Enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins et des traitements antibiotiques. Présentation générale

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1 Enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins et des traitements antibiotiques en Ehpad Présentation générale Contexte (1) nombre croissant de personnes âgées hébergées en Ehpad augmentation de la complexité des soins (séjours hosp. plus courts) et du niveau de dépendance exigence de qualité et sécurité de la prise en charge du résident risques potentiels : infections associées aux soins, (més)usage des antibiotiques et antibiorésistance bactérienne

2 Enquêtes de prévalence Enquête Auteurs Année Lieu Design Structures (n) Résidents (n) Moro Italie 1 jour donné Tsan USA 1 jour donné Priam 1 Rothan Tondeur 2010 Priam 2 Chami 2011 Eikelenboom Boskamp 2011 EPIPA Vincent HALT 1 Thiolet 2013 HALT 2 ECDC Fr (94) 1 mois Fr 1 mois All 2011 Fr 2009 Fr 2013 Eu (19 pays) 1 jour donné 1 jour donné (rolling) 1 jour donné (rolling) jour donné % Prévalence Globale 5.3% infectés 14.5% 11.2% infections 2007: 6.7% 2008: 7.6% 2009: 7.6% 4.45% infectés 4.98% infections 3.86% avec ATB 3.9% infectés 4.0% infect. 3.1% avec ATB 3.40% infectés 3.56% infect. 4,36% avec ATB Variabilité des structures (nursing homes, residential homes, long term care facilities ) Variabilité des méthodes (types d'infections ciblées) et des définitions Contexte (2) Programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 Axe 1 : développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé, en impliquant les patients et les résidents Objectif 5 : Le système de surveillance permet d établir un état des lieux des IAS dans les trois secteurs et le suivi des actions menées pour adapter les politiques Action 2 : réaliser au niveau national et tous les 5 ans une enquête nationale de prévalence dans le secteur médico social (Ehpad en priorité) Saisine de la DGCS du 26 juin 2015 Institut de veille sanitaire (InVS) réseau CClin Arlin Coordination de l'enquête Prév'Ehpad 2016 par le CClin Sud Est implication du réseau CClin Arlin

3 Objectifs Prév'Ehpad 2016 Principaux mesurer la prévalence des infections ciblées et des traitements antibiotiques prescrits aux résidents dans les Ehpad (France) décrire les caractéristiques principales des Ehpad de la population des résidents des infections ciblées recensées des traitements antibiotiques prescrits Secondaires mobiliser l'ensemble des professionnels et des prescripteurs en Ehpad en leur fournissant des indicateurs pour la maîtrise du risque infectieux et le bon usage des antibiotiques éléments de communication et de réflexion pour des axes d'amélioration dégager des priorités d'actions nationales en termes de stratégie de prévention des IAS et de maitrise de l'antibiorésistance assurer un suivi de l'impact dans le temps (enquête / 5 ans) Déroulé de l'enquête Note d information n DGCS/2016/23 du 27 janvier 2016 relative à cette enquête Enquête nationale (France et Outremer ) destinée à tous les Ehpad volontaires Outils à télécharger sur le site de l'invs Accompagnement de l'enquête par le réseau CClin Arlin gestion de la participation, formations, appui méthodologique Période : un jour donné entre le 16 mai et le 30 juin 2016 Recueil, saisie, analyse des données Application informatique (Excel) Edition du rapport standardisé Ehpad (outil Excel) comparaisons possibles avec données de référence nationales et régionales Rapport national basé sur un échantillon de 717 Ehpad tirés au sort envoi des données au CClin uniquement pour les Ehpad de l'échantillon

4 Site web InVS Prév Ehpad Identification des acteurs le référent de l'enquête responsable de l'enquête médecin coordonnateur, infirmier coordonnateur (IDEC), cadre de l établissement ou hygiéniste de l établissement le(s) enquêteur(s) = professionnels de santé de préférence le médecin coordonnateur ou l infirmier coordonnateur, l hygiéniste de l établissement, le cadre infirmier ou les infirmières de l établissement le correspondant médical (médecin coordonnateur) le correspondant paramédical des unités Si l Ehpad dispose de temps de praticien ou d infirmier hygiéniste (EOH, EMH ), ces personnes seront systématiquement associées à l organisation de l enquête

5 Information et confidentialité informer les résidents, familles, visiteurs information orale affiche (cf. modèle protocole) garantir l'anonymat des résidents 1 numéro par fiche "résident" attribué par l application au moment de la saisie à reporter sur la fiche résident (papier) aucune donnée nominative n est saisie dans l application déclaration CNIL faite par le CClin Sud Est pour l ensemble des Ehpad Champ de l'enquête Inclus Exclus Structures Ehpad Services hébergement complet services hospitaliers de gériatrie, long séjour centres de jour pour personnes âgées, foyer logements, maisons de retraite accueil de jour accueil temporaire Résidents présents à 8 heures le matin de l enquête (registre administratif) en hébergement complet non sortis au moment de l'enquête entrants du jour après 8h absents à 8h le jour de l'enquête (sortie, hospitalisation ) sortis au moment de l'enquête Inclure les résidents remplissant ces critères même s'ils sont temporairement absents : consultation, examens, traitements ambulatoires chroniques, promenade avec la famille/visiteurs

6 Cible 1 Infections associées aux soins Jusqu'à 3 infections différentes possibles par résidents Inclusion dans l'enquête infections associées aux soins le processus de soins est à prendre au sens large incluant les fonctions de nursing et d hébergement (pas uniquement liée à un acte de soins ) dont les symptômes débutent au delà des 48h après l admission actives le jour de l'enquête remplissant les critères des définitions de l'enquête Exclusion infections déjà présentes ou en incubation au moment de l admission 4 sphères concernées 9 infections ciblées correspondant à plus de 80% des infections retrouvées en Ehpad sphère urinaire Infection urinaire Recueil de 2 micro organismes et marqueurs de résistance sphère pulmonaire Pneumonie Infection respiratoire basse = trachéobronchite, bronchite, exacerbation de bronchite chronique Grippe sphère cutanée Infection peau & tissus mous Inf. d'escarre / plaie chronique Infection liée au cathéter Gale sphère digestive Infection à Clostridium difficile

7 Cible 2 Traitements antibiotiques Jusqu'à 3 antibiotiques différents possibles par résidents Antibiotiques inclus dans l enquête les antibiotiques à visée systémique (classification J01 de l'atc/ddd Index) = par voie orale, IM, IV, sous cutanée, aérosol Critères d exclusion les antituberculeux, les antiviraux, les antifongiques et les antiparasitaires les antibiotiques utilisés per os à visée de décontamination digestive sélective les topiques (utilisation locale) Collecte de l'information 3 modèles de fiche de recueil 1 par Ehpad ou par unité (facultatif) 1 par Ehpad 1 par résident avec IAS et/ou ATB

8 Exemple : Ehpad avec 3 unités 1 Questionnaire par Ehpad 1 Fiche récapitulative par Ehpad ou par unité tous les résidents éligibles Questionnaire EHPAD Données administratives Effectifs & charge en soins Ressources humaines & organisation Conditions de l'enquête Données "dénominateur" unité Fiche A récapitulative Fiche récapitulative unité B Fiche récapitulative unité C Fiche Résident Fiche Résident Fiche Résident Fiche Résident 1 fiche Résident pour chaque résident avec une infection ciblée et/ou traitement antibiotique Questionnaire EHPAD Données administratives code d'anonymat code FINESS intitulé ville département région choix tarifaire statut rattachement à un ES groupement Effectifs et charge en soins capacité autorisée GIR moy. pondéré PATHOS moy. pondéré Ressources humaines et organisation médecin coordonnateur IDEC ETP "soins" ETP "dépendance" médecins prescripteurs expertise en hygiène correspondant hygiène référent antibiothérapie disponibilité des SHA Conditions de l'enquête accompagnement par professionnel hygiéniste infections validées par un médecin nb résidents absents pour hospitalisation Données "dénominateur" nb résidents éligibles nb âge >85 ans nb sexe masculin nb sonde urinaire nb cathé sous cut nb cathé VP nb cathé PICC nb cathé CVC nb chambre (CCI) nb cathé autre nb au moins 1 cathé nb opérés <30 j Fiche récapitulative Fiche récapitulative Fiche récapitulative Fiche récapitulative facultative (une par Ehpad ou par unité)

9 Numéro de fiche Partie A Fiche RESIDENT Partie B Infection associée aux soins Site de l'infection (codes) pulmonaire RESP PNE1 PNE2 GRI1 GRI2 Validation clinique Caractéristiques du résident âge sexe GIR hospitalisation <3 mois Traitement antibiotique molécule voie d'administration statut prescripteur durée du traitement cutanée IPTM IESC GAL1 GAL2 liée au cathé ICAT digestive CLOD urinaire URI1 URI2 Dispositif ou acte invasif sonde urinaire cathéter intervention chir. <1 mois Validation clinique Site ciblé par l'antibiotique (codes) Motif de prescription curatif ou prophylactique si ECBU+ (URI1) si cathéter si curatif et > 3 j Micro organismes (codes) type de cathéter Réévaluation dans les 3 jours si germe ciblé Résistance (antibiogramme) S. aureus E. faecium ou faecalis Entérobactéries P. aeruginosa A. baumannii Justification dossier (traçabilité) Ne remplir la fiche RESIDENT que si le résident présente au moins une infection ciblée et/ou un traitement antibiotique Outil Excel (1)

10 Outil Excel (2) Menu principal Rapport Ehpad (1)

11 Rapport Ehpad (2) Pour les Ehpad tirés au sort de l'échantillon uniquement se rapprocher de l'arlin pour confirmer la participation à l'enquête inscription par l'arlin, obtention du code d'anonymat participation souhaitable à la formation organisée par l'arlin télécharger les outils sur le site de l'invs réaliser l enquête un jour donné entre le 16 mai et le 30 juin 2016 envoi des données au CClin correspondant avant le 30 septembre 2016

12 Pour plus d information Documents disponibles sur le site de l'invs Contacts dans les CClin Est est.org Ouest Paris Nord Sud Est sudest.chu lyon.fr Sud Ouest sudouest.com et/ou contactez votre Arlin Merci pour votre attention Remerciements à la cellule de coordination technique au comité de pilotage à l ensemble du réseau CClin Arlin aux participants