BILAN D ACTIVITES 2014

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1 BILAN D ACTIVITES 2014 CELLULE OPERATIONNELLE : A la fin 2014 : 6 professionnels salariés Laurence ALLAEYS : Responsable documentation site internet Pauline BAILLEUL : Ingénieur qualité Responsable du DMQGR Camille DALLERY : Assistante de Direction Laurine DUTOIT : contrat de professionnalisation chargée de mission V2014 Blandine PLANCQ : chargée de mission responsable formation Dr Isabelle VERHEYDE : Directrice - Départ du Pr Jean-Marc TRIVIER au 30 juin. - Accueil de stagiaires 2 stagiaires ILIS (Licence 3 et Master 1) 2 stagiaires élèves infirmières de l Institut Gernez Rieux (3ème année d IDE) ADHERENTS : - 84 adhérents (65 Nord - Pas-de-Calais, 19 Picardie) - 6 nouveaux adhérents : HAD Lens, CH Saint-Amand, Clinique le Ryonval, Polyclinique du Ternois, Centre Marc Sautelet, CHI de Wasquehal - 2 établissements démissionnaires : CHU d Amiens (SRE Picarde) et SynergieMed Décembre 2014 Page 1 sur 12

2 Thèmes Méthode Actions réalisées en 2014 Certification HAS Création d un groupe de travail Compte Qualité 11 réunions. Groupe de réflexion et échanges avec les établissements ayant une visite prévue en 2015 ou début 2016, avec élaboration d une maquette de Compte Qualité (11 Thématiques abordées). Évaluation croisée Patient Traceur 2 réunions, 4 séances de formation de 66 évaluateurs, 3 établissements test, 25 établissements participants (15 SSR + 10 Endoscopie ). Rencontre régionale sur le Compte Qualité Rencontre régionale, le 16 décembre Retour sur les travaux initiés par RSQ et retours d expériences d établissements Groupe FORAP Mutualisation des réflexions et outils. Élaboration d analyses de processus. 4 réunions, avec participation ponctuelle de la HAS. Participation à la Revue de Certification de l ARS Nord - Pas-de-Calais Suivi des décisions de Certification V réunions en Formation Formation Certification V2014 : 25 sessions [12 inter (131 stagiaires), 13 intra (110 stagiaires)] Formation Patient traceur : 4 sessions intra (57 stagiaires) Gestion des risques Accompagnement, Formation et DPC Formation Mettre en place un CREx en identitovigilance : 1 inter - 6 stagiaires Formation «Cartographie des risques. 1 session - 11 stagiaires Formation Les outils de l analyse des causes 11 sessions [3 inter (14 stagiaires), 11 intra (82 stagiaires)] Décembre 2014 Page 2 sur 12

3 Thèmes Méthode Actions réalisées en 2014 Accompagnement EPP : 3 établissements Groupe RSQ Groupe de travail Coordonnateur de la Gestion des risques associés aux soins (CGDRAS) : 5 réunions organisées : Partage, retours d expériences, élaboration d outils et documents. Participation des membres du groupe de travail pour l élaboration des outils pour l évaluation selon la méthode du Patient Traceur. Évènements indésirables liés aux soins Formation DPC Formation Information du Patient en cas de dommage lié aux soins : 1 DPC Validé Pas de demande de formation Gestion des risques en hygiène Groupe de travail RSQ / ARLIN NPDC Élaboration de supports d analyse de scenario un finalise un en cours. 3 réunions Participation à la rencontre ARLIN NPDC en SSR : Intervention du Dr I. Verheyde : présentation de la cartographie des risques en balnéothérapie. Rencontre ALIAS 25 mars Association de 3 programmes DPC encadrés par RSQ ODPC associés à la journée : GDR en endoscopie (cartographie) : 4 inscriptions au DPC Gestion de la contamination environnementale des réseaux d eau chaude sanitaire par les légionnelles : 2 inscriptions au DPC Gestion de la transmission croisée dans les IAS 3 inscriptions au DPC Décembre 2014 Page 3 sur 12

4 Thèmes Méthode Actions réalisées en 2014 Formation en partenariat avec l ARLIN Formation DPC les outils de la gestion des risques en hygiène 2 sessions de formation 24 stagiaires dont 1 inscription au DPC Gestion des risques au bloc opératoire Gestion des risques en endoscopie Accompagnement formation / DPC Appui à la mise en place de la check-list Appui à la mise en place de la cellule risque (CREX) Pas de demande de formation Groupe de travail Participation des membres du groupe de travail Endoscopie à l élaboration des outils pour l évaluation Patient traceur en Endoscopie. Présentation de la cartographie des risques à la journée ALIAS (Association de lutte contre les infections associés aux soins) (Dr I. VERHEYDE) Prévention de la maltraitance et promotion de la bientraitance Groupe de travail HAS - FORAP Déploiement des formations à la démarche et aux outils sur la base du guide FORAP-HAS. Enquête nationale sur le déploiement du guide HAS FORAP, sollicitation d établissements pour des fiches de retour d expérience (Publication des résultats en 2015). 3 réunions HAS FORAP, avec intégration de 3 représentants d usagers aux réunions. Participation au PREPS MOSTRA (impact des outils du guide Bientraitance) : annulée, faute de moyen et de temps alloué. Formation et DPC Déploiement des formations auprès des établissements de la région Formation : les outils de déploiement de la bientraitance. Cette formation s intègre dans un programme de DPC encadré par RSQ : 2 sessions inter 27 stagiaires dont 17 inscriptions DPC Décembre 2014 Page 4 sur 12

5 Thèmes Méthode Actions réalisées en 2014 Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Groupe de travail Rencontre et DPC Groupe de travail «Gestion des troubles nutritionnels» - Réalisation d une cartographie des risques de la prise en charge nutritionnelle : 4 réunions Participation à la 9ème Journée Régionale des CLANs 2 programmes de DPC encadrés par RSQ (ODPC) associés à cet inter CLANs : La nutrition entérale : 3 inscriptions DPC La chirurgie bariatrique : 2 inscriptions DPC Audit régional OMEDIT Participation à la réalisation d une grille d audit sur la nutrition entérale Formation et DPC Formation «la dénutrition : enjeux socio-économiques et coordination des acteurs pour sa prise en charge 2 sessions inter 17 stagiaires dont 14 inscriptions au DPC Sécurisation de la prescription des Groupe de travail RSQ-CHU Lille-URPS ML et Pharmaciens CRPV Omedit (Comité de En attente du déploiement régional des actions priorisées anticoagulants pilotage) oraux (AVK et NACO) Prise en charge médicamenteuse 3ème audit croisé de la prise en charge médicamenteuse (ACPECM), avec partenariat avec les OMéDITs NPdC et Picardie 1 réunion préparatoire, 5 séances de formation (154 auditeurs formés). 75 établissements participants. 38 inscriptions au programme de DPC Groupe RSQ - OMéDIT Groupe sur les médicaments, patients et situations à risque : 4 réunions Élaboration de 2 guides Décembre 2014 Page 5 sur 12

6 Thèmes Méthode Actions réalisées en 2014 Nombre de participants à l enquête : 42 Nombre d inscrits au groupe de travail : 36 Formations et DPC Formation Prise en charge médicamenteuse : mettre en place un comité de retour d expérience (CREx) 2 sessions intras 30 stagiaires dont 5 inscriptions au DPC Formation Prévention de l iatrogénèse médicamenteuse et sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient : la démarche, les outils * 2 sessions 8 stagiaires dont 8 inscriptions au DPC Formation Prévention des risques médicamenteux chez les personnes âgées : la démarche, les outils* : 4 sessions 26 stagiaires dont 16 inscriptions au programme DPC Médico-social Accompagnement Accompagnement préparation à l évaluation externe : 1 établissement Indicateurs Groupe de travail Indicateurs de Tenue du Dossier Patient - version 2 Reporté en En attente de publication HAS sur le retour de l expérimentation réalisée en Décembre 2014 Page 6 sur 12

7 FORMATIONS : Au total : 70 sessions de formation, 562 stagiaires formés de janvier à début décembre 2014 Nouvelles formations RSQ proposées en 2014 : MANAGEMENT : - Dénutrition : enjeux socio-économiques et coordinations des acteurs pour sa prise en charge LES OUTILS - Comment se préparer à la V2014 : réussir ses audits de processus et patient traceur DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU (DPC) Réseau Santé Qualité a été reconnu Organisme de Développement professionnel continu (ODPC) et est habilité à dispenser des programmes DPC Réseau Santé Qualité a par ailleurs reçu une évaluation définitive favorable pour les catégories de professionnels suivants : - Paramédicaux - Sage-femme - Pharmaciens Nous sommes en attente des résultats de l évaluation pour la catégorie «Médecins» Valeur ajoutée du RSQ : RSQ intègre les axes stratégiques de la certification HAS dans ses programmes DPC : en même temps que les professionnels valident leur DPC, ils répondent aux obligations de la certification (RMM, CREx, Cartographie des risques, etc.), mettent en place des EPP et améliorent leurs indicateurs. Décembre 2014 Page 7 sur 12

8 Prévention des risques médicamenteux chez les personnes âgées Prévention de l iatrogénèse et sécurisation de la PECT du patient Les outils de déploiement de la bientraitance Programmes proposés en 2014 : La dénutrition : enjeux socio-économiques et coordination des acteurs pour sa prise en charge La cartographie des risques Les outils de l'analyse des causes Prise en charge médicamenteuse : mettre en place un Comité de Retour d'expérience (CREx) ou une Revue des Erreurs liées aux médicaments et Dispositifs associés (REMED) Information du Patient en cas de dommage lié aux soins Méthode de gestion des risques appliqués à l'endoscopie : cartographie des risques, visites de risques et retours d'expérience (journée ALIAS) Gestion de la contamination environnementale des réseaux d eau chaude sanitaire par des légionelles (journée ALIAS) Gestion des la transmission croisée dans la prévention des infections associées aux soins (journée ALIAS) La Gestion des risques en hygiène : la démarche, les outils La nutrition entérale (InterCLANs) La chirurgie Bariatrique (InterCLANs) Audit Croisé inter établissements de la prise en charge médicamenteuse En 2014, RSQ a validé 2 DPC débutés en 2013 (13 autres sont en cours), et enregistré 147 inscriptions aux programmes de DPC, programmes pluriannuels qui se termineront courant 2015 Des partenariats ont été noués avec l InterCLANs et ALIAS pour proposer des programmes de DPC (RSQ ODPC) à l occasion des journées régionales annuelles. ACCOMPAGNEMENTS CIBLES Organisation d accompagnements visant à aider les établissements à obtenir une meilleure évaluation en vue de la certification HAS ou dans le cadre d un suivi sur les réserves ou recommandations. Les accompagnements peuvent également, à la demande des équipes, succéder à des sessions de formation intra. Nouveaux programmes d accompagnements clefs en main proposés en 2014 : - Mise en place du Compte Qualité RENCONTRES REGIONALES RSQ ET PARTENAIRES - 13 mars 2014 : Rencontre Coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins : une nouvelle fonction - 25 mars 2014 : en partenariat avec ALIAS «Journée ALIAS» - 8 avril 2014 : en partenariat avec ExpertJuridiqueSanté Normes et recommandations dans le système de santé - 6 juin 2014 : en partenariat avec l InterCLAN «9ème journée régionale des CLANs» - 16 décembre 2014 : Rencontre Le compte qualité : un outil de pilotage, un outil de dialogue Décembre 2014 Page 8 sur 12

9 PUBLICATIONS RSQ 6 lettres d info et 1 lettre «Actu RSQ» SOS QUALITE Une synthèse des questions abordées est publiée sur le site du réseau. 32 SOS en 2014 ALERTE INFO Un nouveau service est proposé aux adhérents de RSQ. Dès publication d outil/référentiel/guide susceptible d intéresser les professionnels des établissements adhérents RSQ envoie une alerte mail à son fichier contact. 6 alertes ont été envoyées depuis mai 2014 (exemple : actualisation du guide V2014, actualisation du compte qualité, référentiel de sortie d hospitalisation, guide pour faciliter la communication entre professionnels ) SITE INTERNET Une moyenne de 2337 visites par mois soit 78 visites par jour Abonnés 2014 au site internet : 2344 RSQ possède un compte Twitter depuis juillet followers nous suivent dont la DGOS, Ascodocpsy, Cclin Sud Est, Cclin Sud Ouest et CHRU de Lille RSQ possède 62 abonnements et a rédigé 111 tweets PARTENARIATS : ARS NPDC : Projet de label AQE (Accès aux soins Qualité des soins Efficacité des soins) : arrêt du projet décidé par l ARS Participation à la revue de certification (analyse des résultats en amont et en aval des établissements de la région, accompagnement par le RSQ des établissements adhérents en difficulté - validation RI avec 3 représentants pour le RSQ - 3 réunions). Rencontres régulières avec les chargés de mission et directeurs. Programme régional d amélioration de la Vaccination proposition d une démarche régionale d EPP : en attente Réflexion sur la pertinence des soins en chirurgie ambulatoire : pas de retour Réflexion sur la pertinence de la prescription d antibiotiques en ville (proposition d un programme de DPC) : non retenu Décembre 2014 Page 9 sur 12

10 ARLIN NPDC : Co animation du module de formation «Les outils de la gestion des risques en hygiène». Groupe de travail Analyse de scenario. Septembre 2014 : Participation à la Rencontre GDR en SSR. OMéDIT NPDC et Picardie : Concrétisation du partenariat avec l OMéDIT Picardie. Participation au comité de pilotage, au conseil scientifique et à la commission régionale Erreurs médicamenteuses. Groupes de travail communs et co-animation des actions d amélioration de la prise en charge médicamenteuse sur la région (audit croisé, groupes de travail conciliation médicamenteuse et analyse pharmaceutique etc.). Participation à la journée de l APHOSA (Association des pharmaciens de Picardie). URPS Médecins libéraux NPDC : Participation au Conseil Scientifique. FORAP : Réunions téléphoniques et participation au séminaire annuel à Paris. Développement du site e-forap (EPP on line, questionnaires) : formation de deux professionnels à l outil e-forap. Deux groupes actifs : Compte Qualité et Bientraitance. 27 février 2014 : Participation à la réunion du groupe de travail DGS «Organisation territoriale des structures de vigilances et d appui» HAS : Réunions HAS SRE ; participations aux travaux et test nationaux (guide patient traceur, compte qualité). INTERCLAN : Organisation de la 9ème Journée Régionale des CLANs Proposition de 2 programmes de DPC (RSQ ODPC) ALIAS : Participation à La 4ème journée de l ALIAS le 25 mars - Présentation de la cartographie des risques en endoscopie. Proposition de 3 programmes de DPC (RSQ ODPC) Décembre 2014 Page 10 sur 12

11 ONCO NPDC : Participation aux Conseils Scientifiques respectifs ANFH : Participation au Conseil Scientifique Partenariat effectif dans le cadre de la formation, des accompagnements et du DPC. IFSI GERNEZ-RIEUX : Accueil de stagiaires de 3ème année d étude d infirmier. ILIS : Accueil de stagiaires. Recrutement d une stagiaire en contrat professionnel. Participation aux formations ILIS EJS : Participation à la rencontre Normes et recommandations dans le système de santé le 8 avril : présentation sur L information sur les dommages liés aux soins et le risque lié à la responsabilité UNDIS (Union Nord des Documentalistes Inter région en Santé) : Le réseau se réunit trois fois par an pour travailler sur des problématiques et des outils communs. Les sujets abordés ont porté sur la Veille, les procédures, les indicateurs, les formations, etc. Participation à 3 réunions Journée inter réseaux : Participation à la journée du 11 février. Animation de l atelier Démarche qualité en binôme INSTANCES : Conseil d Administration : - vendredi 27 mars mardi 30 septembre lundi 8 décembre 2014 Décembre 2014 Page 11 sur 12

12 Assemblée Générale : - lundi 8 décembre 2014 Assemblée Générale Extraordinaire : - mardi 30 septembre 2014 Conseil Scientifique : - 6 mai décembre 2014 Décembre 2014 Page 12 sur 12