frais sur présentation de votre notification de bourse de l' 2014/2015. * voir conditions d attribution de cette aide sur / rubrique Les mutuelles / Je suis boursier. 0 ASSURANCES ASSURANCE LOGEMENT Réductions si vous êtes adhérent * Elle est obligatoire. 10 de réduction supplémentaire pour les adhérents. À partir de 24 / AN LE PACK INCLUS dans toutes nos mutuelles complémentaires, il comprend : 27 / AN Assurance Responsabilité Civile OBLIGATOIRE et Responsabilité Civile Médicale, Individuelle Accident, Assistance voyages / déplacements / rapatriement, Garantie Hospitalisation accidentelle, Les bons plans du Club : invitations ciné, expos, kdos, réductions partenaires... LE PACK peut être souscrit en SOLO pour 27 /an ASSURANCE WORLD PASS Elle couvre à 100% vos frais de santé à l étranger dans le cadre de vos études, d un stage ou d un voyage. 3 / de réduction supplémentaire pour les adhérents. ASSURANCE AUTO ET 2 ROUES Des réductions tarifaires jusqu à 30%. * Vous êtes adhérent, si vous avez souscrit à une mutuelle ou au PACK en À partir de 33 / MOIS Vous pouvez souscrire à nos mutuelles, au PACK et à nos assurances directement sur 2

3 LES MUTUELLES COMPLÉMENTAIRES PAS d augmentation des tarifs en Remboursement Sécu + Mutuelle sur la base des tarifs de la Sécurité sociale (A) (B) dans le cadre du parcours de soins SOINS COURANTS Taux SÉCURITÉ SOCIALE CONSULTATION / VISITE À DOMICILE JUSTIFIÉE Généralistes (Médecin traitant et correspondant).. 70 % Spécialistes (Médecin traitant et correspondant) (1) 70 % Pharmacie 100% % Pharmacie 65% (vignette blanche). 65 % Pharmacie 30% (vignette bleue) % Pharmacie 15% (vignette orange).. 15 % Analyses médicales. 60 % Dentaire (soins et prothèses).. 70 % Cure thermale.. 70 % Sage femme % Radiologie / Actes médic. / Chirurgie sans hospi. (avec soins < 120 ) % Optique acceptée par la Sécurité sociale % Prothèses (hors dentaire), pansements, accessoires et petit appareillage (2) % Transport médical % Auxiliaires médicaux 60 % Indispensable 8,25 / 99 /an Médiane 27 / 324 /an Totale 49 / 588 /an Taux Sécurité sociale + Mutuelle % %.. 200% % %.. 200% % % %.. 15%.. 95%.. 70%.. 70%.. 70%.. 70%.. 60%.. 60%.. 65%.. 60% % %. Sur-mesure (voir page ci-contre) hospitalisation Hospitalisation médicale ou chirurgicale à 100%.. 100% 100% 100% Forfait journalier hospitalier 18 /jour et 13,50 /jour pour la psychiatrie (3).. 100% 100% 100% Participation assuré % 100% 100% ÉTUDIANTS SALARIÉS Indemnités journalières (4).. 15 /J 15 /J 15 /J FORFAIT PRÉVENTION Détartrage (2 séances/ universitaire) Dépistage Hépatite B (5) (7) Forfait vaccins (non remboursés par la Sécurité sociale) Consultation prévention (6) Forfait prothèse auditive (7) Forfait naissance (8) (7) (9) Forfait cure de sevrage tabagique (7) (10) Forfait optique : montures, verres correcteurs, lentilles (7) (12) Forfait opération myopie pour les 2 yeux (2) (7) Forfait dentaire : prothèses Consultation sportive (7) FORFAIT BIEN-ÊTRE (11) (12) Panier de soins Médecine douce (diététique, acupuncture, ostéopathie et naturopathie) FORFAIT VIVRE SA VIE (7) (13) Forfait pilule contraceptive dernière génération Forfait pilule du lendemain (7) Forfait test de grossesse (7) Forfait préservatifs (7) PACK (14) Responsabilité Civile, Responsabilité Civile Médicale, Individuelle Accident,... Assistance Voyages, Déplacements, Rapatriement, Hospitalisation Accidentelle Frais réels* Frais réels* Frais réels* FONDS D ENTRAIDE Fonds d entraide... INCLUS INCLUS INCLUS Mutuelle Sur-mesure sur - Le présent tableau a été élaboré sur la base de la loi du 13/08/2004 relative à la réforme de l Assurance Maladie et aux décrets d application. - Les mutuelles (Indispensable, Médiane, Totale, et Sur-mesure ) respectent les dispositions des articles L.871-1, R et R du Code de la Sécurité sociale relatives aux «contrats responsables». De ce fait les dépassements et majorations liés au non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge ainsi que le ticket modérateur supplémentaire. Les dépassements que peuvent demander les médecins spécialistes restent à la charge du patient dans la limite du montant (8 à la date du 30 avril 2006) défi ni par la ou les conventions nationales conclues dans le cadre de l article L du Code de la Sécurité sociale. La participation forfaitaire de 1 et la franchise médicale, obligatoires, restent à la charge de l adhérent si celles-ci sont dues. Les forfaits sont proratisés en cas d adhésion à une mutuelle prorata temporis (9, 6 et 3 ) (A) Les taux de remboursement s appliquent sur les tarifs de responsabilité de la Sécurité sociale en vigueur à la date de l Assemblée Générale de la du 10 avril Ils incluent le remboursement Sécurité sociale, hors participation forfaitaire et franchise médicale, si celles-ci sont dues, et dans le cadre du parcours de soins coordonnés. (B) Se reporter au Règlement mutualiste pour connaître la date d effet des garanties, le détail des prestations, leurs conditions de versement et les exclusions. (1) Remboursement des visites ou consultations de psychiatrie ou neuropsychiatrie limité à 100% pour les garanties Médiane et Totale. (2) Après accord de la Sécurité sociale. (3) Forfait journalier hospitalier limité à 30 jours pour l Indispensable, limité à 45 jours pour la Médiane, limité à 60 jours pour la Totale, et pour la psychiatrie et neuropsychiatrie limité à 20 jours/anné e universitaire. (4) Indemnités journalières versées à partir du 4 e jour d arrêt de travail jusqu au 8 e jour inclus par universitaire. (5) Vaccins, dont le Vaccin Anti-Grippal, et rappels non pris en charge par la Sécurité sociale ayant une autorisation de mise sur le marché à la date des soins. 3 (6) Une consultation par universitaire, entièrement prise en charge par la. (7) Forfait annuel versé par universitaire sur présentation des factures correspondantes. (8) Une seule prime par enfant versée à l adhérent(e) au moment de la naissance ou en cas d adoption, sous réserve d au moins dix consécutifs d adhésion à la même garantie. (9) En complément du remboursement Sécurité sociale de 50 /an, participation de la à hauteur de 30. (10) Forfait s appliquant aux montures et verres remboursés par la Sécurité sociale et aux lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale. (11) Prise en charge à hauteur de 20 dans la limite de 3 consultations pour la Médiane, et dans la limite de 4 consultations pour la Totale. (12) Remboursements sur présentation d une facture acquittée portant le cachet complet et le n d identifi ant du professionnel de santé obligatoirement agréé. (13) Pilule contraceptive de dernière génération. (14) Risques assurés par la Compagnie d assurance ACE Europe. * Voir conditions prévues au Règlement Mutualiste et Notice d information référencés 2014

4 Bulletin d adhésion annuelle Grantie 2014 / 2015 Merci de remplir ce bulletin au stylo bille en lettres capitales, de le signer et de l envoyer à : Cadre réservé à la - Service Adhésions - 16 boulevard du Général Leclerc Clichy Cedex. Joignez impérativement un RIB pour le remboursement de vos soins, quel que soit le mode de règlement choisi, une copie de votre Origine Lieu Code opé. Agent pièce d'identité et de votre carte d étudiant. Si en cours d des informations vous concernant changent, merci de nous en informer. Bulletin d adhésion valable jusqu au 31/12/2014 VOUS : VOTRE ÉTABLISSEMENT D ÉTUDES SUPÉRIEURES : N d identifiant :. Mme Mlle M. Nom :... Nom de jeune fille :... Prénom(s) :... Nom : Adresse : Êtes-vous dans votre dernière d études? oui non ne sait pas Adresse : Code postal : Ville :... N tél. : Domicile Portable : Date de naissance : jour Lieu de naissance : Dpt : Pays :... Nationalité :. N de Sécurité sociale : VOS BÉNÉFICIAIRES : Nom(s) Prénom(s) Sexe F / M Nationalité Pour vos bénéficiaires, n'oubliez pas de joindre une copie de leur pièce d'identité, ainsi qu'une copie de votre livret de famille ou acte de mariage / acte de naissance. Cochez la garantie souhaitée : (même mutuelle pour vous et les enfants inscrits sur ce bulletin d adhésion) Les Offres Tarif annuel adulte Date de naissance Lieu de naissance Tarif annuel enfant -50 % Dpt. CAS PARTICULIER NON étudiant Vous n êtes pas étudiant(e) et vous souhaitez être rattaché(e) à votre conjoint(e), concubin(e) ou partenaire Pacs qui est adhérent à la : Nom de l adhérent :... Prénom de l adhérent :. Son n de Sécurité sociale : Indispensable Médiane Totale Sur-mesure 99 49, En vente exclusivement sur www. et en accueil Si vous êtes rattaché à un autre centre de Sécurité sociale que le Centre 617-, souhaitez-vous bénéficier de la transmission automatique de vos remboursements entre votre centre de Sécu et votre mutuelle? oui non N oubliez pas de nous faire parvenir une copie de votre attestation de droits en cours de validité, ainsi que celle de votre éventuel conjoint ou concubin. PACK seul Cadre réservé à la 27 Date d effet Mutuelle : Date d effet PACK : VOTRE Mode de paiement : Paiement comptant : VOTRE RÈGLEMENT : Espèces (uniquement en accueil ) Signature Chèque à l ordre de la Carte bancaire jour jour Payez votre cotisation en remplissant l encadré VOTRE règlement ci-dessous. BON POUR REÇU Titulaire :... N de la carte bancaire : Date d expiration : Date : Signature : OU Paiement par prélèvements (à l exception du PACK ) Parce qu une mutuelle est un investissement important, nous vous proposons de la payer mensuellement si vous adhérez jusqu au 31 / 12 / 2014 inclus. Vous payez un acompte incluant les deux premiers de cotisation au moment de votre adhésion + vos frais de prélèvements bancaires de 5. Puis vous réglez par 10 prélèvements automatiques, le 10 de chaque à partir de décembre Ils peuvent être faits sur votre compte personnel ou sur celui d un débiteur solidaire - vos parents, par exemple Cochez votre mutuelle : Indispensable adulte : acompte de 21, prélèvements de 8,25 Indispensable enfant : acompte de 8, prélèvements de 4,12 Médiane adulte : acompte de prélèvements de 27 Médiane enfant : acompte de prélèvements de 13,50 Totale adulte : acompte de prélèvements de 49 Totale enfant : acompte de prélèvements de 24,50 Payez votre acompte en complétant l encadré VOTRE RÈGLEMENT ci-contre. Complétez votre mandat de prélèvement Européen (SEPA) au verso. 4

5 prise de connaissance, validation et signature de votre bulletin d adhésion : Défaut de paiement : je reconnais être redevable à la de la totalité du solde de ma cotisation. En cas d incident du fait du titulaire du compte de domiciliation lors de la présentation d une échéance de prélèvement, je reconnais à la le droit : De suspendre le versement de toute prestation m étant due, jusqu au parfait paiement, dans le respect de l article L du Code de la Mutualité. De me verser rétroactivement les prestations de la garantie effectivement acquittée. Les réponses à ce bulletin sont toutes obligatoires pour le traitement de vos dossiers. Certaines des informations ci-dessus pourront être utilisées dans le cadre des partenariats de la, sauf opposition de votre part manifestée en cochant la case ci-contre. Conformément aux dispositions de la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978 modifiée par la loi du 6 août 2004, l adhérent bénéficie d un droit d accès, de rectification et d opposition aux informations le concernant. Ce droit peut être exercé en s adressant à la - 16 boulevard du Général Leclerc Clichy Cedex. L adhésion se renouvelle automatiquement pour 12 à compter de la date d effet de votre garantie, excepté si vous dénoncez votre adhésion conformément aux dispositions de l article L du Code de la Mutualité. Vous pouvez mettre fin à votre adhésion tous les ans en envoyant une lettre recommandée à la mutuelle au moins deux avant la date d échéance, soit au plus tard le 30 juillet 2015, conformément aux dispositions des articles L et L du Code de la Mutualité. J ai pris connaissance des statuts, du Règlement Mutualiste et Notice d information, référencés 2014, consultables sur disponibles dans les accueils et par correspondance auprès de la - Service Adhésions - 16, boulevard du Général Leclerc Clichy Cedex, et j en accepte les conditions. Conformément à l article 3 Chapitre II Titre I du règlement mutualiste, vous avez la faculté de renoncer à votre demande d adhésion, par lettre recommandée avec accusé de réception adressée à la - Service Adhésions - 16, boulevard du Général Leclerc Clichy Cedex - pendant un délai de 30 jours à compter de la date d adhésion à votre garantie.! Fait à :.. Le : Signature : jour N OUBLIEZ PAS DE REMPLIR INTÉGRALEMENT LE BULLETIN D ADHÉSION ET DE LE SIGNER. Référence Unique du Mandat : À remplir uniquement si vous avez choisi le paiement par prélèvement mensuel, en y joignant votre RIB. MANDAT DE PRéLèVEMENT EUROPéEN (SEPA) En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez la à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, ou à la banque de votre débiteur solidaire (vos parents, par exemple) pour débiter son compte. Vous autorisez également votre banque à débiter votre compte (ou la banque du débiteur solidaire à débiter son compte), conformément aux instructions de la. Attention, les comptes et les livrets d épargne ne peuvent faire l objet d un prélèvement. Vous bénéficiez du droit d être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. Veuillez compléter les champs marqués * Titulaire du compte : Nom * : Nom / Prénom(s) du débiteur Votre adresse * :. Numéro et nom de la rue Code postal * : Ville * :... Pays * : Les coordonnées de votre compte * : Nom du créancier : I.C.S : Adresse du créancier : 16, boulevard du Général Leclerc Clichy CEDEX Pays : France FR52ZZZ Identifiant Créancier SEPA Type de paiement : Paiement récurrent / répétitif (correspond à vos prélèvements mensuels) Signé à * :... Date : Lieu Signature(s)* Veuillez signer ici : Numéro d identification international du compte bancaire - IBAN (International Bank Account Number) Code international d identification de votre banque - BIC (Bank Identifier Code) jour À retourner avec votre bulletin d adhésion à : 16, boulevard du Général Leclerc Clichy CEDEX Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. Paiement ponctuel - Document contractuel - La Société Mutualiste des Étudiants de La Région Parisienne () - 16, boulevard du Général LECLERC Clichy CEDEX, N SIREN est adhérente à l Union Mutualiste Générale de Prévoyance (UMGP), N SIREN , soumises aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité. 5

6 @ Site web : Rubrique Nous contacter Renseignements : Du lundi au vendredi de 9h à 18h Courrier uniquement : 16, Boulevard du Général Leclerc CLICHY CEDEX ACCUEIL DE SAINT-MICHEL 54, Boulevard Saint-Michel Paris RER M B 10 Luxembourg Cluny-La Sorbonne ou M 4 Saint-Michel Ouvert du lundi au samedi : Lundi au jeudi de 9h à 17h50 Vendredi de 9h à 17h20 Samedi de 9h30 à 17h30 (accueil en anglais, espagnol et chinois) Université d Evry-Val-d Essonne Hall du bât. Maupertuis - local BW17 Rue du Père André Jarlan Evry Cedex RER D Evry-Courcouronnes Université de Cergy Pontoise Site universitaire Les Chênes La Tour, 2 ème étage, bureau , Boulevard du Port Cergy Pontoise RER A Cergy Préfecture Situées dans les écoles, elles sont ouvertes à tous les étudiants. Horaires d ouverture et coordonnées disponibles au : UNE COUVERTURE SANTÉ NATIONALE ET VOTRE ESPACE PERSONNEL ET GRATUIT Suivi de vos remboursements de soins avec alerte . Téléchargement de votre attestation de droits. Demande de C.E.A.M, etc. NOS ACCUEILS SMERAG SMERAG SMERAG VITTAVI Université Paris 8 Vincennes - Saint-Denis Campus Nord Rue Georges Guynemer Saint-Denis M 13 Saint-Denis Université Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne (UPEC) Niveau dalle, à côté de la Maison de l étudiant 61, Avenue du Général de Gaulle Créteil M 8 Créteil-Université SMEBA VITTAVI SMECO SMENO SMERRA MGEL SMEREB Ouverts en fonction du calendrier universitaire sauf l accueil général de Saint-Michel ouvert toute l. Jours et horaires d ouverture consultables sur, rubrique Nos points d accueil MEP DIJON Université Paris-Est Marne-la- Vallée (UPEMLV) Bâtiment Copernic - Cité Descartes 5, Boulevard Descartes Champs-sur-Marne RER A Noisy-Champs Université Paris-Ouest Nanterre la Défense Maison des étudiants, 1 er étage, salle R , Avenue de la République Nanterre Cedex RER A Nanterre-Université Université Paris-Sud 11 Orsay Centre Orsay - Bât ème étage Orsay Cedex RER B Bures-sur-Yvette Siège social 28, Rue Fortuny Paris NOS PERMANENCES NOTRE CENTRE MÉDICAL ET DENTAIRE ÉTUDES ET SANTÉ MY ou sur, points d accueil PARTOUT EN FRANCE, RETROUVEz LE CENTRE 617 UNIQUEMENT À LA Ouverture le samedi et en multilingue anglais, espagnol, chinois Consultations sans dépassements d'honoraires* et en tiers payant. 12, Rue Viala Paris - M 6 Dupleix. Médecins généralistes (avec ou sans rendez-vous) Spécialistes (sur rendez-vous) : dentiste, gynécologue, dermatologue, ophtalmologue, psychiatre, sexologue... Dans ce centre médical, vous pouvez déclarer votre Médecin traitant. Tél.médical : ou Lundi au jeudi : 8h15 à 18h Vendredi : 8h15 à 17h Samedi : 8h30 à 12h *Dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Tél. dentaire : Lundi / Mercredi/Jeudi : 8h30 à 18h Mardi : 8h30 à 18h Vendredi : 8h30 à 17h p bro-a - Document non contractuel (à l'exclusion du bulletin d'adhésion détachable en pages 4 et 5) - La Société Mutualiste des Étudiants de la Région Parisienne (), N SIREN est adhérente à l Union Mutualiste Générale de Prévoyance (UMGP), N SIREN , soumises aux dispositions du livre II du code de la Mutualité.

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