Evaluer la mémoire en cancérologie: Pourquoi? Quand? Comment?

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1 Evaluer la mémoire en cancérologie: Pourquoi? Quand? Comment? ANOCEF 19 NOVEMBRE 2014 Isabelle Léger, Neuropsychologue Gustave Roussy, Unité INSERM GREC-onco

2 Pourquoi? Plaintes = Sensations de changement Par rapport à son niveau de base Types de plaintes: Oublie tout d un jour à l autre, d une heure à l autre, d une minute à l autre Sensation de ne plus être capable de faire les choses qui étaient routinières et faciles Sensation d être «ridicule» en public car perd le fil, cherche ses mots

3 Connaissances actuelles Les traitements du cancer peuvent être associés à des déficits cognitifs (Wefel et al., 2010) = CHEMOFOG Déficits subtils (à la limite des seuils pathologiques ) et transitoires (Wefel et al., 2012; Hodgson et al., 2013; Jim et al., 2012; De Ruiter et al, 2012) la mémoire (épisodiques: faiblesse des capacités de récupération spontanée d information) la vitesse de traitement (ralentissement) les fonctions attentionnelles (attention soutenue, alternée) et exécutives (mémoire de travail, sensibilité à l interférence, capacités d inhibition)= confusions +, omissions +, persévérations + Ces difficultés cognitives s expriment sous forme de plaintes cognitives souvent intenses (Bender et al., 2006; Koppelmans et al., 2012) Et contribuent à l altération de la qualité de la vie (Downie, Mar Fan, Houede-Tchen, Yi et Tannock, 2006) Absence de corrélation entre résultats objectifs et intensité de la plainte (Lai JS, 2009)

4 Chemobrain : en pratique Avant 2009 : peu (pas) de solutions OR seule plainte cognitive ne permet pas de faire le diagnostic Ouverture de Consultation mémoire

5 Objectifs? Accueillir la plainte cognitive Évaluer - identifier Prise en charge mixte Humeur si besoin + cognition Médecin/ psychiatre Orienter Orthophoniste, sophrologue, psychologue Assistante sociale: aménagement maison Gériatrie 5

6 Quand? A tout moment dans la prise en charge oncologique POUR QUI? Toute pathologie cancéreuse confondue Tout traitement confondu COMMENT? 1/ Entretien clinique semi-structuré: recueil 2/ Échelles évaluant la thymie et la qualité de vie 3/ Bilan neuropsychologique ~ 1h30/ 2h00 (tests spécifiques évaluant la mémoire et l attention )

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9 PRISES EN CHARGES

10 Prise en charge Séances individuelles hebdomadaires 3 à 9 séances Comment? Une séance type Entretien Psychologique: Échange /accompagnement (30 minutes) : situations quotidiennes problématiques, humeur Cognition: Ateliers techniques (30 minutes) : Mémoire de travail Capacités attentionnelles Fonctions exécutives Sémantique et manque du mot

11 Quelques exemples De prise en charge de patients après le bilan

12 Exercices de stimulation cognitive Mémoire de travail Arrangements de mots dans l ordre alphabétique Escarpin - Voyageur - Diligence Xylophone - Oisillon Diligence - Escarpin - Oisillon Voyageur - Xylophone

13 Exercices de stimulation cognitive Mémoire de travail/flexibilité/inhibition Saut de lettres Lire le mot cible, puis cachez-le. Vous commencez, pour le premier mot, par restituer la première et la troisième lettre. Puis au mot suivant, vous énoncerez la deuxième et la dernière lettre. Exemple : 1. Tête = T et T 2. Rond = O et D 3. Sage = S et G 4. Trou = R et U

14 Exercices de stimulation cognitive Mémoire de travail/attention Chemin Alphabétique Regardez la formule et le plus rapidement possible vous devez tenter de la résoudre. Vous pouvez vous entrainer avec l exemple suivant : «Si nous prenons la formule A+3, pour trouver le résultat il faut ajouter 3 lettres après le A donc A+3=D» Exemple : 1. B+2 = D 2. C+1-2 = B 3. B =? 4. A =?

15 Exercices de stimulation cognitive Mémoire de travail Restitution de mots dans l ordre alphabétique Vous devez restituer toutes les lettres de chaque mot selon l ordre alphabétique : CHIEN = C-E-H-I-N Exemple : 1. AVION 2. GLABRE 3. COURANT 4. DYNASTIE

16 Exercices de stimulation cognitive Attention et inhibition Quelle est la couleur des fruits et légumes suivants? cerise carotte haricot clémentine betterave banane artichaut mûre cassis salade orange poire pomme abricot fraise citron

17 Exercices de stimulation cognitive Mémoire verbale/disponibilité lexicale/flexibilité Jugement de synonymie Lisez le mot cible. Vous commencez, pour le premier mot, par trouver le synonyme de celui-ci. Puis au mot suivant, vous cherchez l antonyme (l inverse) du mot cible. Vous alternez cette stratégie pour l ensemble de l exercice (i.e. Synonyme, Antonyme, Synonyme.) Exemple : 1. «Joie» : douleur, bonheur, souci, charme, pouvoir, nature 2. «Sincèrement» : minutieusement, fallacieusement, naturellement, franchement, timidement, complètement 3. «Coutume» : pouvoir, servitude, habitude, période, travail, droit

18 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique/culture G/ Mémoire de Travail Culture générale et mémoire Vous allez lire une série de questions. Vous devez donner la réponse à la question 1, lorsque vous aurez terminé de lire la question 2. Vous procéderez de la même façon pour tout l exercice, en répondant à la question à la fin de la question suivante. Donnez la réponse la plus simple, celle qui vous semble la plus évidente, sans la justifier. Si vous ne connaissez pas la réponse, cela n a pas d importance, vous passez à la question suivante et effectuez la même procédure que précédemment. Exemple : 1. Quelle est la capitale de la France? 2. Qui a écrit les misérables? 3. Qui est Barack Obama?

19 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle

20 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle Tâche distractrice : effectuez les calculs suivants : 22 6 = = 9 4 =

21 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle???

22 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle Nicolas Élodie Thomas Magalie

23 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle Tâche distractrice : nombre de croix bleues nombre de croix rouges =? X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

24 Exercices de stimulation cognitive Mémoire épisodique visuelle????

25 Exercices de stimulation cognitive RehaCom Matériel original et ergonomique 17 modules avec niveaux de difficultés Résultats probants dans d autres pathologies Le RehaCom

26 Exercices de stimulation cognitive RehaCom Attention-concentration Mémoire topologique

27 Généralités cognitives sur les patients reçus en consultation mémoire

28 Plainte cognitive 38% 62% PC Absence de PC LES 2/3 DES PATIENTS ONT UNE PLAINTE COGNITIVE

29 Résultats cognitifs 2% 8% 8% Fragilité cognitive Absence de Tb 16% 9% 57% Suspicion de démence Confusion Tb hors pathologie cérébrale Tb consécutifs à une TC ESSENTIELLEMENT UNE FRAGILITE COGNITIVE Et QUE SEULS 1/3 DES PATIENTS ONT D AUTHENTIQUES TROUBLES COGNITIFS

30 PRISES EN CHARGE EXERCICES COGNITIFS 20% 5% 25% SUIVI PSYCHOLOGIQUE MEDECIN 20% 5% 25% BILAN DE SUIVI ORIENTATION EN GERIATRIE PRISE EN CHARGE ADAPTEE AU PROFIL COGNITIF AUTRES (RELAXATION, ORTHOPHONIE, RIEN)

31 CONCLUSION Identifier et décrire les plaintes mnésiques - Permet d objectiver ou non l existence de déficit - Contribue à l ajustement de certains traitements oncologiques ou antalgiques - De prendre en charge si nécessaire les souffrances psychologiques sous jacentes, uniquement exprimées via des plaintes mnésiques (dépression, début de pathologies gériatriques ) Véritable enjeu contribuant à soutenir le retour à la normale des activités quotidiennes, sociales et professionnelles Impact potentiel en terme de santé publique : arrêts maladies prolongés ou répétés, vagabondage médical Cette prise en charge s inscrit dans un des objectifs majeurs du Plan Cancer 2014/ 2019 et dans l objectif d une meilleure prise en charge de «l après cancer» 31

32 A RETENIR Le chemobrain est une réalité Qui se caractérise par des troubles subtils mais souvent durables qui altèrent la qualité de vie des patients D où l intérêt d une consultation spécifique qui en évaluant (Plainte subjective, QoL, Emotions, Cognition) Et en intervenant (Ateliers mémoire, Exercices cognitifs, Programmes informatisés) Va contribuer à améliorer les symptômes cognitifs, l humeur, l estime de soi et la qualité de vie

33 Eléments bibliographiques Ercoli, L.M. et al.(2013). Assessment of the feasibility of a rehabilitation intervention program for breast cancer survivors with cognitive complaints. Brain imaging and behavior, 7, Fardell, J.E., et al. (2011). Chemotherapy and Cognitive Impairment: Treatment Options. Clinical pharmacology and therapeutics, 90, Kesler, S. and al. (2013). Cognitive training for improving executive function in chemotherapytreated breast cancer survivors. Clinical Breast Cancer, 13, Le Fel, J. et al. (2014). Vers une prise en charge des troubles cognitifs des patients atteints de cancer. Pratiques psychologiques, 20, Léger, I. et al.(2013). Une consultation mémoire en cancérologie: entre plainte et trouble Psycho-oncol., 7, Pascal, J.-P. et al.(2014). Neuropsychological care and rehabilitation of cancer patients with chemobrain: strategies for evaluation and intervention development. Support Care Cancer, 22, Von Ah, D. et al.(2012). Advanced cognitive training for breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Breast Cancer Research Treatment, 135, Weis, J. et al. (2011). Rehabilitation of therapy-related cognitive deficits in patients with breast cancer. Psiooncologia, 8,