L unité d Accueil Parent Enfant

Transcription

1 L unité d Accueil Parent Enfant Centre Hospitalier Théophile Roussel Hôpital psychiatrique sans plateau technique Montesson

2 Situation L unité est dans un pavillon indépendant du centre hospitalier Théophile Roussel Elle peut accueillir 6 mères avec leur bébé C est une unité non sectorisée Notre travail s inscrit dans le réseau de soins du secteur de la dyade

3 Indications et restrictions (1) décompensations psychiques aigües liées au processus de maternalité: les dépressions du post-partum les psychoses leur puerpérales état doit être stabilisé (beaucoup plus rares) Trouble de l établissement du lien et du processus de maternalité Troubles des bébés type anorexie ou autres : rarement proposé

4 Indications et restrictions (2) Les mères doivent être bien insérées socialement sans problème de logement capables d élaboration psychique. leur état doit être stabilisé Notre travail étant centré sur l accompagnement de l instauration des premiers liens, l âge limite du bébé est de 4 mois.

5 Indications et restrictions (3) Pas d antécédent d addiction, ni trop jeunes femmes (moins de 24 ans en général) / l immaturité fait qu elles ne supportent pas les conditions d hospitalisation. Troubles de la personnalité type état limite sous certaines conditions (suivi déjà solidement instauré sur le secteur).

6 Indications et restrictions (4) Par contre nous acceptons régulièrement des mères présentant des antécédents psychiatriques Type maladie bipolaire Ou schizophrénie Si elles sont bien suivies Même s il n y a pas de décompensation aigüe

7 Admission (1) L élaboration du projet thérapeutique ne peut se faire dans l urgence. Tel et fax au secrétariat Avis sur le délai Avis par rapport aux critères d admission Réponse du médecin par fax ou mail avec proposition éventuelle d un rendez-vous à transmettre à la famille: l hospitalisation est un maillon du réseau Echec fréquent si le suivi n est pas instauré

8 Admission (2) Si l indication convient a priori proposition d un rendez-vous père-mère-bébé qui aura lieu en présence d une soignante de l unité Eventuellement une visite de l unité si l entretien fait évoquer l hospitalisation. Un délai de réflexion est institué de 24 h minimum au couple on leur demande de rappeler eux-mêmes pour nous indiquer leur choix d hospitalisation ou non.

9 Hospitalisation et contraintes L UAPE n est pas un lieu de placement spécialisé Mais le bébé peut être placé à l'ase et confié à l'uape sous certaines conditions Les mères sont en hospitalisation libre La durée moyenne d hospitalisation est de 3 mois.

10 L accompagnement soignant au cœur du dispositif Position tierce s'identifiant alternativement à la mère et au bébé. Permettre le développement individuel de la maternalité respectant les caractéristiques de chacun. Permettre à chaque mère de retrouver une capacité de rêverie (qui garantira une adéquation affective et émotionnelle accompagnant le développement psychomoteur de son enfant). Réintroduire les éléments de réalité de la prise en charge par leur présence aux entretiens médicaux.

11 Les moyens humains (1) 2-3 soignants (IDE, puer, aux puer, aide soignant) pour 6 mères et 6 bébés Peu d'activités en dehors de l'accompagnement mère-bébé La surveillance ne peut être continue Pas de trouble du comportement Pas de risque auto ou hétéroagressif La relation mère-bébé n'est pas toujours médiatisée et peut être pathogène 3 ASH

12 Moyens humains (2) Médecins psychiatres: 1PH sur 0,4 ETP, 1 assistant spécialiste sur 0,6 ETP, 1 interne (0,7 ETP) Entretiens en présence d un soignant Travailler l'instauration du lien à partir des éléments concrets du quotidien et des représentations fantasmatiques Donner un sens au travail d'accompagnement quotidien Replacer l'épisode actuel dans l'histoire personnelle de la patiente; nécessite une certaine capacité d'élaboration Travail institutionnel Pédiatre: Suivi des bébés et liens éventuels avec des consultations spécialisées

13 Moyens humains (3) 1 Psychomotricienne (0,3 ETP) Séance de psychomotricité mère-bébé individuelle Groupe de relaxation Relaxation individuelle 1 Assistante sociale (0,5 ETP) Atelier d'art: en dehors de l'unité sans le bébé

14 Moyens humains (4) Psychologues: Observations thérapeutiques des bébés Hydrothérapie mère-bébé Groupe mères-bébés Groupe de pères Génogramme

15 Les activités Groupe «raconte-moi une histoire» Groupe des bébés Art-thérapie

16 Lieu de vie à l étage Malheureusement non accessible aux personnes à mobilité réduite Les mères bénéficient d une chambre individuelle avec cabinet de toilette Les bébés dorment ensemble dans une nursery au même étage.

17 Repas thérapeutique

18 Ce qui nous met en difficulté Demande de la maternité, sans suivi ou projet préalable Consentement «forcé» Pas de retour à domicile avant le projet d hospitalisation Pas d hospitalisation en psychiatrie alors que l état est aigü (pas de logement, éloignement géographique, )

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