CONTINUITÉ DES TRAITEMENTS: EXPÉRIENCES INTERNATIONALES VÉCUES, ACTUELLES ET FUTURES

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1 CONTINUITÉ DES TRAITEMENTS: EXPÉRIENCES INTERNATIONALES VÉCUES, ACTUELLES ET FUTURES Anne Spinewine Université catholique de Louvain Chef du service de pharmacie clinique, CHU Dinant-Godinne Professeur, Faculté de Pharmacie et des Sciences Biomédicales et Louvain Drug Research Institute, Clinical Pharmacy Research Group 2 e congrès suisse des pharmaciens Interlaken 04/11/2014

2 Plan 2 Contexte et problématique International Que nous dit la littérature scientifique? Exemples d initiatives nationales et régionales Expérience belge Un cadre national qui facilite la prise d initiatives? Expérience au CHU Dinant-Godinne Dans le viseur pour les années à venir

3 3 Contexte et Problématique

4 One Simple Solution for Medication Safety 4 Youtube Video: https://www.youtube.com/watch?v=f2kcwmnxst8

5 Quelques définitions Continuité des soins («seamless care») «La continuité souhaitable des soins dispensés à un patient dans le système de soins de santé parmi l éventail de soignants et d environnements.» Discordances/divergences médicamenteuses Différences inexpliquées entre les différents traitements médicamenteux de différents sites de soins Intentionnelles non justifiées Non intentionnelles

6 Réconciliation médicamenteuse 6 Processus qui consiste à: Obtenir une liste complète et précise des médicaments pris par le patient La comparer 24 au traitement prescrit H lors de l admission, d un transfert ou de la sortie du patient Identifier les divergences et les résoudre Documenter tout changement effectué

7 NATIONAL Réconciliation PATIENT Médicamenteuse SAFETY GOAL (2011) 7 NPSG Réconciliation médicamenteuse = std de bonne pratique - accreditation «Maintain and communicate accurate patient medication information»

8 High Réconciliation 5 s Medication Médicamenteuse Reconciliation SOP 8 OMS (2006) Réconciliation médicamenteuse = processus prioritaire pr la qualité des soins

9 9 International

10 10 Littérature scientifique: quelles approches pour améliorer la continuité? Beaucoup de synthèses récentes de la littérature Approaches for improving continuity of care in medication management: a systematic review. Spinewine A et al. Int J Qual Health Care 2013 Medication reconciliation during transitions of care as a patient safety strategy: a systematic review. Kwan JLet al. Ann Intern Med 2013 Impact of medication reconciliation and review on clinical outcomes. Lehnbom EC et al. Ann Pharmacother 2014 Improving patient handovers from hospital to primary care: a systematic review. Hesselink G et al. Ann Intern Med 2012 Hospital-initiated transitional care interventions as a patient safety strategy: a systematic review. Rennke S et al. Ann Intern Med 2013

11 Littérature scientifique: en résumé 11 Interventions évaluées RecMed (sortie >> admission) Education et conseil patient avant/après sortie Communication professionnels 1 ère ligne Implication ++ des pharmaciens Essentiellement USA et Canada; mono-centrique

12 Littérature scientifique: en résumé 12 Amélioration montrée sur critères de processus Pex discordances médicamenteuses Impact sur critères forts : résultats contradictoires Pex événements iatrogènes; réadmission! «usual care»: hétérogénéité Qualité des données: «peut mieux faire» Peu de données concernant participation proactive des patients; stratégies éducationnelles; culture organisationnelle; coût:efficacité;

13 International - littérature grise Objectif Résumer les initiatives nationales et régionales mises en place dans différents pays pour améliorer la continuité des traitements Méthode Revue littérature grise (via sites internet); validation par experts nationaux Extraction: contenu initiatives, impact, facteurs clés pour succès, barrières Australie, Canada, Danemark, France, Hollande, Angleterre, E.U. (V.A.) Claeys et al., Int J Clin Pharm 2013;

14 International - littérature grise Résultats «Policy» «HCP» Facteurs succès Barrières - Guidances - Campagnes - Incitants - IT support - Concertations locales - Formulaires standardisés -Leadership/ mobilisations national - Engagement - Adaptation contexte local - Incitants - Support IT - Ressources - Formation - Responsabilité (accountability) - Sécurisation données

15 UK: guidance for pharmacists

16 Australia

17 USA: Boost project et Match toolkit 17 Improving the hospital discharge care transition Key elements: comprehensive intervention, implementation guide, technical assistance, online community, data center

18 Canada: Safer health care now! 18

19 19

20 20 Situation belge

21 Initiatives nationales/régionales Recommandations à l échelle nationale pour améliorer la continuité des traitements (www.kce.fgov.be rapport 131) Vitalink: partage schémas de médication entre prestataires de soins 1ère ligne (région flamande; Priorité plan qualité-sécurité dans les hôpitaux: continuité des soins 2014 Dossier pharmaceutique partagé (officines ouvertes au public) Campagne régionale association pharmaciens flamands E-Health; schéma de médication

22 Pharmacie clinique en unités de soins 22 A l admission Anamnèse médicamenteuse Réconciliation médicamenteuse Pendant le séjour Révision des traitements prescrits, suggestions et discussion d optimisation avec le prescripteur Réponse aux questions des médecins et infirmiers Information au patient A la sortie Réconciliation médicamenteuse Information orale et écrite au patient Explication changements de traitement au médecin traitant

23 Pharmacie clinique en unités de soins 23 A l admission Anamnèse médicamenteuse Réconciliation médicamenteuse - Moyenne: 25 min/patient - Documenté pour 67% patients Pendant Activité 2013 le séjour - prescripteur 2000 patients avec dossier pharmacie clinique Réponse (=11% aux hospitalisations) questions des médecins et infirmiers - 1/3 interventions en lien avec RecMed Révision des traitements prescrits, suggestions et discussion d optimisation avec le Information au patient A la sortie Réconciliation médicamenteuse Information orale et écrite au patient - Moyenne: 40 min/patient - Documenté pour 40% patients Explication changements de traitement au médecin traitant

24 Mesure de l impact sur les discordances 24 Cohorte prospective 10 mois 293 patients avec séjour en gériatrie et orthopédie Hôpital A: intervention pharmacie clinique à la sortie (109 patients) Hôpitaux B et C: prise en charge «habituelle» - pas de phien clin (184 patients) Comparaison liste médicaments à la sortie vs médicaments pris par le patient 15 jours après Effet significatif sur la prévalence des discordances après la sortie Tout type de discordance: OR [95% CI]: 0.14 [ ] Claeys et al., under revision

25 Le pharmacien clinicien? 25 Amélioration de la qualité (continuité) démontrée Ressources humaines limitées Non-disponible 24h/24, 7j/7 «The focus on the pharmacist/pharmacy technicians risks losing sight of medication reconciliation as a shared interprofessionnal accountability» (Fernandes 2012)

26 Projet institutionnel Projet multidisciplinaire Pharmacie clinique Groupe qualité-sécurité Médecins, infirmiers, informaticiens, graphistes, Objectifs Sensibiliser les professionnels et patients à la problématique de la continuité des traitements Augmenter la participation active des patients à l obtention d une anamnèse médicamenteuse complète Diminuer les risques de discontinuité en révisant certains éléments de structure/processus

27 Empowerment du patient et de sa famille 27 Patient = vecteur de l information (5) (5) Marc Vanmeerbeek, & al. (2008). «Pluridisciplinarité, continuité et qualité des soins en 1ère ligne : quelles attentes des professionnels?»

28 Plan d action SENSIBILISER à la problématique de la continuité des soins 2. STANDARDISER l OBTENTION de l anamnèse médicamenteuse 3. STANDARDISER la DOCUMENTATION de l anamnèse médicamenteuse

29 29 Dépliant de sensibilisation

30 30 Dépliant de sensibilisation

31 31 Affiches de sensibilisation

32 32 Affiches de sensibilisation

33 Questionnaire médicaments à compléter par le patient IDENTIFICATION & DATE 33 HÉTÉRO-ANAMNÈSE ADAPTATION POSOLOGIQUE ALLERGIE/INTOLÉRANCE + RÉACTION CHECK-LIST N 1: «FORME GALÉNIQUE» CHECK-LIST N 2: «INDICATION» ANTIBIOTIQUES

34 «AUCUNE MÉDICATION» MDC SOUMIS À R X 34 chronique vs. aigu nom & forme fréquence & moment d administration remarques ordre médical MDC NON-SOUMIS À R X CHANGEMENT(S) RÉCENT(S) «FLAG» PATIENTS À RISQUE R. Pham A. Spinewine

35 Questionnaire médicaments Médecin: vérification 35 Quelques résultats : -90% des patients reviennent avec fiche complétée -remplissage en amélioration suite aux modifications réalisées: de 57% à 70% -1patient/3 ne détaille pas un médicament correspondant à une «coche» dans la checklist R. Pham A. Spinewine

36 Adaptation du dossier patient 36 AVANT APRES Même structure que le questionnaire Quelques résultats : -Diminution de ½ des dosages manquants (11% vs 23%) - Omissions fréquentes (20%); additions (10%) Menu déroulant des spécialités

37 Admission sortie: encore du boulot! 37 Analyse rétrospective lettre de sortie; échantillon aléatoire 150 patients avec sortie en 09/2013 Traitement admission sortie présent? 61% ont un traitement d admission ET de sortie Traitement de sortie, quand présent: Incomplet dans 44% des cas (manque info nom médicament, dose, fréquence d administration) terme générique utilisé pour 21% des patients (pex «traitement inchangé») Quand traitement d admission et de sortie présent: 1 discordance non documentée entre le traitement d admission et le traitement de sortie pour 63% des patients (modérée: 33%; majeure:7%)

38 38 Perspectives

39 Projet de recherche 39 Seampat Définir et mettre en oeuvre un processus électronique de réconciliation médicamenteuse dans lequel le patient participe activement à fournir de l information concernant ses traitements médicamenteux Application web pour le patient Réseau Santé Wallon Module de réconciliation Dossier généraliste Dossier spécialiste Dossier pharmaceutique

40 RecMed électronique 40 Paper to electronic medrec implementation toolkit

41 Support informatique: exemple 41 Youtube Video: https://www.youtube.com/watch?v=yxkq9hqppow

42 MERCI DE VOTRE ATTENTION Contact :

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