L EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT

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1 L EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT

2 L'ETP, UN ÉQUILIBRE ENTRE CONNAISSANCES, MÉTHODES ET POSITIONNEMENT PROFESSIONNEL Georgette KICHENIN Directrice de soins

3 CONTEXTE D'ÉMERGENCE DE L'EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT causes épidémiologiques :15 millions de maladies chroniques; vieillissement de la population. Raisons sociologiques : fin de toute puissance médicale, droit des patients. raisons économiques : «trou de la sécu». conséquences: une nouvelle prise en charge avec un nouveau paradigme (passage de l'approche bio médicale de a maladie à une approche holistique).

4 DEFINITION D'après l'oms (1998) reprise par l'has et l'inpes et la loi HPST "L'éducation thérapeutique a pour but d'aider les patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Il s'agit, par conséquent, d'un processus permanent, intégré dans les soins et centré sur le patient.

5 DEFINITION «L'éducation thérapeutique implique des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage de l'autogestion et de soutien psychologique concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soin.»

6 DEFINITION L'ETP est une prise en charge secondaire et tertiaire du patient atteint de maladie chronique. L'ETP suppose une posture éducative mais ne se résume pas qu'à cette posture qui est celle que devrait avoir tout professionnel intervenant dans le domaine de la santé L' ETP est un travail d'équipe pluridisciplinaire et multi professionnelle L'ETP est un programme STRUCTURE et COORDONNE d'activités organisées et centrées sur le patient

7 POSTURES EDUCATIVES ETPévoqueladoubledimensiondelacompétence, celle du professionnel et celle du patient Le patient est au centre de l'éducation C'est lui qui a la connaissance de sa maladie et qui en instruit les autres démunis devant cette connaissance si fine Une interdépendance se met en place entre patient et soignant, chacun ayant besoin de l'autre Préciser que le patient est au centre est alors une évidence. Penser aussi que, la relation de soin est au centre d'où la richesse de l'exercice des professionnels, richesse aussi pour le patient

8 NOUVEAU PARADIGME La posture éducative concerne tous les professionnels intervenant dans le champ de la santé Elle renvoie à une posture d'écoute et d'accompagnement cognitif et psychosocial dans la relation avec le patient, dans le but de lui permettre d'acquérir des compétences d'adaptation à la maladie et des compétences d'auto soins C'est une transformation des pratiques professionnelles au quotidien en lieu et place de postures classiquement injonctives ou prescriptives

9 ECOUTE La notion d'écoute est souvent associée à la nécessité d'être «empathique»,c'est-à-dire d'être capable de se décentrer pour véritablement entendre et comprendre l'autre, dans ses modes de fonctionnement et de raisonnement. L'enjeu est de s'abstenir de tout jugement et de créer une relation de confiance : l'éducateur écoute la personne elle-même (ce qu'elle veut proposer) tout en favorisant son expression. À partir de techniques appropriées (reformulation de questions, par exemple), l'idée fondamentale est de construire une proposition négociée, en l'envisageant à travers une ouverture à la discussion et à l'évolution.

10 ECOUTE Pour réussir à entrer en relation avec le patient, le professionnel doit aussi apprendre à faire connaissance avec lui-même (identifier ses propres représentations) tout en repérant ses dispositions (son potentiel et ses limites) à pratiquer l'éducation thérapeutique. Le professionnel doit enfin savoir reconnaître et gérer son émotion tout en anticipant sur l'impact de ce qu'il va dire à la personne à qui il s'adresse. Il a en face de lui quelqu'un avec qui il va devoir construire un projet et, dans certains cas, des émotions très fortes peuvent perturber la rencontre entre les deux. Il faut donc apprendre à mettre «une distance dans la relation» sans la rompre.

11 ECOUTE L'enjeu consiste à éviter l'essoufflement de l'un ou de l'autre, tout en laissant toujours «une porte ouverte» (par exemple, un éducateur qui se sent trop occupé doit pouvoir passer le relais à l'un de ses collègues)

12 BRAINSTORMIN : Quelles sont les compétences que l'éducateur doit posséder, développer ou acquérir?

13 COMPÉTENCE DU PROFESSIONNEL DE SANTÉ La compétence du personnel de santé est d'abord définie socialement par une institution: un parcours d'études et d'expériences est sanctionné par l'attribution d'un titre, à l'issue d'un concours. Nous sommes bien dans le registre de l'attribution, du pouvoir : le pouvoir de soigner, légalement reconnu. La maladie, aussi organique, biologique soit-elle, a aussi son écho psychique chez le malade. Comment le soignant pourrait-il ne pas en tenir compte?

14 COMPÉTENCE DU PROFESSIONNEL DE SANTÉ Jusqu'où le soignant a-t-il le droit d'intervenir sur le «psychisme» du patient? Quand dira-t-on qu'il se mêle de ce qui ne le regarde pas et quand lui reprochera-t-on de n'être pas «psychologue»? Comment le soignant pourrait-il ne pas en tenir compte?

15 CONNAISSANCES DU PROFESSIONNEL La maîtrise du contenu (connaissances sur la maladie, son évolution, ses traitements, etc.) est indispensable pour réaliser une éducation thérapeutique. Il est souvent nécessaire de proposer aux soignants une formation préalable pour actualiser leurs connaissances. Par ailleurs, la formation à l'éducation thérapeutique donne aussi l'occasion aux soignants de clarifier et de compléter leurs connaissances sur le contenu de la maladie et sur le traitement par les échanges avec différents professionnels.

16 COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE Compétences relationnelles : Communiquer de manière empathique, recourir à l'écoute active, choisir des mots adaptés, reconnaître les ressources et les difficultés d'apprentissage, permettre au patient de prendre une place santé, ses soins personnels et ses apprentissages Soutenir la motivation du patient, tout au long de la prise en charge de la maladie chronique

17 COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE Compétences pédagogiques et d'animation : Choisir et utiliser de manière adéquate des techniques et des outils pédagogiques qui facilitent et soutiennent l'acquisition de compétences d'auto soins et d'adaptation, prendre en compte les besoins et la diversité des patients lors des séances d'etp

18 COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE Compétences méthodologiques et organisationnelles : Planifier les étapes de la démarche d'etp (conception et organisation d'un programme individuel d'etp négocié avec le patient, mise en œuvre et évaluation), recourir à des modalités de coordination des actions entre les services et les professionnels de santé, de manière continue et dans la durée.

19 COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE Compétences biomédicales et de soins : Avoir une connaissance de la maladie chronique et de la stratégie de prise en charge thérapeutique concernées par le programme d'etp, reconnaître les troubles psychiques,les situations de vulnérabilité psychologique et sociale

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21 COMPÉTENCES D ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE Réaliser un diagnostic d éducation Il s'agit de mener un entretien avec le patient qui permette de mieux le connaître, repérer ce qu'il connaît ou croit connaître, ce qu'il sait déjà faire, identifier ce qu'il a besoin d'apprendre pour gérer sa maladie et son traitement, ce qui va le motiver à apprendre mais aussi ce qui risque de limiter son apprentissage et l'application de ses connaissances dans son quotidien.

22 Définir les objectifs d'éducation prioritaires A partir de cet entretien, identifier et se mettre d'accord avec le patient sur une ou plusieurs compétences à acquérir en priorité et définir des objectifs d'éducation -Mettre en œuvre une séance d'éducation thérapeutique (individuelle ou collective) en utilisant des outils d'aide à l'apprentissage du patient et permettant au patient d'acquérir les savoirs et savoirs faire nécessaires à la mise en œuvre des compétences préalablement définies -Assurer le suivi éducatif du patient : relever les informations pertinentes pour le patient sur un dossier ou un document spécifique (information sur le patient, potentialités, acquisitions) et planifier la suite des séances d'etp -Evaluer les compétences, les savoirs et les savoirs faire acquis par le patient

23 Et la compétences du patient? Le patient détient la connaissance intime, cognitive, affective, émotionnelle, expérientielle de sa maladie. Philippe BARRIER nous encourage donc à ne pas penser " l'autre comme un vase vide". "Mais se mettre au niveau de son besoin, de sa curiosité. Si elle n'est pas là,la susciter et chercher à comprendre pourquoi elle est bloquée", souvent en raison d'affects, de représentations negatives «Ne pas se mettre à la place de l'autre". Faire preuve d'empathie, une vertu à cultiver, soit comprendre l'émotionnel, accepter l'intuitif, soit un juste équilibre à trouver, soit la sagesse pratique de l'etp

24 Et la compétences du patient? Le patient est auteur de sa santé, c'est lui qui écrit le texte de sa vie affectée d'une maladie Le soignant devient alors metteur en scène. En promouvant l'autonomie du patient, en l'éduquant à la liberté, c'est-à-dire en commençant par s'éduquer soi-même à l'écoute et à la compréhension, le soignant permettra au patient de retrouver en lui-même la force et l'élan propices au choix éclairé. L'éducation thérapeutique instaure ainsi un lien de respect mutuel où une symétrie devient possible, où la compétence de l'un va permettre à la compétence de l'autre de s'épanouir.

25 L'évaluation des pratiques éducatives, les démarches et méthodes utilisées doivent être en cohérence. Les méthodes ne doivent pas prendre le pas sur le relationnel. Il existe aujourd'hui dans les milieux de soin une tendance perturbante qui entraîne un glissement de la communication vers le style directif en ignorant souvent la valeur des autres styles, suivre et guider.

26 A certains moments, il n'est ni possible, ni souhaitable d'être l'expert décidant de tout, particulièrement quand on aborde leshabitudedevieetdeschangementsdecomportement, il est ici essentiel que le patient trouve sa propre motivation, mobilise son énergie, et s'engage dans un changement. C'est sans doute là que chercher à guider est le plus approprié. Si l'on souhaite la coopération du patient, diriger n'est pas la seule option

27 L'équilibre est difficile L'éducation thérapeutique permet justement de le trouver puisqu'elle fait du rapport patient-soignant un rapport qualitatif et pas seulement quantitatif. Elle inscrit le geste technique de soin dans un tout qui prend en compte la personne dans son entier, ce qui est aussi le propre de l'éducation en général.

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