Reconditionnement à l effort du lombalgique chronique et réinsertion professionnelle
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- Noël Audet
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1 Reconditionnement à l effort du lombalgique chronique et réinsertion professionnelle Pr Penneau Fontbonne Service de Médecine E, Chu d Angers Réseau Lombaction Deauville Avril
2 LOMBALGIE COMMUNE Ne relève pas d une affection spécifique : Infectieuse, infla, tumorale ou fracturaire Ce n est pas une entité pathologique mais un «symptôme» 2
3 Traitement difficile Errance douloureuse du lombalgique chronique Lombalgie chronique chirurgien médecin généraliste consultation douleur kinésithérapeute rhumatologue psychiatre médecine douce impasse thérapeutique 3
4 La démarche du réseau Lombaction Concept bio-psycho-social de la lombalgie chronique Multidisciplinarité de la prise en charge 2 logiques complémentaires : Celle centrée sur le patient Celle centrée sur l entreprise Évaluation globale essentielle +++ 4
5 Le réseau LOMBACTION Réseau régional de prise en charge de travailleurs lombalgiques chroniques Région des Pays de la Loire : 49, 72, 53, 44 et bientôt 85. Depuis le Administré par MLE (Mission Lombalgie Emploi) Financé par l URCAM et l ARH. 5
6 Le réseau LOMBACTION Repérage précoce des travailleurs lombalgiques en difficulté (sans limite d âge mais en âge de travailler) La consultation pluridisciplinaire +++ : médecin du travail, MPR et Ψ (+/- ergonome) Recherche des facteurs de risque de chronicité Evaluation du déconditionnement Recherche des CI au reconditionnement 6
7 Consultation pluridisciplinaire Repérer les F de R de chronicité : Facteur médico-légal A.T. / M.P. indemnisation Facteurs professionnels Facteur socio-économique -bas niv d'instruction -bas niv de ressource -vivre seul -travaux pénibles -inadaptation phys aux contraintes profess. -insatisfaction au travail Risques de chronicité Facteurs psychiques sensation d'être toujours malade terrain dépressif / anxiété 7
8 DÉCONDITIONNEMENT Douleur lombaire chronique Repos Immobilité Impotence Déconditionnement Professionnel Physique - souplesse - force - coordination - endurance à l'effort Psychologique-social - stress - anxiété - dépression - aptitude gestuelle - fatigabilité - inhibition-peur - arrêts répétés - arrêts prolongés - exclusion 8
9 Consultation pluridisciplinaire Evaluation du déconditionnement physique Tests simples, reproductibles et validés Sorensen dds Ito PILE Squats 9
10 Consultation pluridisciplinaire Evaluation de la douleur et ses répercussions: EVA, Dallas, Québec, HAD et FABQ Examen clinique général et contre indications : Absence de motivation / refus C.L.E. dégénératif symptomatique, spondylolisthésis évolutif, radiculalgie par épidurite caractérisée Insuffisance respiratoire /cardiovasculaire Limitations articulaires, déficit neuro des MI Psychiatrique (hystériques, pervers, psychopathes) 10
11 Consultation pluridisciplinaire Poste de travail, évaluation ergonomique, dossier COTOREP Coordination de la prise en charge : médecin généraliste, spécialiste, médecin du travail, médecin conseil Traitement : reconditionnement à l effort dans le cadre du réseau Lombaction RFR : restauration fonctionnelle du rachis en centre ou RIA : rééducation individuelle active en libéral 11
12 Principes du reconditionnement en RFR ou en RIA Réassurance plus qu antalgie : la DOULEUR ne doit plus être le seul GUIDE privilégier le MOUVEMENT pas de traitement passif : le patient participe ACTIVEMENT à son reconditionnement + gestion de sa douleur 12
13 Objectifs du reconditionnement en RFR ou RIA Retour au travail Améliorat qualité de vie Améliorat de l'incapacité Améliorat de la douleur 13
14 La RFR en Centre 5 semaines, 6 à 8 patients, 6h/j, 5j/sem, équipe multidisciplinaire 14
15 Les évaluations Pendant traitement : Bilans à T0, T3, T5 Autoévaluation++ Douleur et retentissement : EVA, Dallas, Québec, H.A.D, FABQ Etat Physique : DDS, Sorensen et Ito, Squats et endurance sur cyclo, P.I.L.E Après trt : Bilans à 6 mois, 1 an, 2 ans : Travail : type de poste, nombre de jours d arrêts 15
16 LIMITES de la RF 5 sessions de 6 ou 8 lombalgiques / an (moins de 50/an) Lourdeur de sa mise en place pour l institution Evidence d une intervention la plus «précoce possible» //// Réactivité médiocre à la demande Alternative libérale : la RIA 16
17 La RIA en libéral Patients adressés et évalués par la CS multi Kinés libéraux adhérents et formés Adhésion signée par les patients Kiné active : 1h x 3 / sem pdt 5 sem Intensité croissante : 1e, 2e sem. : flexibilité, gestion douleur 3e, 4e sem. : flexibilité, travail musc 5e sem. : à dominante fonctionnelle À domicile : exercices, entraînement cardiorespi. 17
18 Etude Lombaction : RFR vs RIA Etude prospective randomisée de 132 cas. A 2 ans : 48 pas venus en CS, 33 évalués +questionnaire RIA : phys. et fonctionnels = meilleurs qu à t0, sauf : endurance, EVA, répercuss de douleur sur sociabilité et sur anxiété-dépression, HAD. RF : Phys., fonctionnels et Ψ = meilleurs qu à t0 sauf : endurance Travail : reprise du travail : RF = 91%, RIA = 85 % (p=0.2). Au travail : 82% vs 73% ; en AT : 8% vs 10% 18 (p=0.1)
19 Réseau Médecins du travail Médecins Conseil Médecins traitants Environnement Professionnel Employeur Cible : Lombalgie depuis 6 sem + difficultés au travail Retour à l emploi Programme de facilitation de la reprise du travail Consultation pluridisciplinaire (intervention ergonomique) Suivi régulier Evaluation physique et psychologique Critères de gravité Prise en charge en libéral Kiné. active Restauration Fonctionnelle Centre de rééducation 19
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