Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique 2014

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Jean-Charles Boulet
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1 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique 2014 Estelle LAVIE Chef de projet HAS Service des bonnes pratiques professionnelles

2 Conflits d intérêts Aucun lien d intérêt DPI disponibles sur le site de la HAS - Rubrique déontologie 2

3 Contexte Saisine Demande de la DGS Actualisation des recommandations de l Afssaps 2003 Recommandations américaines 2008 Recommandations de l Office Français de Prévention du Tabagisme sur la cigarette électronique (mai 2013) Recommandations de réduction des risques anglaises du NICE (juin 2013) Enjeu : permettre une nouvelle mobilisation des professionnels dans la démarche d aide à l arrêt du tabagisme Objectif des recommandations Définir les bonnes pratiques de Dépistage en pratique médicale Prise en charge de l arrêt en premier recours, du sevrage au maintien de l abstinence au long cours Cible principale : médecins généralistes 3

4 Méthode d élaboration Recherche documentaire (stratégie de recherche) Analyse critique de la littérature Argumentaire scientifique Recommandations Groupe de travail (n = 22) Textes définitifs Groupe de lecture (n = 54) 4

5 Déroulement du projet Argumentaire scientifique Recherche documentaire : janvier 2007 mars 2013 Veille octobre articles identifiés 830 analysés 326 articles retenus et synthétisés Groupe de travail 8 réunions, 12 mois Président : médecin généraliste (Pr. Albert Ouazana) 22 Membres Médecins Généralistes, Cardiologue, Pneumologue, Dentiste, Représentant usagers, Infirmiers, Médecin du travail, Biologiste, Sage-Femme, Gynécologue-obstétricien, Psychiatre, Pharmacien, Psychologue clinicienne Dont tabacologues et addictologues + INCa, ANSM, INPES Groupe de lecture 54 participants 5

6 Aide à l arrêt du tabac Avancées 2014

7 Dépistage systématique Qui? - Tous les professionnels de santé Quand? - Systématique = Quel que soit le motif de consultation Comment? - Simplifié : une question Fumez-vous? Algorithme de dépistage 7

8 Fumeur? OUI NON «Avez-vous déjà envisagé d arrêter de fumer?» Dépliant/brochure (cf. annexes Inpes) «Voulez-vous qu on prenne le temps d en parler?» Ancien fumeur? OUI NON OUI NON Arrêt récent? Arrêt ancien? Décision 8

9 Dépistage systématique (2) Tabagisme de l entourage Attention particulière Enfants/adolescents Consultation individuelle Confidentialité et secret professionnel Projet de grossesse Femmes enceintes Post-partum Comorbidités Pathologies liées au tabagisme Autres addictions 9

10 Conseiller d arrêter Systématiquement A tous les fumeurs - Qu ils soient prêts ou non à arrêter de fumer - Voir outils/ exemples de conseils d arrêt «Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider» Outils Augmente considérablement les chances d arrêt du patient 10

11 Evaluer la motivation Le patient veut-il arrêter? - Non - Oui, plus tard / Oui, mais - Oui, maintenant Explorer - Ambivalence, craintes, bénéfices, confiance, etc. Attitude adaptée au degré d ambivalence du patient Augmente les chances d arrêt du patient Outils 11

12 Aider à arrêter Accompagner le patient Base de la prise en charge Accompagnement psychologique / Guidance / Soutien Renforcer sa motivation Outils issus des méthodes d entretien motivationnel +/- Auto-support +/- TNS Selon le niveau de dépendance Traitement aussi long que nécessaire Accompagnement + Renforcement de la motivation Augmente considérablement les chances d arrêt du patient Outils 12

13 Varénicline et bupropion Dernière intention Conditions Echec de l accompagnement avec TNS A dose efficace Suffisamment longtemps L échec a été exploré sous tous ses aspects Précautions Respect strict des précautions d'emploi Contre-indications Surveillance étroite des patients Surveillance renforcée à l arrêt Non recommandé < 18 ans Femmes enceintes / allaitement 13

14 Réduction accompagnée de la consommation Stratégie de soin Patients qui ne veulent pas arrêter Etape vers l abstinence Conditions pour être efficace Accompagnée par un professionnel de santé Associée à des TNS Aussi longtemps que nécessaire Réduction du tabac + TNS + accompagnement Augmente les chances d arrêt à long terme 14

15 Gestion de la rechute Aborder la rechute avant le début du sevrage Distinguer «faux pas» et rechute Anticiper les risques Analyser la rechute quand elle survient Contexte Conséquences Causes sur lesquelles agir Sous dosage TNS Trouble anxio-dépressif Prise de poids Situations à risque Contrer le sentiment de culpabilité et reprendre le contrôle Outils 15

16 Place des cigarettes électroniques Non recommandées dans le sevrage Données insuffisantes sur la preuve de leur efficacité et de leur innocuité Accompagner les «vapoteurs» - Informer du manque de données sur la toxicité à long terme - Informer des traitements existants efficaces et sans risque - Proposer ces traitements - Inscrire dans une stratégie de réduction de la consommation 16

17 Pour résumer Fumez-vous? «Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider» Attitude adaptée au degré d ambivalence du patient Renforcement de la motivation TNS Accompagnement Réduction du tabac 17

18 Boite à outils Outils de dépistage Algorithme «Dépistage» Tests de Fagerström Exemples de conseil d arrêt Outils d évaluation initiale Échelle analogique d évaluation de la motivation Questionnaires CAGE Questionnaires CAST Échelle HAD 18

19 Boite à outils Outils d aide à l arrêt Exemple de méthode d entretien motivationnel Évaluation du sentiment d efficacité Fiche «Attitude recommandée en fonction du stade de changement du patient» Fiche «Soutien psychologique du patient fumeur» Fiches traitements Algorithme «IDEAL» : parcours du patient désireux d arrêter de fumer Outil de prévention de la rechute Adaptation des colonnes de Beck à la prévention de la rechute 19

20 20

21 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours 21

22 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique 2014 Estelle LAVIE Chef de projet HAS Service des bonnes pratiques professionnelles

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