Hypnose pour la chirurgie carcinologique du sein. Fabienne Roelants Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Hypnose pour la chirurgie carcinologique du sein. Fabienne Roelants Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles"

Alfred Richard
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Hypnose pour la chirurgie carcinologique du sein Fabienne Roelants Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles

2 Intérêt de l hypnose dans ce contexte? Satisfaction de la patiente actrice de son soin passe un moment «magique» en salle d opération «Outil» pour la suite du traitement

3 Avons-nous un rôle à jouer pour le devenir de la maladie cancéreuse? Progression des cellules tumorales amenant récidive ou métastases dépend des mécanismes de défense du patient immunité

4 Immunosuppression péri-opératoire Agression chirurgicale Status hyperinflammatoire en réponse au stress -> immunosupression transitoire Médicaments de l anesthésie Stress psychologique Snyder BrJ Anaesth2010

5 Immunosuppression péri-opératoire Agression chirurgicale Status hyperinflammatoire en réponse au stress -> immunosupression transitoire Médicaments de l anesthésie Stress psychologique Snyder BrJ Anaesth2010

6 Activité NK = morphine rémifentanil keterolac fentanyl tramadol Blocs centraux sufentanil kétamine Propofol/halogénés α2 agonistes

7 Immunosuppression péri-opératoire Agression chirurgicale Status hyperinflammatoire en réponse au stress -> immunosupression transitoire Médicaments de l anesthésie Stress psychologique Andersen JNatl Cancer 1998 Ben-Eliyahu Int J Cancer 1999

8 Comment faire pour limiter l immunosupression? Agression chirurgicale/réponse au stress AL,ALR Médicaments de l anesthésie AG -> Hypnose AINS Stress psychologique Hypnose

9 Étude rétrospective 129 patientes 50 Bloc Para vertebral + AG 79 AG + PCA M+ - données démographiques - procédure chirurgicale - présentation de la tumeur - facteurs pronostiques similaires % à 24 mois/36 mois 82 % à 24 mois et 77 % à 36 mois

10 Comment faire pour limiter l immunosupression? Agression chirurgicale/réponse au stress AL,ALR Médicaments de l anesthésie AG -> Hypnose AINS Stress psychologique Hypnose

11 AG -> Hypnose Douleur Stress Dépriment l immunité Diminuer la consommation d opioïdes Préserver analgésie, avoir une patiente confortable Hypnose perception centrale de la douleur

12 Comment faire pour limiter l immunosupression? Agression chirurgicale/réponse au stress AL,ALR Médicaments de l anesthésie AG -> Hypnose AINS Stress psychologique Hypnose

13 Comment faire pour limiter l immunosupression? Effet positif de l hypnose sur l immunité

14 Etude randomisée et prospective 86 femmes avec cancer du sein métastasé Groupe Traitement (50): thérapie de groupe de soutien 1x/sem et auto-hypnose pour la douleur pendant 1 an Groupe contrôle (36): soin oncologique de routine

15 Survie: groupe intervention: 36 mois groupe contrôle:18 mois

16 Richardson 1990 Fawzy 1993 Ilnyckyj 1994 Kogon 1997 Cunningham 1998 Eldelman 1999 Kuchler 1999 McCorkle 2000 Goodwin 2001 Fawzy 2003 Kissane 2004 Bénéfice ψ / Bénéfice survie

17 Relation entre le comportement et la progression des cancers déjà diagnostiqués Suppression des émotions positives Désespoir Deni Manque de soutien social Faible taux de survie Antoni et al. Nat Rev Cancer, 2006

18 Spiegel 2007 Cancer Patientes avec métastases ou récurrence du cancer Session de thérapie de groupe de soutien 90 min/sem Apprentissage de l auto-hypnose contre l anxiété et pour le contrôle de la douleur

20 Inclusion 4 semaines avant les examens 10 sessions d hypnose (1live/9 enregistrées) Instructions pendant l hypnose Relaxation améliorer la fonction immunitaire améliorer le bien-être mobilisation des ressources en vigilence, l énergie et la concentration Enregistrement 3x/sem pdt 3 semaines NK/Lymp T/cortisol mesurés

22 Degré d énergie était positivement corrélé au nombre de cellule NK et inversément corrélé avec l anxiété

23 Hypnose et cancer = stress, anxiété = syndromes dépressifs = perception de la douleur GoodwinNEJM 2001; Spiegel Psychosomatic Medicine 1989 = effets secondaires des traitements adjuvants à la chirurgie Nausées, vomissements (chimiothérapie) Marchioro Oncology 2000 Brûlures cutanées, fatigue (radiothérapie) Montgomery Health Psychol 2009

24 Comment faire pour limiter l immunosupression? Agression chirurgicale/réponse au stress AL,ALR Médicaments de l anesthésie AG -> Hypnose AINS Stress psychologique Hypnose

25 Hypnose en chirurgie carcinologique du sein en pratique

26 Travail d équipe Chirurgien Patient

27 Changements pour le chirurgien Travailler sous AL avec un patient conscient Gestes doux et précis Environnement calme Self-contrôle Collaboration étroite avec l anesthésiste Pas d interférence avec le patient

28 Changements pour les infirmièr(e)s Travailler dans le calme Anticiper - préparer Attention soutenue Échanges non-verbaux ou par chuchotements Travail avec un patient conscient

29 Organisation Les personnes impliquées Avant l intervention Le jour de l intervention

30 Les personnes impliquées La patiente L équipe soignante

31 Le patient Les personnes impliquées Informé Motivé Coopérant En confiance

32 Les personnes impliquées L équipe soignante Adhésion Adhésion et motivation de l hypnothérapeute Chaque intervenant dans sa fonction spécifique devient acteur à part entière

33 Organisation Les personnes impliquées Avant l intervention Le jour de l intervention

34 Avant l intervention Consultation de chirurgie: Proposition de réalisation de l opération par hypnose Doit pouvoir expliquer et répondre aux questions Consultation d anesthésie: double

35 Consultation pré-opératoire Consultation d anesthésie préopératoire classique Hypnose expliquée à la patiente Insister sur 3 points essentiels: Motivation Confiance Collaboration Explications sur le déroulement de l intervention (accueil à l hôpital-retour en chambre) Demande de venir avec un thème agréable le jour J

36 Organisation Les personnes impliquées Avant l intervention Le jour de l intervention

37 Le jour J Alprazolam 0.5 mg 1 h avant l intervention Accueil à l entrée du QO par l anesthésiste Recueil du thème Explication du déroulement du processus Signaling

38 En salle d opération Installation confortable ECG, NIBP, SaO2 O 2 masque Capnographie Voie IV + rémifentanil 0,05µg/kg/min AINS si pas de CI Anesthésiste installé confortablement à la tête de la patiente

39 Induction hypnotique Fixation d un point/relaxation VAKO rapproché/relaxation Installation dans un lieu sûr Multiples dissociations

40 Technique chirurgicale Désinfection Signe de transe: le bras se laisse soulever (hypotonie) Mise en place des champs stériles Anesthésie locale lidocaïne 0.5 % + levobupivacaïne 0.25% +/- adrénaline (masse tumorale + creux axillaire) Attente 10 min Incision

41 Inconfort intra-opératoire (signaling) Infiltration locale d AL Approfondissement de la transe rémifentanil

42 Suggestions post-hypnotiques Classique (garder qch d agréable ou d utile) Maintien du confort en post-opératoire Pour éviter les NVPO Pour la cicatrisation Pour que l endroit opéré reste sec (creux axillaire)

43 Post-opératoire Tumorectomie simple -> chambre QCA / mastectomie -> chambre/salle de réveil Piritramide (dipidolor ) /paracétamol

44 Avantages Patient calme, immobile, coopérant Stabilité des paramètres hémodynamiques Faible dose d analgésique AG douleur postopératoire anxiété périopératoire consommation d antalgiques nausées-vomissements post-opératoires confort postopératoire durée d hospitalisation

45 Récupération plus rapide et reprise précoce des activités professionnelles Fatigue moindre troubles cognitifs à court et long terme satisfaction du patient acteur de son intervention participation active Avantages Modification du comportement des équipes chirurgicales, communication

46 Notre expérience Quel intérêt?

51 Pour la patiente: Conclusions Participe, est au centre de sa guérison Active ses propres ressources L hypnose permet d améliorer, d intégrer de manière positive une expérience difficile Amélioration du vécu

52 Conclusion Pour l anesthésiste: Notre façon de faire l anesthésie pourrait avoir un impact sur les métastases après chirurgie carcinologique du sein Techniques qui préviennent la réponse au stress, qui limite le recours aux anesthésiques et opioides, pourraient être utile pour réduire l incidence des métastases

53 Conclusion Hypnose est peut-être une des solutions que nous pouvons apporter D autres études sont nécessaires pour montrer l impact réel de l hypnose sur l immunité et donc sur la survive dans ce contexte de cancer du sein

54 Avenir? Etablir une «filière hypnose sein» depuis la consultation de gynécologie jusqu à la chirurgie en passant par l hypnose pour la biopsie de sein, la Rx thérapie et la chimiothérapie

Documents pareils

Causes d insatisfactions du patient pris en charge en ambulatoire

Causes d insatisfactions du patient pris en charge en ambulatoire Michel MAILLET Unité d Anesthésie & Chirurgie Ambulatoires Hôpital Tenon, AP-HP 4 rue de la Chine; 75020 Paris Chemin Clinique Éligibilité