Evaluation fonctionnelle dans la prise en charge pharmacologique des nystagmus pendulaires une étude contrôlée, randomisée, en ouvert
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- Maxime Lheureux
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1 Evaluation fonctionnelle dans la prise en charge pharmacologique des nystagmus pendulaires une étude contrôlée, randomisée, en ouvert E. Nerrant 1, L. Abouaf 1, F. Pollet-Villard 1, S. Vukusic 2, A. Vighetto 1, C. Tilikete 1 (1) Service de neuro-ophtalmologie, Hospices Civils de Lyon (2) Neurologie A, Hospices Civils de Lyon JNLF Nantes - avril 216
2 DECLARATION DES CONFLITS D INTERETS Jnlf Nantes 216 E. Nerrant n a pas de conflit d intérêt.
3 Introduction Les nystagmus pendulaires et leur traitement Nystagmus pendulaires acquis (1) : o Sclérose en plaques o Lésion focale du tronc cérébral (TOP) Nystagmus acquis : oscillopsieset BAV (1) Traitement : (1) Tilikete, Viigheto A. Oscillopsia : causes and management. Current Opinion in neurology. 211.
4 Objectifs Dans un population présentant un nystagmus pendulaire acquis chronique: Evaluer l efficacité de chacun de ces traitements sur les paramètres fonctionnels visuels subjectifs et objectifs Evaluer la tolérance de ces deux molécules chez des patients atteints de pathologies neurologiques chroniques
5 Design de l étude Inclusion Randomisation Visite Pré-ttt 1 Evaluation Evaluation Wash-out Matériels et méthodes Inclusion Visite 1 Visite 2 Visite 3 Visite 4 17 à 37 jours 17 à 21 jours 17 à 21 jours 3 à 37 jours Visite Pré-ttt 2 : 12mg (1) : 4 mg (1) Evaluation Evaluation (1) Thurtell MJ et al. Crossover trial of gabapentin and memantine as treatment for acquired nystagmus in multiple sclerosis. Journal of neurology. 21.
6 Evaluation clinique Matériels et méthodes Acuité visuelle de près et de loin (logmar) Mesure de l oscillopsie Enregistrement par vidéo-oculographie Score de qualité de vie visuelle (NEIF-VFQ (1) ) Recueil de la tolérance et des effets secondaires α Position Temps (1) MA SL et al. Self-reported visual dysfunction in multiple sclerosis: new dat from the VFQ-25 and development of an non-specific vision questionnaire. American journal of ophtalmology. 22
7 Population incluse 16 patients : 7 femmes, 9 hommes Age : 45 ans [35,5 : 52,5] Résultats - Démographie Durée d évolution : 67 mois [3 ; 98] Etiologies : Randomisation TOP (n=6) SEP (n=1) 4 hématomes du TC 4 formes RR 2 chirurgies cavernomes du TC 5 formes SP 1 forme PP 3 OPT + 5 SEP Randomisation 3 OPT + 5 SEP
8 Mesures fonctionnelles subjectives,7,6,5,4,3,2,1 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 AV de loin (logmar) p =,9,1,2,3,4,5,6,7 p =,6,2,4,6,8 1 1,2 1,4 1,6 Résultats - AV 1,2 1,8,6,4,2 AV de près (logmar) p =,3*,2,4,6,8 1 1,2 Amélioration de l AV de loin de 12% sous mémantine et gabapentine 1,2 1,8,6,4,2 p =,6,2,4,6,8 1 1,2
9 Mesures fonctionnelles subjectives Degrés,5,4,3,2,1,47,34,6,5,4,3,2,1 Résultats - Oscillopsies p =,5 p =,8* Degrés Sous,6,39 Sous Amélioration de l oscillopsie de loin de 23% sous et 45%* sous α
10 Mesures fonctionnelles objectives Degrés p =,7* Amplitude : -33% Degrés/Sec p =,2* Vitesse : -38% Résultats - VOG Position Degrés2/Sec p =,1* Intensité : -41% Amélioration de 3%* des paramètres quantitatifs du nystagmus sous mémantine objectivée par VOG Temps
11 Mesures fonctionnelles objectives Degrés p =,2* Amplitude : -18% Degrés/Sec p =,2* Vitesse : -2% Résultats - VOG Degrés2/Sec Position p =,34* Intensité : -15% Amélioration d au moins 15%* des paramètres quantitatifs du nystagmus sous gabapentine objectivée par VOG Temps
12 Qualité de vie : NEI VFQ-25 Résultats VFQ-25 Amélioration de la qualité de vie à la limite de la significativité sous (p=,5) Sous-item : amélioration significative pour la vision globale (p=,2) Pas d amélioration significative de la qualité de vie sous
13 Mauvaise tolérance Arrêt 4/16 Troubles du comportement Anxiété Somnolence (3 SEP) Asthénie Ataxie Majoration des douleurs neuropathiques Céphalées Résultats - Tolérance Meilleure tolérance Arrêt 1/15 Somnolence Ataxie Anxiété Prise de poids
14 La mémantine et la gabapentine sont deux molécules efficaces sur les paramètres visuels fonctionnels. La mémantine semble plus efficace Discussion mais avec une moins bonne tolérance (nombreux et sérieux ES) Privilégier la gabapentine? Amélioration de la qualité de vie chez des sujets très handicapés..
15 Merci de votre attention JNLF Nantes - avril 216 Evaluation fonctionnelle dans la prise en charge pharmacologique des nystagmus pendulaires une étude contrôlée, randomisée, en ouvert E. Nerrant, L. Abouaf, F. Pollet-Villard, S. Vukusic, A. Vighetto, C. Tilikete
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