EQUIPES MOBILES D HYGIENE

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1 EQUIPES MOBILES D HYGIENE Maillage régional de l expertise en hygiène pour les EHPAD en Rhône Alpes Lyon journée prévention risque infectieux-arlin Dr Philippe BURLAT 1

2 CONTEXTE Risque infectieux en EHPAD : immunosénescence, vie en collectivité Développement veille sanitaire impacte les EHPAD : maladies déclaration obligatoire (MDO), signalement phénomènes épidémiques. Expérimentations équipes mobiles d hygiène (EMH) en EHPAD : CH Valence en Drôme Ardèche depuis mars 2007, CH Villefranche, ayant fait l objet d une évaluation Travaux CCLIN sud est ARLIN: espace EHPAD site CCLIN, pilotage groupe national CCLIN (fiche techniques maîtrise risque infectieux EHPAD).. Contexte réglementaire : plan national de prévention des infections associées aux soins , circulaire dgs/dhos/dgas/264 du 19 août 2009 et dgcs/dgs/118 du 15 mars 2012 Projet régional de santé confié aux ARS dans le cadre de la loi HPST Hôpital patients santé territoires 2

3 LE PRS donne un cadre à la prévention IAS en EHPAD Priorité 5 : prévenir les infections associées aux soins (IAS) en établissement de santé et le risque infectieux en EHPAD: Accompagner les fondamentaux de prévention des IAS dans les EHPAD : projet EMH en cohérence avec les filières gérontologiques, accompagnement dans l élaboration des plans locaux de maitrise d une épidémie (=plan bleu volet risque infectieux), Plan régional de maitrise d une épidémie, Priorité 6 : optimiser la veille et la gestion des alertes sanitaires Sensibilisation des établissements médicosociaux sur le signalement des événements sanitaires Priorité 7 : optimiser la réponse aux situations exceptionnelles Améliorer la gestion des épidémies dans les établissements médico sociaux et veiller à leur préparation aux situations exceptionnelles 3

4 HISTORIQUE EMH A partir de 2007: quelques dispositifs expérimentaux équipes mobiles financement DDASS ( )+collaborations EOH-EHPAD (42, 38 ) Evaluation des dispositifs notamment Travail ARS en lien avec ARLIN sur la base des expérimentations déjà engagées Appel à projet avec cahier des charges EMH mars/avril Début de mise en oeuvre régionale fin 2013, montée en charge

5 EHPAD bénéficiaires du dispositif L ensemble des EHPAD est concerné par la prévention des IAS (y compris petites unités de vie PUV) EHPAD ne bénéficiant pas actuellement de l aide d une EOH : seront couverts par un équipe mobile d hygiène (EMH) Pour les EHPAD hospitaliers : restent couverts par l EOHH de l établissement de santé dont ils dépendent (mais possibilité de renforcement dans le cadre de l appel à projet) 5

6 Les grandes lignes du dispositif Déployer les compétences nécessaires pour le secteur médicosocial en mettant en place des équipes mobiles d hygiène à partir des centres hospitaliers Equipes mobiles d hygiène (EMH) adossées à des équipes opérationnelles d hygiène hospitalière (EOH) Modélisation à partir de dispositifs expérimentaux existants en Rhône Alpes Concrètement : conforter les EMH et collaborations existantes (26-07, Rhône ) et création d autres EMH afin d en faire bénéficier l ensemble des EHPAD de la région Pas de redevance à verser par l EHPAD Montée en charge

7 Territoires intervention en cohérence avec les filières gérontologiques Territoire filières: flux patients/système de santé, relation entre professionnels, offre gériatrique de référence (CH) Filières: rassemblent les acteurs de proximité en matière de prise en charge de la personne âgée (charte de filière, comité de pilotage ), socle commun définissant les engagements de chacun pour une prise en charge de qualité Rôle coordination en matière de parcours de la personne âgée (ne traite pas des situations individuelles) Outil de planification et de programmation pour l ARS: mesures plan Alzheimer, astreintes téléphoniques gériatriques, équipes mobiles gériatriques extra muros, EMH, appel à candidature organisation formations (hygiène bucco dentaire..) EMH couvre 1 ou plusieurs territoires de filières Communication sur dispositif EMH dans le cadre des filières 7

8 LES 29 TERRITOIRES DE FILIERES GERONTOLOGIQUES DE LA REGION RHÖNE ALPES 8

9 Missions EMH : accompagner les EHPAD pour... Surveillance des infections associées aux soins IAS Elaboration et mise en œuvre de bonnes pratiques d hygiène Information/formation des professionnels de l EHPAD/IAS Mise en place d indicateurs Evaluation périodique des actions mises en place Gestion d évenement infectieux inhabituel L amélioration de la couverture vaccinale Concourir au bon usage des antibiotiques 9

10 Concrètement l EMH apporte son concours à.. L élaboration de l état des lieux, manuel d évaluation du GREPHH L élaboration d un programme d action pour chaque établissement dans le prolongement du document analyse risque infectieux (DARI) À la diffusion et à l adaptation de protocoles (soins, environnement, organisation..), nécessité de disposer d un plan bleu opérationnel (dont volet infectieux et plan de continuité des activités) À l organisation de la surveillance des IAS et du signalement (MDO, cas groupés, ), selon les critères du signalement en vigueur et permettant l identification précoce des cas Évaluation des actions mises en œuvre À l aide à la gestion des alertes sanitaires, alertes environnementales Le cas échéant : formations ou informations sur l hygiène de base, participation à des instances de l EHPAD ou filières gérontologiques Mais ne fait pas à la place de l EHPAD! 10

11 Moyens déployés Financement sur le fonds d intervention régionale (FIR) Modélisation à partir des équipes existantes (expérimentation) Pour 3000 lits EHPAD: 1 ETP praticien hygiéniste 1.8 ETP IDE hygiénistes 0.2 ETP secrétariat Dépenses logistiques incluses Coût/lit, modulable selon situation filière urbaine/rurale, tarif dégressif au dessus 3000 lits Conditions pour l EHPAD: désignation de référents et de correspondants, formés Convention entre ES et EHPAD (convention type) 11

12 Le suivi du programme nécessite que Chaque EMH à destination des EHPAD élabore un bilan annuel d activité (à adresser aux DD ARS) Chaque EHPAD élabore un bilan annuel en matière de prévention et de lutte/risque infectieux A transcrire dans le rapport médical du médecin coordonnateur (trame type disponible sur site CCLIN sud est ARLIN) L appel à projet a prévu des indicateurs 12

13 indicateurs/activité de l équipe mobile d hygiène Nombre EHPAD en convention, capacité (lits) en convention, % EHPAD en convention / Nbre EHPAD éligibles, % capacité en convention /capacité éligible Nbre déplacements EMH: état des lieux, programme d actions (DARI), aide rédaction protocoles, formations réalisées, audits, évaluations Nbre interventions: alertes sanitaires (cas groupés, BMR, autres maladies infectieuses, alertes de nature environnementale) Formations/informations à destination des EHPAD, Participation à d autres groupes de travail ou réunions: filières gérontologiques, groupes travail régionaux ) sur le thème de l hygiène, risque infectieux 13

14 Indicateurs EHPAD, à reprendre dans le bilan de l équipe mobile Nbre EHPAD en convention ayant réalisé : état des lieux, programme d action, plan bleu volet risque infectieux ( plan local maitrise d une épidémie : action spécifique du PRS) Nbre et % de résidents vaccinés contre la grippe saisonnière Nbre et % de résidents vaccinés contre le pneumocoque Nbre et % de personnels vaccinés contre la grippe saisonnière Indicateur solutions hydroalcooliques (SHA): indicateur discuté Travail en cours 2014 EMH/ARLIN/ARS: pour préciser certains indicateurs, en définir d autres, réflexion autour de l indicateur SHA Retour de ce travail aux EHPAD via les EMH 14

15 Bilan au 15/06/ dossiers reçus en dossiers éligibles dont12 financées dès fin 2013 et 4 en dossiers en attente de financement (en attente effectivité recrutement) 2 dossiers supplémentaires reçus en 2014 (en cours d instruction) Feurs Montbrison (42), Bourgoin (38), 2 filières gérontologiques sur 29 n ont pas fait l objet d un dépôt de dossier, donc non couvertes: Hôpitaux du Pays de Mont Blanc(74), Oyonnax (01) Forte demande de la part des EHPAD 15

16 Bilan au 15/06/2014 (1) 16

17 Bilan au 15/06/2014 (2) 17

18 Les difficultés identifiées/points de vigilance Recrutement des professionnels hygiénistes parfois difficile, nécessitant une montée en charge en plusieurs phases Le périmètre des filières gérontologiques n est pas complètement stabilisée, notamment sur les zones limitrophes nécessité d ajustement parfois au cas par cas Connaissance mutuelles à acquérir entre cellule de veille et de gestion des alertes/services environnement-santé de l ARS et les EMH : cohérence des interventions auprès de l EHPAD qui a procédé à un signalement 18

19 Le positionnement de l ARLIN RA dans le dispositif Ressource régionale d expertise pour les EMH Coordination des EMH en termes d harmonisation pratiques et outils, veille et ressource documentaire : réunions inter EMH 1 à 2 fois par an Coordination, conseil et soutien des EMH en cas d évènement d une ampleur particulière ou diffusion géographique Contribue à la communication sur le dispositif EMH 2 groupes de travail EMH ARLIN : indicateurs EHPAD, gestion documentaire (documents types communs, trame plan d action.) 19

20 Focus 1: Les actions PRS concernant les IAS en établissement médicosocial Plan régional de maitrise d une épidémie : réalisé 2014 Accompagner la mise en place des plans bleus volet risque infectieux: diffusion guide d élaboration, liste contrôle des critères plan bleu (septembre 2013), enquête sur mise en œuvre plan bleu/critères (2 ème semestre 2014) Montée en charge du dispositif EMH auprès des EHPAD : ARS: Inscrire dans les visites de conformité ou contrôles des établissements la prise en compte du volet infectieux : action en continu Sensibiliser les EHPAD aux risque infectieux : journées départementales gestion du risque en 2011, autres initiatives départementales Drôme (2012, signalement), Ain 2014 (plan bleu), journées ARLIN prévention risque infectieux EHPAD Inscrire dans les conventions tripartites la problématique du risque infectieux (travail ARS en cours sur le processus renouvellement convention tripartite) 20

21 Focus 2 : Le positionnement du dispositif EMH par rapport aux missions de veilles sanitaire exercées par l ARS (1) L appui apporté aux EHPAD par les équipes mobiles d hygiène et/ou l Arlin, n exclut pas le signalement : EMH et Arlin ont à s assurer auprès des EHPAD que le signalement a été fait sans délai à l ARS si l événement répond aux critères de signalement : -MDO : légionellose, tuberculose, etc. -Survenue de 5 cas d IRA ou de GEA chez les résidents d un EHPAD en 4 jours (ou si critères de gravité 3 décès en 8 jours) -Cas groupés de pathologies infectieuses (à partir de 2 cas) :TIAC (c est aussi une MDO), gale, coqueluche -Toute infection pour laquelle l évaluation du risque conclut à l existence d une menace pour la santé publique (Infection à Clostridium Difficile 027, risque émergent, ). 21

22 Le positionnement du dispositif EMH par rapport aux missions de veilles sanitaire exercées par l ARS (2) Le signalement Permet de porter à la connaissance de l ARS les événements pour lesquels l ARS : - est un des maillons d un des dispositifs de surveillance (MDO, épidémies) - doit s assurer que les mesures de contrôle ont été mises en œuvre et sont efficaces (missions de sécurité sanitaire couvertes par l ARS ) et peut apporter un appui aux EHPAD (conseils, outils, orientation ) - doit se coordonner avec l équipe mobile d hygiène et/ou l Arlin 22

23 Le circuit du signalement 23

24 CONCLUSION EMH EHPAD: démarche spécifique en Rhône Alpes, issue d expériences de terrain, Importance du cadrage (PRS, appel à projet/cahier des charges) Montée en charge rapide du dispositif Importance pratiques harmonisées, coordination autour du signalement, suivi dispositif Intégration/filières gérontologiques 24

25 Où signaler en Rhône Alpes? Au Point Focal Régional Mail : ARS69-ALERTE@ars.sante.fr Téléphone :