Svetlana Popova chercheuse principale. Brenda Stade Shannon Lange Dennis Bekmuradov Jürgen Rehm. Service de la recherche sociale et épidémiologique

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1 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) analyse documentaire systématique Svetlana Popova chercheuse principale 4579 / Brenda Stade Shannon Lange Dennis Bekmuradov Jürgen Rehm Service de la recherche sociale et épidémiologique

2 2 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) : Analyse documentaire systématique ISBN: (version imprimée) ISBN: (pdf) ISBN: (html) ISBN: (pub. électronique) Imprimé au Canada 2012 Centre de toxicomanie et de santé mentale. Tous droits réservés. Aucune partie de cet ouvrage ne peut être reproduite ou transmise sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit, par voie électronique ou mécanique, y compris par photocopie ou enregistrement, ni au moyen d un système de stockage et de recherche de l information, sans l autorisation écrite de l éditeur sauf dans le cas d une brève citation (ne devant pas excéder 200 mots) destinée à une revue spécialisée ou à un ouvrage professionnel. Site Web : / Ce rapport, dont la production a été financée par l Agence de la santé publique du Canada (ASPC), reflète les points de vue des auteurs, mais pas nécessairement ceux de l ASPC.

3 3 Remerciements Les travaux faisant l objet du présent rapport ont été financés par une subvention (6D /001/SS) de l Agence de la santé publique du Canada. Les organismes suivants (énumérés en ordre alphabétique), suivis du nom de leurs représentants respectifs, ont contribué à cette étude : Agence de la santé publique du Canada Alan Diener, Mary Johnston, Holly MacKay et Heather Caughey Alberta Institute of Health Economics Phil Jacobs Canada Northwest Fetal Alcohol Spectrum Disorder Partnership (CNFASDP) Research Network Jan Lutke Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits Tanya Churchill Justice Canada, Division de la recherche et de la statistique Charlotte Fraser National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention Louise Floyd National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Kenneth Warren Organisation mondiale de la Santé, Services de santé mentale et de toxicomanie Vladimir Poznyak Service correctionnel du Canada, Centre de recherche en toxicomanie Patricia Macpherson Université du Manitoba Don Fuchs Les auteurs remercient ces organismes de leurs généreux soutien et contribution; toutefois, ils endossent l entière responsabilité de toute erreur ou omission pouvant s être glissée dans le présent rapport.

4 4 Table des matières Remerciements 3 Liste des tableaux 5 Liste des figures 5 Résumé 6 Introduction 7 Objectif 7 Méthode 8 Analyse documentaire systématique 8 Extraction des données 10 Résultats 10 Fidélité interévaluateurs 10 Dérivation des coûts à des fins de comparaison 11 Études canadiennes (tous les coûts sont exprimés en dollars canadiens) 11 Études américaines (tous les coûts sont exprimés en dollars américains) 22 Autres estimations (sommaires) des coûts du SAF ou de l ETCAF 35 Estimations empiriques des coûts de l ETCAF au Canada 38 Examen de la question et conclusion 39 Références 42

5 5 Liste des tableaux Tableau 1. Traduction des mots clés utilisés dans la présente analyse documentaire systématique 9 Tableau 2. Coût annuel et coût à vie par personne atteinte de l ETCAF dans les études canadiennes (en dollars canadiens) 12 Tableau 3. Coût annuel moyen du SAF ou des EAF par cas 14 Tableau 4. Coût annuel moyen de l ETCAF par cas 16 Tableau 5. Coûts annuels rajustés par personne aux prises avec l ETCAF, par groupe d âge 18 Tableau 6. Coût annuel à court terme de l ETCAF en Alberta 20 Tableau 7. Coût annuel et coût à vie (en dollars américains) par personne, associés au SAF dans les études américaines 23 Tableau 8. Estimation des coûts à vie d anomalies congénitales particulières associées au SAF 25 Tableau 9. Estimation du coût des services directs attribuables au SAF en 1980, en fonction du plan systématique proposé dans le Tableau 8 26 Tableau 10. Estimation du coût annuel associé à un retard de croissance intra-utérin lié au SAF 27 Tableau 11. Estimation des coûts annuels du traitement de certains troubles organiques et neurosensoriels 28 Tableau 12. Autres méthodes d estimation des coûts pour les patients atteints du SAF exigeant des soins permanents en établissement en raison d un retard mental (RM) 29 Tableau 13. Sommaire du coût annuel de certains problèmes liés au SAF 30 Tableau 14. Sommaire du coût annuel associé à certains problèmes liés au SAF 31 Tableau 15. Estimation du coût du SAF, Tableau 16. Services de santé et autres services liés au SAF, Tableau 17. Estimations sommaires des coûts du SAF ou de l ETCAF 36 Tableau 18. Coût annuel moyen (pourcentage du total) du SAF ou du SAFp par cas, sur une période de 12 mois (n = 44) 37 Liste des figures Figure 1. Ordinogramme décrivant la sélection des études portant sur les coûts du SAF ou de l ETCAF aux fins de l analyse systématique 11 Figure 2. Estimation de la prévalence et du fardeau médical du SAF et de l ETCAF en Ontario, au Canada 38

6 6 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Résumé Objectif La présente étude avait pour but d effectuer une analyse documentaire systématique relative à l évaluation des répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) dans différents pays, et de classer par catégories les divers éléments de la documentation disponible. Méthode Cette analyse documentaire systématique des études menées sur les répercussions économiques du SAF et de l ETCAF a été effectuée au moyen de nombreuses bases de données bibliographiques électroniques. Examen de la question Il existe un besoin urgent d élaborer une méthodologie fiable pouvant servir au calcul de l incidence économique de l ETCAF pour la société, lequel tiendrait compte des services auxquels devront vraisemblablement avoir recours les personnes touchées par l ETCAF tout au long de leur vie ainsi que des stades de développement ou de vie de ces personnes, et pouvant servir également au calcul des coûts directs et indirects pour les systèmes de services publics, les personnes et les familles, y compris la perte de productivité des parents ou des parents-substituts, ainsi que la perte de potentiel des personnes touchées. Nota : Le présent document constitue une version révisée (en novembre 2011) du rapport rédigé et soumis à l Agence de la santé publique du Canada (ASPC) en août Résultats La documentation portant sur le fardeau économique du SAF et de l ETCAF est rare. Un nombre limité d études ont été menées au Canada et aux États-Unis, et on ne dispose que de très peu de données provenant du reste du monde. Les estimations existantes des répercussions économiques du SAF et de l ETCAF démontrent une incidence économique importante à l échelle individuelle, familiale et sociétale. Toutefois, ces estimations varient considérablement en raison des différentes méthodes utilisées dans les différentes études. Le présent rapport traite des forces, limites et lacunes qui ont été cernées dans les méthodes existantes du calcul des coûts économiques de l ETCAF, ainsi que des principaux inducteurs de coût de l ETCAF.

7 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 7 Introduction L ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) est un grave problème social, économique et de santé publique qui touche des personnes de différentes régions du Canada et d ailleurs dans le monde. L ETCAF est l appellation générique non diagnostique du spectre des déficiences susceptibles d affecter les personnes dont la mère a consommé de l alcool pendant la grossesse. De plus, les déficiences associées à l ETCAF comprennent un vaste continuum de problèmes dont la gravité varie. Les diagnostics liés à l ETCAF sont les suivants : le syndrome d alcoolisation fœtal (SAF) le syndrome d alcoolisation fœtal partiel (SAFp) le trouble neurologique du développement lié à l alcool (TNDLA) et les anomalies congénitales liées à l alcool (ACLA). Les personnes touchées par l ETCAF éprouvent le plus souvent une foule de problèmes de santé, tels que des anomalies congénitales, un déficit de croissance, un retard cognitif et des troubles du langage et de la parole. Elles sont également plus susceptibles de présenter des anomalies cardiaques, des malformations urogénitales, des anomalies squelettiques ainsi que des problèmes de la vue et de l ouïe. Étant donné le vaste éventail des déficiences possibles, les personnes touchées par l ETCAF pourraient avoir des besoins particuliers exigeant une assistance tout au long de leur vie. Sans le soutien primordial requis, elles sont à risque élevé de développer des incapacités secondaires liées à leurs problèmes de santé mentale, de connaître des démêlés avec la justice, le décrochage scolaire, le chômage, l itinérance ou d autres problèmes d alcoolisme ou de toxicomanie. À son tour, cet état de choses entraîne des coûts exorbitants pour la société. Il est essentiel d estimer les coûts de l ETCAF, en particulier les coûts pour toute la durée de vie des personnes touchées, afin de pouvoir décrire la portée de son incidence sur la société et pour évaluer les avantages des programmes de prévention. Par conséquent, une estimation des coûts de l ETCAF est utile du point de vue des politiques publiques (Bloss, 1994; Harwood et Napolitano, 1985). Les 21 et 22 mars 2007, une première Table ronde nationale a eu lieu à Ottawa sur l élaboration d'un modèle économique canadien pour les répercussions de l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale et ce modèle a été proposé comme modèle de base pouvant être défini et enrichi pour créer un portrait global de l incidence économique de l ETCAF au Canada (ASPC, 2008). Objectif La présente étude avait pour but d effectuer une analyse documentaire systématique relative à l évaluation des répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et des inducteurs de coût associés au SAF ou à l ETCAF dans différents pays, et de classer par catégories les divers éléments de la documentation disponible.

8 8 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Méthode Analyse documentaire systématique Une analyse documentaire systématique des études menées sur l incidence économique du SAF ou de l ETCAF a été effectuée aux moyens de nombreuses bases de données bibliographiques électroniques dont les suivantes : Ovid MEDLINE, PubMed, EMBASE, Web of Science (y compris le Science Citation Index, le Social Sciences Citation Index, le Arts and Humanities Citation Index), PsycINFO, ERIC, CINAHL et OVID (regroupe plusieurs bases de données), Social Work Abstracts, EBSCOhost, la Cochrane Database of Systematic Reviews, la base de données de la collection de la bibliothèque du Centre canadien contre l alcoolisme et les toxicomanies, la base de données de la bibliothèque du Centre de toxicomanie et de santé mentale, Criminal Justice Abstracts et Google Scholar. De plus, les bases de données économiques suivantes ont également servi aux recherches : la Alcohol and Alcohol Problems Science Database ETOH ( la NHS EED (base de données d évaluations économiques; et le Cost-Effectiveness Analysis Registry (base de données économiques; cearegistry/). D autres sites Web ont fait l objet d une recherche de documentation pertinente, notamment ceux de la Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission (AADAC); des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC); de la Société canadienne de pédiatrie (SCP); de l Association canadienne de santé publique (ACSP); du Centre d excellence pour le développement des jeunes enfants (CEDJE); des Centres d excellence pour la santé des femmes (CESF); de Santé Canada; du Journal of Fetal Alcohol Research; du National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities; de l Agence de la santé publique du Canada (ASPC); du SAMHSA Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) Center for Excellence; de la Societé des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC); de Condition féminine Canada (CFC); de la Women s Addiction Foundation; du Bureau de la condition des personnes handicapées de Ressources humaines et Développement des compétences Canada (RHDCC); d Affaires autochtones et Développement du Nord Canada (AADNC); de la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada; du Centre d Excellence pour Enfants et Adolescents avec besoins spéciaux et des Centers for Disease Control and Prevention, aux É.-U. Nous avons également examiné manuellement le contenu des principales revues épidémiologiques et les citations de tous les articles pertinents. Nous avons aussi consulté des experts compétents dans le domaine pour obtenir des données plus complètes. Cette recherche ne s est pas limitée à certaines régions géographiques ni aux publications de langue anglaise. C est l ensemble de la documentation disponible, publiée ou non, de la période allant de janvier 1960 jusqu à novembre 2011 inclusivement, qui a fait l objet d une recherche. Plusieurs combinaisons des mots clés ont été utilisées, selon le moteur de recherche. Une traduction des mots clés utilisés est présentée au Tableau 1 suivant. Les combinaisons suivantes de catégories de recherche ont été utilisées : 1 ET 3; 1 ET 2 ET 3; et 1 ET 3 ET 4.

9 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 9 Tableau 1. Traduction des mots clés utilisés dans la présente analyse documentaire systématique Mots clés 1. Maladie ou affection Ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF), syndrome d alcoolisation fœtale (SAF), syndrome de l alcoolisation fœtale partiel (SAFp), effets de l alcoolisation fœtale (EAF), trouble neurologique du développement lié à l alcool (TNDLA), anomalies congénitales liées à l alcool (ACLA) De plus : exposition prénatale à l alcool, grossesse, alcool, consommation, abus, toxicomanie 2. Résultats Handicap, déficience, invalidité, incapacité, années de vie corrigées de l incapacité (AVCI), années de vie ajustées en fonction de l incapacité (AVAI), années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ), années de vie pondérées en fonction de la qualité, années de vie ajustées par la qualité (AVAQ), morbidité, mortalité précoce, années potentielles de vie perdues (APVP), pertes de productivité 3. Coût Coût social, coût économique, coûts directs et indirects, coûts intangibles 4. Systèmes/catégories de coûts Soins de santé (hospitalisations, jours d hospitalisation, soins ambulatoires, visites aux services des urgences, visites chez un médecin de famille, médicaments d ordonnance), santé mentale, services de traitement de la toxicomanie, bien-être de l enfance, protection de l enfance, garde des jeunes enfants, éducation (besoins particuliers, besoins spéciaux, évaluation, suspensions, temps et rémunération du personnel), services sociaux (services de soutien à domicile, soins en établissement, soins de relève, services de répit), criminalité, aide au logement, emploi (formation des collègues et des gestionnaires, formation des employés touchés par l ETCAF, salaires perdus, formation professionnelle répétée en raison de pertes d emploi répétées)

10 10 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Extraction des données Deux chercheurs (DB et SP) ont, chacun de leur côté, extrait de l information des études mentionnées. Les évaluateurs ont été formés pour assurer une fidélité interévaluateurs suffisante (> 0,80). La fidélité interévaluateurs, également appelée fidélité interjuges, fidélité interobservateurs, fidélité interexaminateurs, accord interjuges, coefficient d objectivité ou concordance interjuges, est une mesure statistique du degré d accord entre évaluateurs. Elle permet d accorder un score au degré d homogénéité, ou de consensus, existant entre les évaluations effectuées par différents évaluateurs. Pour calculer la fidélité interévaluateurs, on a fait usage des statistiques Kappa de Fleiss qui utilisent un test de concordance. Toutes les analyses liées à la fidélité interévaluateurs ont été effectuées au moyen du logiciel statistique Minitab (2007). Une troisième chercheuse (SL) a vérifié l exactitude des entrées du tableau par rapport à l article d origine. Au moyen d un tableur normalisé (Excel de Microsoft Office), chaque étude a été codée pour ce qui touche les variables suivantes : référence(s), année(s) de l étude, pays où l étude a été menée, coûts directs et indirects, et autres inducteurs de coût. Résultats Le contenu de 233 résumés d étude ou manuscrits complets repérés au cours de la recherche de documentation a fait l objet d un examen dans le but de déterminer si ceux-ci répondaient aux critères d inclusion. Quatre-vingt-quinze études potentiellement pertinentes ont été retenues et passées au crible. Sur ces 95 études, 72 ont été aussi exclues en raison de l absence de données sur les inducteurs de coût associés au SAF ou à l ETCAF. Par conséquent, seules 13 études de coûts bien documentées, comportant une méthode d analyse exhaustive, ont été sélectionnées : 3 études menées au Canada et 10 menées aux États-Unis. La Figure 1 présente un ordinogramme décrivant la sélection des études de coûts du SAF ou de l ETCAF qui ont été retenues aux fins de notre analyse. Aucune étude approfondie des coûts de l ETCAF provenant de pays autres que le Canada et les États-Unis n a été trouvée. Fidélité interévaluateurs Le taux de fidélité interévaluateurs était très élevé (FIÉ; Kappa = 0,81, p < 0,0001) dans le cas des deux examinateurs, et ce, pour toutes les variables codées. Les écarts ont été rapprochés par un quatrième chercheur (JR), travaillant indépendamment du premier processus. Seules des estimations bien documentées comportant une méthode exhaustive ont été incluses dans l analyse et sont présentées dans les Tableaux 2 et 7.

11 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 11 Figure 1. Ordinogramme décrivant la sélection des études portant sur les coûts du SAF ou de l ETCAF aux fins de l analyse systématique Recherche assistée par ordinateur et recherche manuelle Mots clés (voir le Tableau 1) 233 résumés repérés Passés au crible en vue de trouver les études potentiellement pertinentes Exclues N = 138 (aucune information pertinente) N = 95 études passées au crible en vue d y repérer les inducteurs de coût associés au SAF ou à l ETCAF Incluses N = 23; Exclues N = 72 Dérivation des coûts à des fins de comparaison Toutes les études ont utilisé la devise nationale pour l estimation des coûts et ont utilisé la valeur de la devise ayant cours durant l année d établissement des coûts. Pour faciliter la comparaison, les coûts estimés dans les études canadiennes ont été convertis en fonction de la valeur de la devise en mai 2010, en utilisant la feuille de calcul de l inflation de la Banque du Canada renseignements-complementaires/feuille-decalcul-de-linflation/. Les coûts estimés des études américaines ont été convertis en fonction de la valeur de la devise en juin 2010, en utilisant les taux d inflation de la devise calculés à partir des indices des prix à la consommation (U.S. Department of Labor, 2009; ftp://ftp.bls.gov/pub/ special.requests/cpi/cpiai.txt). Incluses N = 13 comportant une méthode exhaustive; Exclues N = 10 N = 13 3 études canadiennes : Stade et al. (2006, 2009); Thanh et Jonsson (2009) 10 études américaines : Abel et Sokol (1987, 1991a, 1991b); Harwood (2000, 2003); Harwood et Napolitano (1985); Harwood et al., (1984, 1998); Rice et al. (1990, 1991); Rice (1993); Weeks (1989). Études canadiennes (tous les coûts sont exprimés en dollars canadiens) Trois études canadiennes ont estimé les coûts associés à l ETCAF (soit Stade et al., 2006, 2009; Thanh et Jonsson, 2009). Thanh et Jonsson (2009) ont estimé les coûts pour l Alberta en se basant sur la méthodologie de Stade et al. (2006). Le Tableau 2 présente les estimations de coûts pour le Canada, qui sont ventilés en quatre catégories : les coûts directs en soins de santé, les autres coûts directs, les coûts indirects (pertes de productivité) et d autres coûts (menues dépenses). Suit une description succincte des méthodes de chacune de ces études.

12 12 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Tableau 2. Coût annuel et coût à vie par personne atteinte de l ETCAF dans les études canadiennes (en dollars canadiens) Année de l étude; province (s il y a Référence lieu) COÛTS DIRECTS coûts AUTRES Coûts Soins de santé Éducation Services sociaux Coûts directs totaux INDIRECTS (Pertes de productivité) CoûtS (Menues dépenses) Coûts annuels pour toutes les annuels rajustés* pour toutes les P/I pour Âge Coûts; pourcentage des coûts totaux personnes atteintes de l ETCAF (IC à 95 %) Coûts annuels par personne (IC à 95 %) personnes atteintes de l ETCAF (IC à 95 %) Stade et al., (P) $; 30,3 % $; 32,6 % $; 21,9 % $; 84,8 % $; 8,1 % 936 $; 7,1 % 344,2 M$ (311,7 M$ 376,8 M$) $ ( $ $) 390,2 M$ (353,4 M$ 427,2 M$) Stade et al., (P) $; 35 % $; 28 % $; 18,8 % $; 82 % $; 6,6 % $; 13 % 5,3 G$ (4,12 G$ 6,4 G$) $ ( $ $) 5,5 G$ (4,3 G$ 6,7 G$) Thanh et Jonsson, 2009 (Stade et al., 2006 données sur les coûts utilisées) (2008 CAN); Alberta 3 et 9 (I) 0 71,6 Inclus; 32,6 % Inclus; 32,6 % Inclus; 21,9 % 84,8 % Inclus; 8,1 % Inclus; 7,1 % 130 M$ 400 M$ (coûts à long terme); 48 M$ M$ (coûts à court terme) 1,1 M$ (coûts à vie par personne) 148,4 M$ 428,4 M$ (coûts à long terme); 48,5 M$ 144,5 M$ (coûts à court terme) * Rajusté en fonction du taux d inflation (mai 2010) G : milliard; IC : intervalle de confiance; I : incidence; M : million; P : prévalence Coûts annuels rajustés* pour toutes les personnes (IC à 95 %) $ ( $ $) $ ( $ $) 1,12 M$ (coûts à vie par personne)

13 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 13 STADE Et al. (2006) Dans cette étude des coûts associés à l ETCAF, à l échelle individuelle, on a estimé le coût annuel rajusté total par enfant à $ (IC à 95 % : $ $), en À l échelle de la population, à un taux de prévalence prudent de 3 cas pour naissances vivantes (Roberts et Nanson, 2000), les coûts annuels de l ETCAF au Canada, pour les jeunes âgés de 1 à 21 ans, étaient de 344,2 millions de dollars (IC à 95 % : $ $). Dans cette étude, les coûts étaient estimés en couvrant les perspectives de la société, du ministère de la Santé et du patient ou de sa famille. Cette étude a été menée dans des contextes tant ruraux qu urbains, partout au Canada, et a utilisé un plan de recherche transversale prospective. Les participants ont été identifiés par FASWorld Canada, un organisme national de soutien aux parents représentant plus de 11 groupes de soutien et offrant des services à plus de 700 enfants ainsi qu à leurs parents. L échantillon de l étude comprenait 148 parents (biologiques, adoptifs ou de familles d accueil) qui habitaient avec un enfant âgé de 1 à 21 ans ayant reçu un diagnostic de SAF ou d EAF (considéré comme étant l ETCAF), ou des personnes responsables de la garde et du bien-être de l enfant (parents-substituts). Le Health Services Utilization Inventory (HSUI) a été modifié pour recueillir des données et mesurer la quantité des différents types de services de santé utilisés par les parents ou les parents-substituts d enfants aux prises avec l ETCAF. L inventaire HSUI comprenait des questions au répondant portant sur les coûts directs, y compris les frais médicaux (cas d hospitalisation, services de santé professionnels, médicaments), les frais de services éducatifs (enseignement à domicile, enseignement particulier), les frais de services sociaux (soins de relève, placement en famille d accueil) et les coûts pour les parents ou les parents-substituts (frais de stationnement et de transport et coûts de comportements externalisés, ce qui comprend des comportements agressifs, comme ceux pouvant porter préjudice à des personnes, endommager des biens ou encore comme le vol). Cet outil incluait également des questions visant à évaluer les coûts indirects, comme les journées de travail perdues pour prendre soin de l enfant aux prises avec l ETCAF. Ainsi, les composantes clés liées au coût incluaient les coûts directs (frais médicaux, coûts liés à l éducation et aux services sociaux), les coûts indirects (pertes de productivité) et les autres coûts, comme les menues dépenses ou les coûts privés (Tableau 3). Le total des dépenses moyennes par enfant a été calculé en additionnant les coûts pour chaque enfant, dans chaque composante de coût, et en divisant le résultat par la taille de l échantillon. Les coûts ont été extrapolés à un an (p. ex. 2003). Une analyse de régression multiple séquentielle a été utilisée pour cerner les principaux déterminants de coûts et pour calculer les coûts annuels rajustés associés à l ETCAF. Les coûts unitaires associés aux coûts de traitement et de soins déterminés par les parents ou les parents-substituts dans l inventaire HSUI ont été recueillis de diverses sources, y compris les hôpitaux pédiatriques, le ministère de l Éducation, le ministère des Services sociaux et communautaires de l Ontario, le barème d honoraires des médecins de l Ontario et le Formulaire des médicaments de l Ontario. Les pertes de productivité ont été mesurées au moyen d une approche axée sur le capital humain. Les coûts indirects, comme les jours de travail perdus, pour prendre soin de l enfant aux prises avec l ETCAF, ont été estimés à l aide de données provenant de l inventaire HSUI, en multipliant le nombre de jours de travail perdus par le salaire moyen quotidien des parents ou des parents-substituts. Les coûts engagés en raison des comportements externalisés de l enfant ont été inclus dans l estimation totale des coûts. Tous les coûts engagés par les parents et les parentssubstituts ont été affectés à l enfant en tant qu unité d analyse. Une approche fondée sur l incidence, qui a commencé à la naissance, a été utilisée.

14 14 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Tableau 3. Coût annuel moyen du SAF ou des EAF par cas Société Ministère de la Santé ou des services sociaux Patient Composante Coût ($) % du total Coût ($) % du total Coût ($) % du total Coûts directs : frais médicaux Hospitalisation Visites aux urgences/à une clinique TOTAL ,80 $ 160 $ 53 $ 213 $ (Nouveau-nés) ,80 $ (Nouveau-nés) 160 $ 53 $ 213 $ Consultation de professionnels de la santé Médecin de famille Chirurgien orthopédique Urologue Allergologue Pédiatre Psychiatre Ergothérapeute Physiothérapeute Orthophoniste Psychologue Dispositifs médicaux Frais d exécution d ordonnance Médicaments d ordonnance Médicaments en vente libre Tests diagnostiques 167,72 $ 76,80 $ 55,95 $ 5,71 $ 97,93 $ 858,65 $ 115,88 $ 115,80 $ 7,00 $ 925,00 $ 550,00 $ 41,94 $ 449,79 $ 249,60 $ 45,72 $ 167,72 $ 76,80 $ 55,95 $ 5,71 $ 97,93 $ 858,65 $ 115,88 $ 115,80 $ 7,00 $ 925,00 $ 470,00 $ 25,16 $ 245,80 $ 45,72 $ 42,50 $ 4,20 $ 166,80 $ 249,60 $ TOTAL 3 975,88 $ 30,3 % 3 425,51 $ 32,4 % 463,10 $ 18,9 % Coûts directs : éducation Enseignement à domicile Éducation de l enfance en difficulté Programme en établissement 27,30 $ 1 560,00 $ 2 688,00 $ 27,30 $ 1 560,00 $ 2 688,00 $ TOTAL 4 275,30 $ 32,6 % 4 275,30 $ 40,5 % Coûts directs : services sociaux Soins de relève Placement en famille d accueil Aide juridique 144,00 $ 2 122,03 $ 600,00 $ 144,00 $ 2 122,03 $ 600,00 $ TOTAL 2 866,03 $ 21,9 % 2 866,03 $ 27,1 % Menues dépenses Transport par visite Stationnement Comportements externalisés 40,86 $ 55,25 $ 840,00 $ 40,86 $ 55,25 $ 840,00 $ TOTAL 936,11 $ 7,1 % 936,11 $ 38,1 % COÛTS DIRECTS TOTAUX ,32 $ 91,9 % Coûts indirects : Pertes de 1 055,25 $ 8,1 % productivité COÛTS TOTAUX ,57 $ ,84 $ 2 454,46 $ = Sans objet Source : Stade et al. (2006)

15 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 15 La gravité de l incapacité et l âge de l enfant étaient tous deux d importantes variables explicatives directes des coûts. L étude a révélé que les coûts liés aux enfants âgés de 6 à 15 ans se caractérisaient par un degré supérieur de recours à des soins de santé et, par conséquent, c est ce qui explique leurs coûts plus élevés comparativement aux autres groupes d âge, alors que les coûts liés aux enfants plus âgés reflétaient leurs besoins en matière d éducation et les conséquences de leurs comportements externalisés. Les coûts annuels moyens semblent atteindre un sommet au début de l adolescence. Les coûts étaient plus élevés au centre et dans l ouest du Canada, comparativement à l est du Canada. Pour évaluer le coût annuel du SAF ou des EAF au Canada, une estimation très prudente de leur prévalence au Canada a été utilisée (3 cas pour personnes; Roberts et Nanson, 2000). Le nombre de personnes âgées de 1 à 21 ans au Canada, en 2003, était d environ 8 millions (Statistique Canada, 2003). Une estimation prudente du SAF ou des EAF dans le groupe d âge de 1 à 21 ans au Canada en 2003 correspond donc à personnes. Le coût annuel rajusté du SAF ou des EAF au Canada pour le groupe d âge de 1 à 21 ans, à l échelle individuelle, est de $ (IC à 95 % : $ $). Ainsi, une estimation très modérée du coût du SAF ou des EAF par année au Canada s élève à $ (IC à 95 % : $ $) ou 344,2 millions de dollars (IC à 95 % : 311,7 millions de dollars 376,8 millions de dollars). L éducation comptait pour 32,6 % des coûts totaux, suivie des soins de santé à 30,3 %, des services sociaux à 21,9 %, des pertes de productivité à 8,1 % et des menues dépenses à 7,1 %. Hutson (2006) a estimé que si le coût annuel de 344,2 millions de dollars était extrapolé jusqu à l âge de 65 ans pour chaque personne atteinte, il en résulterait un coût annuel approximatif de 3 à 4 milliards de dollars, au Canada. STADE Et al. (2009) Dans cette étude, les auteurs ont cherché à surmonter les limitations de l estimation des coûts antérieure effectuée par Stade et al. (2006), en incluant les coûts liés aux nourrissons depuis leur naissance jusqu à l âge d un an, les coûts liés aux adultes âgés de plus de 21 ans et les coûts liés aux enfants résidant dans des établissements. Cette étude a été menée dans des collectivités urbaines et rurales du Canada, au moyen d un plan transversal. On avait obtenu les noms des participants auprès d organismes de soutien aux parents situés dans diverses régions du Canada, venant en aide à plus de personnes touchées par l ETCAF. Des enfants, des jeunes et des adultes aux prises avec l ETCAF (ayant reçu un diagnostic de SAF, de SAFp ou de TNDLA) et leurs parentssubstituts comptaient parmi les 250 participants. Dix d entre eux étaient des adultes aux prises avec l ETCAF et 240 étaient des parents ou des parents-substituts d un enfant ayant reçu un diagnostic d ETCAF. Tous les participants ont rempli le questionnaire de l inventaire HSUI modifié, semblable à celui utilisé dans l étude de Stade et al. (2006). Ce questionnaire comprenait des questions concernant les frais médicaux que les répondants ont dû ou doivent acquitter (cas d hospitalisation, coût d interventions chirurgicales, honoraires de professionnels de la santé, médicaments), ainsi que les coûts de services éducatifs (enseignement à domicile, éducation de l enfance en difficulté, programme de thérapie ou de stimulation des nourrissons), les coûts des services sociaux (soins de relève, placement en famille d accueil), les coûts d institutionnalisation, prestations gouvernementales, coûts d adoption et coûts aux parents ou aux parents-substituts (coûts de stationnement ou de transport et coûts des comportements externalisés). Il comprenait également des questions visant à évaluer les coûts indirects, tels que les jours de travail perdus en raison de soins à prodiguer à l enfant aux prises avec l ETCAF.

16 16 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Tableau 4. Coût annuel moyen de l ETCAF par cas Composante Coût pour la société Coût pour le ministère de la Santé/des Services sociaux Coût pour le patient Coûts directs : Frais médicaux Hospitalisation 1 445,45 $ 1 445,45 $ Visites aux urgences/à une clinique 660,82 $ 2 106,27 $ Consultation de professionnels de la santé Médecin de famille Chirurgien orthopédique Urologue Allergologue Pédiatre Psychiatre Ergothérapeute Physiothérapeute Orthophoniste Psychologue 301,15 $ 67,68 $ 46,10 $ 6,08 $ 241,65 $ 892,00 $ 444,12 $ 91,00 $ 58,54 $ 737,39 $ 2 885,73 $ 660,82 $ 2 106,27 $ 301,15 $ 67,68 $ 46,10 $ 6,08 $ 241,65 $ 892,02 $ 352,00 $ 91,00 $ 28,31 $ 122,00 $ 2 147,99 $ 92,12 $ 00,00 $ 30,23 $ 615,39 $ 737,74 $ Dispositifs médicaux 416,02 $ 282,00 $ 134,02 $ Frais d exécution d ordonnance 56,00 $ 47,50 $ 8,50 $ Médicaments d ordonnance 800,00 $ 592,00 $ 208,00 $ Médicaments en vente libre 218,08 $ 218,08 $ Tests diagnostiques Total 148,00 $ 1 638,10 $ 6 630,10 $ 148,00 $ 1 069,50 $ 5 323,76 $ 568,60 $ 1 306,34 $ Coûts directs : éducation Enseignement à domicile 198,50 $ 198,50 $ Éducation de l enfance en difficulté 3 237,60 $ 3 237,60 $ Programme en établissement 1 600,00 $ 1 000,00 $ 600,00 $ Études postsecondaires Tuteur 64,00 $ 64,00 $ Formation professionnelle Total 160,00 $ 5 260,10 $ 160,00 $ 4 596,10 $ 664,00 $ Coûts directs : services sociaux Soins de relève 151,84 $ 151,84 $ Placement en famille d accueil 2 000,40 $ 2 000,40 $ Institutionnalisation 1 654,95 $ 1 654,95 $ POSPH 143,34 $ 143,34 $ Aide juridique Total 125,00 $ 4 075,53 $ 125,00 $ 4 075,53 $ Menues dépenses Frais de transport par visite 152,16 $ 152,16 $ Frais de stationnement 162,00 $ 162,00 $ Comportements externalisés Total 2 500,12 $ 2 814,28 $ 2 500,12 $ 2 814,28 $ COÛTS DIRECTS TOTAUX ,01 $ ,39 $ 4 784,62 $ Coûts indirects 1 430,65 $ Pertes de productivité COÛTS TOTAUX ,66 $ = Sans objet Source : Stade et al. (2009)

17 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 17 Les prix unitaires des services et les soins indiqués par les parents ou par les parentssubstituts ont fait l objet d une collecte distincte et le total des frais des différents services utilisés a pu ainsi être calculé. Les renseignements portant sur les coûts unitaires associés aux coûts des traitements et des soins mentionnés par les parents ou les parents-substituts, dans leurs réponses au questionnaire de l inventaire HSUI, ont été recueillis de diverses sources, dont des hôpitaux pédiatriques de partout au Canada, le ministère de l Éducation, les ministères des Services sociaux et communautaires, les ministères de la Santé et des Soins de longue durée, les barèmes d honoraires des médecins et les formulaires des médicaments provinciaux. Les pertes de productivité ont été calculées en estimant les pertes de salaires des parents ou des parents-substituts au moyen de la méthode du capital humain. Les coûts indirects, tels que les jours de travail perdus pour prendre soin de l enfant aux prises avec l ETCAF, ont été estimés au moyen de l information obtenue grâce à l inventaire HSUI, en multipliant le nombre de jours de travail perdus par le salaire quotidien des parents ou des parents-substituts. Dans la mesure du possible, les coûts liés aux comportements externalisés (préjudices aux personnes ou dommages aux biens, vol) ont été inclus dans l estimation totale des coûts. Les coûts ont été analysés du point de vue de la société, des ministères provinciaux de la Santé et du patient. Une approche basée sur l incidence de l ETCAF dès la naissance a été utilisée. Les principales composantes des coûts comprenaient les coûts directs (frais médicaux, éducation et services sociaux), les coûts indirects (pertes de productivité) et autres coûts (menues dépenses, ce qui comprenait les frais de transport, de stationnement et les frais liés aux comportements externalisés). Les coûts annuels moyens de l ETCAF par cas, ventilés par composantes de coûts, et signalés par Stade et al. (2009), sont présentés dans le Tableau 4, à la page 16. Le coût moyen total par personne ayant reçu un diagnostic d ETCAF a été calculé en additionnant les coûts de chaque participant, pour chaque composante des coûts, et en divisant le résultat par la taille de l échantillon. Les coûts ont été extrapolés à un an (c est-à-dire 2007). Une analyse de régression multiple séquentielle a été utilisée pour trouver les déterminants importants des coûts et pour calculer les coûts annuels rajustés liés à l ETCAF. Les coûts totaux non rajustés ont été calculés au niveau individuel en additionnant les coûts pour chaque enfant, dans chaque composante de coût. L étude de Stade et al. (2009) a également révélé que les coûts pour les enfants âgés de 0 à 3 ans étaient plus élevés que pour tous les autres groupes d âge. Les coûts annuels rajustés par personne, ventilés par groupe d âge, font l objet du Tableau 5. Comme on peut le constater dans le Tableau 5, les coûts commencent à atteindre un plateau entre 18 à 25 ans, et les coûts pour les groupes d âge de 36 à 45 ans et de 46 à 53 ans étaient les plus faibles. Les données cliniques laissent entendre qu il existe non seulement un manque de services pour les groupes de personnes plus âgées, mais aussi une incapacité pour les jeunes adultes et les adultes aux prises avec l ETCAF d avoir accès aux services, en raison des difficultés qu ils éprouvent au niveau de leur fonctionnement exécutif et cognitif, ainsi que de leur refus des services. Stade et ses collègues (2009) ont également calculé le coût annuel de l ETCAF au Canada pour les personnes âgées de 0 à 53 ans touchées par l ETCAF, et ce, à partir d une prévalence de 10 cas pour naissances vivantes. Le nombre de personnes âgées de 0 à 53 ans au Canada en 2007 se chiffrait à environ 24,29 millions (Statistique Canada, 2008). Ainsi, on estime que dans cette cohorte d âge, au Canada, en 2007, l ETCAF touchait approximativement personnes. Le coût annuel rajusté de ce dernier au Canada pour le groupe d âge de 0 à 21 ans, au niveau individuel, est de $ (IC à 95 % : $ $).

18 18 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) Tableau 5. Coûts annuels rajustés par personne aux prises avec l ETCAF, par groupe d âge Groupe d âge (ans) N Moyenne IC à 95 % De 0 à 2 ans $ $ $ De 3 à 6 ans $ $ $ De 7 à 12 ans $ $ $ De 13 à 17 ans $ $ $ De 18 à 21 ans $ $ $ De 22 à 25 ans $ $ $ De 26 à 35 ans $ $ $ De 36 à 45 ans $ $ $ De 46 à 53 ans $ $ $ Source : Stade et al. (2009) Le coût annuel pour le Canada, concernant les personnes de 0 à 53 ans aux prises avec l ETCAF est de 5,3 milliards de dollars (IC à 95 % : 4,12 milliards de dollars 6,4 milliards de dollars). Cette étude était limitée aux personnes touchées par l ETCAF entre la naissance et 53 ans. Elle n estimait pas les coûts associés à l ETCAF relatifs à l application de la loi ni n incluait les personnes qui étaient incarcérées au moment de la collecte des données. Par conséquent, ces exclusions pourraient avoir entraîné une sousestimation du coût total. THANH ET JONSSON (2009) Cette étude estimait deux catégories de coûts liés à l ETCAF en Alberta : les coûts annuels à long terme et les coûts annuels à court terme. Par coût économique à long terme annuel de l ETCAF, on entend le montant annuel projeté devant être dépensé pour la cohorte d enfants atteints de l ETCAF dès leur naissance. Il s agit d un coût du point de vue de la société, égal au coût à vie des soins prodigués à chaque enfant né avec l ETCAF, multiplié par le nombre d enfants nés avec l ETCAF chaque année. Le coût à vie des soins prodigués à chacun de ces enfants a été estimé en multipliant l âge moyen au décès (71,6 ans en 2005; CBC, 2008) des personnes touchées par l ETCAF, par le coût annuel par personne touchée ( $ en 2006 ou $ en 2008, données obtenues de Stade et al., 2006). Le nombre d enfants nés avec l ETCAF par année a été estimé en multipliant les taux d incidence de l ETCAF de 3 et de 9 cas pour naissances vivantes (Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission, 2004; Santé Canada, 2007; Stade et al., 2006) par le nombre de naissances vivantes de 2002 à 2005 ( pour 2002; pour 2003; pour 2004 et pour 2005; Reproductive Health Working Group, 2006). Le coût économique à long terme annuel de l ETCAF a été calculé au moyen de l équation suivante :

19 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 19 LC = (L C)(R B) où... LC est le coût économique annuel à long terme de l ETCAF; L est l âge moyen des personnes atteintes de l ETCAF à leur décès; C est le coût annuel par personne aux prises avec l ETCAF; R est le taux d incidence de l ETCAF; B est le nombre de naissances vivantes par année; (L C) = le coût à vie des soins prodigués à un enfant né avec l ETCAF; (R B) = nombre d enfants nés avec l ETCAF par année. La deuxième catégorie de coûts était basée sur le coût économique à court terme de l ETCAF, qui réfère au montant dépensé pour les personnes qui vivent actuellement avec l ETCAF. Il s agissait également d un coût du point de vue sociétal, estimé par un calculateur du coût de l ETCAF élaboré par le FAS Center de l Université du Dakota du Nord. Les coûts et les taux de prévalence ou d incidence liés à ces troubles utilisés dans le calculateur tiennent compte de données américaines datant de et les montants sont exprimés en dollars américains; ils étaient basés sur des études menées au Dakota du Nord sur une période de 18 ans (Burd et Wentz, 1997; Lupton et al., 2004) et incluaient les composantes de coût suivantes : éducation de l enfance en difficulté, services juridiques pour les jeunes, coûts de soins de santé, services correctionnels et systèmes de prestation de services pour adultes (traitement en établissement et famille d accueil). Une analyse de sensibilité a été effectuée pour les limites inférieure et supérieure des taux d incidence du SAF et de l ETCAF. Les coûts ont été rajustés en fonction du dollar canadien ($ CAN) de 2008, en utilisant un taux d escompte de 5 % et un taux de change de 1,03 (US/CAN), qui était le taux moyen pendant les 10 premiers mois de 2008 (une calculatrice de conversion de devises est accessible sur le site À partir de la population totale, du nombre de naissances par année et des taux de prévalence de l ETCAF, le calculateur a d abord estimé la cohorte annuelle de personnes touchées par l ETCAF ainsi que le nombre de cas d ETCAF au sein de cette population, y compris ceux qui avaient 18 ans et moins et ceux qui avaient 19 ans et plus (car les services utilisés par les enfants et les adultes peuvent différer et donner des coûts différents). Deuxièmement, le calculateur a estimé différentes conséquences possibles de l ETCAF, y compris le nombre de décès et de cas de déficience mentale, de cardiopathie congénitale, d épilepsie, de trouble d hyperactivité avec déficit de l attention (THADA), de troubles du langage et de la parole, de surdité de perception, de paralysie cérébrale, d autisme, ou d autres troubles envahissants du développement. Le calculateur a également calculé le nombre de placements en famille d accueil et le nombre d années passées en famille d accueil, le nombre d années d éducation de l enfance en difficulté requises et le nombre d années passées dans un système judiciaire pour les jeunes. L étude a permis d estimer que le coût à vie des soins prodigués à chaque enfant né avec l ETCAF équivaudrait à $ 71,6 1,1 million de dollars, en présumant que le coût annuel par enfant atteint de l ETCAF est de $ et que l âge moyen au moment du décès est de 71,6 ans. Le coût annuel total de l ETCAF a été estimé en fonction des calculs effectués en ligne et en utilisant les données suivantes : naissances vivantes par année (Reproductive Health Working Group, 2006), une population totale de en Alberta, et des taux d incidence de l ETCAF de 3 et 9 cas pour naissances vivantes, y compris des taux d incidence du SAF de 1 et 3 cas pour naissances vivantes et des taux d incidence des EAF de 2 et 6 cas pour naissances vivantes (Alberta Alcohol and Drug Abuse Commission, 2004; Stade et al., 2006). En tant que tel, le coût annuel total estimé de l ETCAF en Alberta variait de 48 millions de dollars à 143 millions de dollars et les coûts quotidiens estimés se chiffraient entre $ et $

20 20 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) (Tableau 6). Les coûts annuels d éducation de l enfance en difficulté et les coûts judiciaires pour les enfants atteints de l ETCAF, âgés de 5 à 18 ans, représentaient 19 % de ces coûts. Cette étude a également permis d estimer que le coût économique à long terme des troubles associés à l ETCAF est passé de 130 millions de dollars à 400 millions de dollars entre 2002 et 2005, en Alberta. La ventilation de ces coûts était identique à celle des coûts de l étude menée par Stade et al. (2006). Il est probable que cette étude ait sous-évalué les coûts associés à l ETCAF, car les personnes résidant en établissement, tel un établissement pour enfants handicapés, celles déjà prises en charge par l appareil judiciaire et les sans-abri n ont pas été inclus dans les calculs. De plus, cette étude s est basée sur des estimations du taux d incidence national de l ETCAF et du coût annuel par enfant touché par l ETCAF. L estimation effectuée à l échelle nationale du coût annuel par enfant atteint de l ETCAF (Stade et al., 2006) porte sur les personnes âgées de 1 à 21 ans, et il est possible et fort probable que ce coût varie selon le groupe d âge. Tableau 6. Coût annuel à court terme de l ETCAF en Alberta* Nombre de naissances vivantes par année Population totale Limite inférieure Limite supérieure Taux de prévalence du SAF pour naissances vivantes 1 3 Taux de prévalence des EAF pour naissances vivantes 2 6 Taux de prévalence de l ETCAF pour naissances vivantes 3 9 Cohorte annuelle SAF EAF ETCAF Nombre de cas dans la population totale SAF EAF ETCAF Nombre d enfants atteints, de la naissance à 18 ans SAF EAF ETCAF Nombre d adultes atteints, de 19 ans et plus SAF EAF ETCAF Mortalité dans la cohorte annuelle SAF EAF ETCAF Nombre d années potentielles de vie perdues Mortalité de la mère (dans les 24 mois suivant l accouchement) Cas de retard mental dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas de cardiopathie congénitale dans la population totale SAF EAF ETCAF

21 Répercussions économiques du syndrome d alcoolisation fœtale (SAF) et de l ensemble des troubles causés par l alcoolisation fœtale (ETCAF) 21 Cas d épilepsie dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas de trouble d hyperactivité avec déficit de l attention dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas de trouble du langage et de la parole dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas de surdité de perception dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas de paralysie cérébrale dans la population totale SAF EAF ETCAF Cas d autisme ou d un autre trouble envahissant du développement dans la population totale SAF EAF ETCAF Données liées au système de services et utilisation projetée de ces services Placements d enfants en famille d accueil : de la naissance à 18 ans SAF EAF ETCAF Nombre d années de placement en famille d accueil Nombre de cas de maladie mentale dans la population totale SAF EAF ETCAF Nombre d années de services requis au sein du système de santé mentale (cohorte annuelle) Données supplémentaires liées aux services requis (pour la cohorte annuelle) Nombre d années d éducation de l enfance en difficulté (ETCAF) Années de vie corrigées du facteur invalidité Années de services requis pour déficiences développementales Années de services requis au sein de l appareil judiciaire pour les jeunes Calcul des coûts de l ETCAF (exprimés en $ CAN de 2008) Coûts annuels de l éducation de l enfance en difficulté et de la justice pour les jeunes (enfants âgés de 5 à 18 ans) Coûts annuels totaux Coûts quotidiens Coûts échelonnés sur cinq ans * En utilisant la formule du site Web Source : Thanh et Jonsson (2009) Limite inférieure , Limite supérieure

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