Introduction. aux TCC. D après la formation du Dr Emmanuel Gourmet

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Sébastien Durand
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1 Introduction aux TCC D après la formation du Dr Emmanuel Gourmet

2 La TCC vise à aider la personne à mieux comprendre les schémas de pensées et comportements négatifs qui sont à l origine des troubles occasionnant des comportements inadaptés. Elle permet ainsi de mettre en place des apprentissages permettant de les corriger 2

3 Caractéristiques de la Thérapie Cognitivo Comportementale 1) Interventions actives et interactives (implication et sollicitation du patient) 2) Interventions explicites et pédagogiques (des exercices quotidiens et des explications sur la pathologie) 3) Collaboration active :définir des objectifs précis en accord avec le patient, leurs priorités 4) Stratégiques: définition des moyens et des outils 3

4 Le succès dépend du soignant qui doit adopter une stratégie spécifique et pratiquer une écoute empathique, donc sans pré jugés 4

5 Vouloir imposer une méthode, est contre-productif, 5

6 Parlons plutôt d apprentissage ou de maturité à changer un comportement (Y.Noël) 6

7 Apathie Négliger les sentiments Je vais vous donner un médicament Antipathie Aller contre les sentiments Ce n est pas si grave que cela, un mal de tête Sympathie Partager les sentiments J ai moi-même souvent mal à la tête, je vous plains Empathie Comprendre les sentiments Je comprends que vous en ayez assez d avoir ces maux de tête 7

8 L ENTRETIEN MOTIVATIONNEL Empathie: un discours fluctuant et interactif, centré sur le patient C est au patient de s entendre nommer ses difficultés Éviter l affrontement: un partenariat et non une expertise Renforcer le sentiment de liberté de choix, «vous pouvez» Nourrir le sentiment d efficacité personnelle, le renforcement Le désir de changement doit venir du patient lui-même Ne pas se focaliser sur 1 problème mais savoir «ratisser large» (activité physique, déséquilibre alimentaire ) Lever les obstacles et rester dans le libre choix. 8

9 Les ingrédients du changement Importance Déclic Motivation Décision Confiance 9

10 Evolution de la motivation Intervention Intensité De la motivation La maturité Évolution dans le temps 10

11 Obtenir le changement Les modèles du changement: un modèle n est pas une réalité Le modèle de Prochaska et Di Clemente Avec l entretien motivationnel de Miller Le modèle PADIM de Légeron

12 Principes généraux du changement Progrès Indétermination Rechute Intention Préparation Action Consolidation Les stades de changement selon le modèle trans-théorique de Prochaska et Di Clemente 12

13 Posséder de l information Adhérer à cette information Décider le changement Le PA D I M J ai entendu dire c est important d avoir une Hb1Ac équilibrée Je sais et je suis d accord que mon comportement est illogique J ai pris la décision de Informer,intégrer Entretien motivationnel, Adhérer#accepter Résolution de l ambivalence. motivation Initier le changement Je vais faire Encourager Maintenir Je continue Renforcer positivement,valoriser 13

14 Patient Posséder Adhérer Décider Initier Maintenir Educateur Informer Dialoguer Guider Encourager Renforcer 14

15 Les Pièges Le piège des questions-réponses (questions multiples et choix des mots dans les questions) Le piège de la confrontation Le piège de l expert (parfois la parole d expert est recherchée) Le piège d évitement ou comblement des silences Le piège de la focalisation d emblée sur le problème Le piège du jugement et de nos propres représentations. Le piège de l interprétation personnelle 15

16 Les cognitions, les croyances Les émotions Les expériences (plaisir, honte ) Le comportement Les réflexes 16

17 DIFFERENCES ENTRE EMOTIONS ET SENTIMENTS» Pouvez-vous citer des émotions?» Des sentiments?» Quelle différence? 17

18 » Sentiment:» Etat affectif complexe et durable lié à certaines émotions ou représentations»» Emotion:» Mouvement affectif soudain et intense» 18

19 Ambivalence : balance décisionnelle Une reévaluation constante changer bénéfices gênes + - Ne pas changer bénéfices craintes

20 Agir sur le comportement, c est l évaluer Un comportement est appris et renforcé par ses conséquences. 20

21 Les règles d or Favoriser l attribution interne de succès, c est renforcer la motivation du patient à se prendre en charge ; le concept de lieu de contrôle : ROTTER 1966 Renforcer la confiance du sujet en sa capacité à réaliser le changement ; le concept de self efficacy: BANDURA

22 Mettre en lumière les leviers du patient (son projet de vie et construire avec lui son propre parcours C est assurer l alliance thérapeutique 22

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