C. Heyberger, A. Babinet, V. Dumaine, A.Felden, P. Boudou- Rouquette, F. Larousserie, B. Tomeno, P. Anract, D. Biau. Hôpital Cochin, Paris
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- Angèline Lavigne
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1 Evaluation à moyen terme des prothèses de reconstruction sur mesure cimentées à charnière fixe TORNIER après résection du fémur distal pour tumeur osseuse maligne primitive C. Heyberger, A. Babinet, V. Dumaine, A.Felden, P. Boudou- Rouquette, F. Larousserie, B. Tomeno, P. Anract, D. Biau Hôpital Cochin, Paris
2 Introduction n Jusqu en 1998 : reconstruction par prothèse Guepar (prothèse sur mesure, cimentée, à charnière fixe, sans bague d HA) n Fracture d implants, usure palier, axes, métallose, etc. n Depuis 1998 : changement de modèle de prothèse (Tornier): sur mesure, cimentée, charnière fixe et bague d HA n Notre étude porte sur une série de reconstruction utilisant ce nouveau modèle de prothèse
3 Biau et al. JBJS 2006
4 Matériel et Méthodes: patients n Étude rétrospective observationnelle de cohorte n 70 patients opérés entre 1998 et 2012 n 31 femmes et 39 hommes n Âge médian de 27 ans (IQR: 19-43) n 52 reconstructions suite à une résection tumorale maligne et 18 reprises (résection tumorale maligne initialement) n Médiane de suivi des patients vivants : 76 mois (IQR : )
5 Matériel et Méthodes: patients n Parmi les 52 patients ayant eu une résection : - 35 ostéosarcomes - 6 chondrosarcomes - 4 histocytofibromes malins - 3 sarcomes d Ewing - 3 leiomyosarcomes osseux - 1 synovialosarcome n Parmi les 18 patients ayant eu une reprise : - 12 descellements aseptiques - 3 infections - 3 complications mécaniques des implants
6 Matériel et Méthodes: patients n 8 patients métastatiques en pré opératoire n 2 patients ont eu une fracture pathologique n 57 ont eu une chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante n 6 ont eu une radiothérapie complémentaire n Marges de résection contaminées dans 4 cas
7 Matériel et Méthodes: Technique chirurgicale n Planification pré-opératoire : évaluation de la longueur de résection fémorale et définition des longueurs de tige et manchon n Les patients ont été tous opérés à Cochin par 4 chirurgiens différents expérimentés pour la chirurgie tumorale
8 Matériel et Méthodes: Technique chirurgicale n Voie d abord interne dans 44 cas, externe dans 18 cas, interne et externe dans 8 cas n Longueur médiane de reconstruction : 18 cm (IQR : 15-21) n Longueur médiane de la tige fémorale : 15 cm (IQR : 13-15)
9 Matériel et Méthodes: Technique chirurgicale n Arthrectomie monobloc dans 3 cas n Resurfaçage rotulien dans 12 cas n Lambeau de jumeau dans 4 cas n Durée opératoire médiane : 155 min ( IQR : )
10 Matériel et Méthodes: prothèse Endoprothèse massive TORNIER en chrome cobalt : - Prothèse sur mesure - charnière fixe - cimentée - bague d hydroxyapatite entre manchon et tige - pièce fémorale avec palier métallique et valgus de 6
11
12 Critères d évaluation n Critère principal : probabilité cumulée de révision des implants quelque soit la raison n Critères secondaires : - probabilité cumulée de reprise des implants pour descellement aseptique - résultats fonctionnel et qualité de vie des patients (TESS, MSTS, SF-36)
13 Résultats : incidence cumulée de reprise Incidence cumulée de reprise quelque soit la raison: 13.2% à 5 ans; 20.7% à 10 ans Incidence cumulée de reprise pour faillite mécanique de l implant: 6.6% à 5 ans; 14.1% à 10 ans
14 Survie des patients
15 Résultats n Parmi les 8 patients ayant eu une reprise pour cause mécanique : 6 descellements aseptiques, 1 changement d axe, 1 luxation externe chronique de rotule n Parmi les 3 patients ayant eu une reprise pour infection : 2 clou-ciment et 1 amputation n 2 patients amputés pour récidive tumorale locale
16 Résultats n Les 6 descellements aseptiques concernent uniquement la pièce fémorale n Délais moyen de reprise des descellements fémoraux : 47 mois n 3 patients ont eu un descellement aseptique précoce (<24 mois)
17 Post-op À 10 mois
18 À 23 mois
19 Discussion n Ciment vs sans ciment n Sur mesure? n Bague d hydroxyapatite n Charnière fixe ou rotatoire?
20 Grimer et al, JBJS 2007
21 Conclusion n Bonne survie des implants dans cette série : amélioration du modèle de la prothèse n Peu de complications dues au matériel n Reste encore le problème du taux élevé de descellement aseptique
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