Dyskaliémies. Pr. Vincent Castelain. Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg

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Élise Turgeon
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1 Dyskaliémies Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg Castelain V. / Février 2013 Dyskaliémies / DCEM1

2 Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie

3 Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie

4 Potassium : K o Principal cation intra-cellulaire o K EC 2% du K total o Répartition très différente o Na/K ATPase

6 Potassium : K o Rôle électrophysiologique majeur

9 Hypokaliémie Hyperkaliémie

10 Kaliémie = régulée +++ Alcalose Insuline Β2sAmulants αbloquants Cellule Acidose Hyperglycémie Antagonistes Β2 Agonistes α Hyperosmolarité Exercice Font entrer K+ Font sorar K +

11 Potassium : K o Rôle électrophysiologique majeur o Dyskaliémie = risques cardiaques o K normal = 3,5 mml/l 5 mmol/l

12 Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie

13 K < 3,5 mmol/l o Danger = cœur +++ o Conséquences majorées en cas : Cardiopathie préalable Hypomagnésémie TT antiarythmique

14 K < 3,5 mmol/l - ECG 1. Aplatissement de T 2. Sous-décalage de ST 3. Allongement de QT / Onde U 4. Torsades de pointe / Arythmie ventriculaire 5. Fibrillation ventriculaire

15 K < 3,5 mmol/l - ECG

16 Bradycardie et troubles du rythme

17 Critères de gravité des ESV o Fréquence / Nombre / Rythme o Caractère polymorphe o Phénomène R/T o Symptomatologie

18 RR QT

19 RR QT

20 T R ESV

21 T R Période réfractaire ESV

22 Peu de risque de TDP

23 Risque de TDP R T Phénomène R/T

24 K < 3,5 mmol/l - Clinique o Atteinte neuro-musculaire Constipation, iléus Atteinte diaphragmatique Crampes, faiblesse paralysie Myopathie, rhabdomyolyse, myoglobinurie o Atteinte rénale DFG Sd polyuro-polydypsie

25 K<3,5 mmol/l - OD o Analyse de la kaliurèse o Basse < 10 mmol/24h Carence d apport et/ou origine extra-rénale o Elevée > 30 mmol/24h Inadaptée Cause? o 10 à 30 mmol/24h : zone grise

26 K<3,5 mmol/l - OD o Hypokaliémie de transfert o Hypokaliémie d origine extra-rénale o Hypokaliémie d origine rénale

27 Hypokaliémie de transfert o Alcalose 0,3mmol/L pour ph de 0,1 o Insuline Stimule la Na/K ATPase o Βstimulants Stimulent la Na/K ATPase Aérosol, AAG, phéochromocytome o Intoxication: Chloroquine

28 Hypokaliémie d origine extra-rénale o Pertes digestives +++ Diarrhées Vomissements / associés à l alcalose o Sueurs

29 Hypokaliémie d origine rénale o Diurétiques +++ o Hyperaldostéronisme o Alcalose o Hypomagnésémie o Néphropathies tubulaires

30 K < 3,5 mmol/l - TT o TT apport per os +/- couplé avec Mg o Si symptomatique ou grave En perfusion, jamais de bolus, sous surveillance Sur VVP: G5% ( 250mL + 3gKCl + 1,5gMgSO4) en 6 à 8h Sur VVC: IVSE 1g/h à max 2g/h Contrôles réguliers +++ Attention à l insuffisance rénale

31 K < 3,5 mmol/l - TT o En cas de torsade de pointe AA «classiques» contre-indiqués Accélérer le rythme cardiaque MgSO4 3 g en bolus/ivl KCl IVSE

32 Plan o Physiopathologie o Hypokaliémie o Hyperkaliémie

33 K > 5 mmol/l - ECG T amples symétriques et pointues PR et aplaassement de P Adynamie auriculaire Kaliémie (mmol/l) Elargissement du QRS QRS large et difforme FV puis/ou asystolie

34 K > 5 mmol/l - Clinique o Faiblesse musculaire et paralysie mimant un Guillain Barré o Manifestation ECG +++

35 K > 5 mmol/l - OD o Erreur de prélèvement o HK de transfert o Lyse cellulaire massive o Rénale o Médicamenteuses

36 Hyperkaliémie de transfert o Acidose o Carence en insuline o βblocants, digitaliques o Hyperosmolarité o Hyperthermie maligne

37 Lyse cellulaire massive o Syndrome de lyse o Rhabdomyolyse o Ischémie mésentérique o Saignement digestif

38 Origine rénale et/ou toxique o Insuffisance rénale aiguë ou sévère o Hypominéralocorticisme Aldactone, amiloride Addison Insuffisance surénalienne Inhibiteur calcineurine IEC, AAII AINS

39 K > 5 mmol/l - TT o Fonction du niveau et de la gravité o Arrêt des apports o Correction de la fonction rénale o +/- résine échangeuse de K Kayexalate Voie orale ou lavement Efficacité réduite

40 K > 5 mmol/l - TT o Fonction du niveau et de la gravité o Arrêt des apports o Correction de la fonction rénale o +/- résine échangeuse de K Kayexalate Voie orale ou lavement Efficacité réduite

41 K > 5 mmol/l - TT o En cas de signe de gravité o Urgence +++ VVC? o Stabilisation de membrane CaCl2 1 g IVL +/- à renouveler > 5 min o Transfert de K vers le milieu IC Insuline Bicarbonate βstimulants

42 K > 5 mmol/l - TT o Transfert de K vers le milieu IC Insuline 500 cc de G30% avec 30UI umuline rapide Contrôler le dextro / min Bicarbonate Molaire - 84/mille: 100 ml en min Βstimulants Salbutamol

43 K > 5 mmol/l - TT o Eliminer le potassium Résine échangeuse Diurétique EER Dialyse +++

47 Conclusion o Dyskaliémie = fréquent et grave o Hypokaliémie: plat et TDR o Hyperkaliémie: pointue, large et tr. Conductif o TT = urgence +++ o Surveillance +++

48 Référence

49 Questions? pdf? Informations complémentaires

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