Leishmaniose viscérale en Kabylie

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1 Leishmaniose viscérale en Kabylie N.ACHOUR Infectiologue CHU Nedir Tizi-Ouzou Faculté de Médecine UMMTO ME.KHIARI Pédiatre CHU Beni- Messous Alger Faculté de Médecine U d ALGER

2 Introduction La leishmaniose est une maladie réémergence. La forme viscérale est la plus grave.l incidence des cas adulte est en augmentation en Kabylie, foyer le plus pourvoyeur de cas de LV infantile en Algérie. Objectif Analyse spécifique et rationnelle des cas adultes de leishmanioses viscérales (LV), originaire de la Kabylie diagnostiqués et confirmés au cours d une étude comparative :rétrospective et prospective de 2006 à 2010.

3 Méthodes Une étude comparative est réalisée entre les données d une étude descriptive rétrospective réalisée sur la base de dossiers colligés de cas de LV hospitalisés entre janvier 2000 et décembre 2005 et une prospective descriptive des cas admis pour leishmaniose viscérale entre janvier 2006 et décembre 2010 Les critères d inclusion Tous les cas natifs et ou résidant dans les wilayas :Tizi-Ouzou, Béjaia,Bouira ayant présenté : -un faisceau d arguments cliniques, biologiques et épidémiologiques évocateurs de LV -et / ou une confirmation parasitologique par l identification du parasite à l examen direct (frottis de moelle osseuse, ponction ganglionnaire) au niveau des services de Parasitologie (CHU Tizi-Ouzou, IPA Delly Brahim, IPA Sidi Fredj, hématologues privés de Bejaia et Bouira) et ou biopsie jéjunale voire hépatique. -et/ ou à la culture sur milieu NNN. -et/ ou étayement par la sérologie avec une immunofluorescence indirecte à des taux de positivité 1/80 ième, un Western Blot positif réalisés à l Institut Pasteur d Alger (IPA). -et /ou enrichis par la PCR (réalisée au Centre National de Référence des Leishmanias de Sidi- Fredj)

4 Résultats I Les données obtenues ont permis de faire le point sur le nouveau profil de la LV dans la région, avec particularités épidémio -clinique, biologique et thérapeutique, observé dés 2006 : *Recrutement progressif de cas adulte (62.5 % ( ) versus 37.5% ( ) dans une série de 332cas en 11ans s étude en Kabylie (TO,Béjaia,Bouira). *Prédominance de l atteinte masculine (38),nette fréquence de cas chez les plus de 31ans (26cas/7cas) et atteinte féminine marquée chez les plus de 50ans (7cas). *Notion d antécédents de LV est rapportée chez 6 patients ainsi que la survenue sur des terrains à immunité affaiblies (maladies générales, hématologiques, néphropathies,tuberculose cérébrale et infections virales chronique) dans 31cas contre 7.

5 Distribution des cas de LV par sexe âge Nombr e test >16ans ,5 56 DS ; 37,5 p<00000 Masculin , ,7 Féminin 07 33, ,4 18

6 Résultats II *Des atypies cliniques : absence de fièvre et de splénomégalie dans 5 cas sont notés, avec fréquence significative des adénopathies (p< ), de l asthénie (p<10-2 ) et des manifestations cutanées et rénales observés dans presque 1/3 des cas. *Bicytopénie (anémie-thrombopénie et leucopénie-thrombopénie) et la pancytopénie, sont significatives (p<10-3 ) (p< ) (p< ), *on note fréquence association -splénomégalie à une pancytopénie sans fièvre -Adéno-spléno-fébrile avec pancytopénie -fièvre et pancytopénie

7 Résultats III Ce qui a contribué à l allongement du délai d évolution avant l hospitalisation. *Des particularités para cliniques sont notées : NFS normales (10cas), des EPP normales (7 cas),crp négative (p<10-6 ) et VS négative (p<3.10 2)3 ),plus de moelles osseuses négatives (18) mais associés a des sérologies positives (Western blot) et confortés par des biopsies d organes (6), la PCR (17) et cultures (2). *Dés 2006 indication de l amphotérécine B et de l Ambisome en 1 ère intention. *L évolution est marqué par le nombre : de splénectomie (3), de rechute (4), de résistance (2) et de décès (6). * évolution émaillée- de complications (SAM, respiratoires,digestives), -d associations de la LV à des terrains d immunodépressions (transplantés rénale, hémopathies, maladies systèmes,vih/lv.) -des décès

8 Conclusion Ces dernières années l épidémiologie des leishmanioses en Algérie revêt un nouveau profil : -facteurs favorisants :modifications climatiques et écologiques prolifération des phlébotomes et augmentation des réservoirs -propagation travers tout le territoire, avec coexistence des formes viscérale et cutanée au niveau du même foyer - l urbanisation de la maladie, -augmentation de cas adulte, -émergence de cas chez les co-infectes, les transplantés et les patients à hémopathies. -atypies des formes cliniques,biologiques - facteurs aggravants :immunodépression,complications.

9 Conclusion(II) L incidence de la LV chez l adulte tend à augmenter. Aussi bien chez l immunocompétent que les patients infectés par le VIH, à comorbidité ou autre immunodépression. Posant un réel problème du portage asymptomatique chez ces sujets et des difficultés diagnostiques sur ces terrains. Réel problème de santé publique, imposant des programmes de lutte adaptés et spécifiques toutes les régions.