LAVEMENT EN TECHNIQUE DOUBLE CONTRASTE. Novembre 2001.A. Abdelmoumene, A.Witzeling, P. Schnyder

Transcription

1 LAVEMENT EN TECHNIQUE DOUBLE CONTRASTE TECHNIQUE D EXAMEN Novembre 2001.A. Abdelmoumene, A.Witzeling, P. Schnyder

2 PREPARATION Régime sans résidu 48h avant l examen Cololyt 3 à 4 litres la veille de l examen ou X-Prep Liquid,75 ml la veille de l examen,ou Colophos,un flacon de 90 ml la veille et un deuxième flacon de 90 ml le jour de l examen au minimum 3h avant.ce dernier n est pas recommandé en cas d insuffisance cardiaque et chez les patients de plus de 65 ans

3 Appareil de fluoroscopie digital MATERIEL Sonde endorectale. N utiliser une sonde à ballonnet qu en cas d incontinence anale avérée. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image. Lubrifiant (KY)

4 MATERIEL Baryte: 500ml de sulfate de baryum HD 85 Buscopan à la demande 1amp (1ml à 20mg) Injection iv lente CI : glaucome, hypertrophie prostatique,myasthénie grave,mégacolon, tachycardie

5 Introduire la sonde sur une longueur de 5 à 6 cm. MISE EN PLACE DE LA SONDE ENDORECTALE Réaliser un toucher rectal s il n a pas déjà été effectué dans les jours précédents. Patient en décubitus latéral gauche, parfaitement détendu. Franchissement lent du sphincter anal. Sphincter franchi, orienter la sonde selon un axe parallèle à la concavité sacrée.

6 FIXATION DE LA SONDE Point capital pour la réussite de l examen 2 rubans de scotch de 80cm et 40 cm de longueur. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

7 FIXATION DE LA SONDE L une des extrémité du premier scotch est fixée sur la jambe droite,ensuite circonscrire la sonde (360 ) avec la partie moyenne du scotch et fixer la partie distale du scotch sur l autre versant de la jambe droite. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

8 FIXATION DE LA SONDE Le second scotch de 40 cm de longueur maintient la partie proximale de la sonde anorectale contre la cuisse droite, il circonscrit la sonde sur 120 et non sur 360 comme le premier. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

9 REALISER UN ASP OU UNE SCOPIE RAPIDE? En cas de suspicion de mauvaise préparation colique. Antécédents de chirurgie digestive. Anamnèse de syndrome obstructif. Maladies inflammatoires, fistules et abcès.

10 INSTILLATION DE LA BARYTE Instillation du baryum non dilué, sous pression à la main ou à l aide d une pompe (Pneumocolon ) Patient en OAG, lorsque l index baryté atteint l angle G, placer le patient en décubitus ventral. Table d examen en Trendelenburg (25-30 ) QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

11 INSTILLATION DE LA BARYTE Maintenir la pression de remplissage jusqu à ce que l index baryté ait atteint le tiers moyen du colon transverse. La progression de l index contrasté est favorisé par des mouvements respiratoires profonds. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

12 INSTILLATION D E LA BARYTE Table en position horizontale. Insuffler une quantité limitée d air pour pousser l index contrasté. Une fois l angle hépatique atteint, placer le patient en OPD et pousser l index dans le colon droit à l aide d une nouvelle insufflation. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

13 INSTILLATION DE LA BARYTE Une fois que la baryte a atteint le tiers moyen du colon ascendant, Verticaliser la table pour atteindre le bas fond caecal par gravité. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

14 INSTILLATION DE LA BARYTE Horizontaliser la table d examen. Faire tourner le patient de 360 degrés 2 fois pour obtenir un bon revêtement de la paroi par la baryte. Injection lente de Buscopan iv si nécessaire, en aucun cas avant d atteindre le bas fond caecal et toujours après l insufflation d air. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

15 INSTILLATION DE LA BARYTE Lorsque le remplissage du caecum est obtenu: Procéder à l insufflation maximale du colon et vidange simultanée optimale de la baryte, sac à lavement au sol. QuickTime et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image.

16 IMAGES Remise en position verticale de la table. Obtention d une incidence sur le rectum en OPG et de profil.

17 IMAGES Table verticale Patient debout Vue sur l angle hépatique en OPG

18 IMAGES Table verticale. Patient debout. Vue sur le colon transverse en incidence de face.

19 IMAGES Table horizontale. Patient en OPG Vue sur le sigmoide distale

20 IMAGES Table en Trendelenburg à Patient en OPD. Compression au ballon ou à la spatule de la FID pour bien mettre en évidence le bas fond caecal,la valve de Bauhin et l iléon distale et l appendice en cas de reflux.

21 IMAGES Table à l horizontale Patient en décubitus latéral gauche Rayonnement horizontal Clichés sur tous les segments du rectum et du colon en double contraste.

22 IMAGES Table à l horizontale Patient en décubitus latéral droit Rayonnement horizontal Clichés sur tous les segments du rectum et du colon en double contraste.

23 IMPRESSION DES FILMS Le rectum et toutes les anses coliques doivent figurer au moins à deux reprises sur les deux à trois films délivrés.