PRISE EN CHARGE D UNE DETRESSE VITALE NEONATALE A DOMICILE. Docteur Bénédicte VEIT-SAUCA Pédiatre Service de réanimation néonatale CH de Perpignan

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Thibault Vinet
il y a 6 ans
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1 PRISE EN CHARGE D UNE DETRESSE VITALE NEONATALE A DOMICILE Docteur Bénédicte VEIT-SAUCA Pédiatre Service de réanimation néonatale CH de Perpignan

2 DEFINIR LE CONTEXTE Ò Terme : souvent su avant d arriver è pensez à emporter du surfactant en cas de prématurité Ò Pathologie de la grossesse? Ò Pathologie de l enfant à naitre? vérifiez le dossier si possible.

3 AVANT LA NAISSANCE Ò Préparer son matériel : bonnet, aspiration, matériel d intubation, Ò Bien chauffer la pièce Ò Préparer le set à clamper du cordon Ò Préparer un chronomètre pour décompter le temps en cas de réanimation et côter l Apgar Ò Avoir un soluté de perfusion et de l adrénaline Ò Préparer un sac plastique si prématuré

4 SCORE D APGAR Ò 5 paramètres côtés de 0 à 2 pour évaluer l état de l enfant à la naissance Fréquence cardiaque Mouvement Respiratoire Tonus Réactivité Coloration 0 si FC nulle 0 si absents 0 flasque 0 pas de réponse 0 cyanose, pâleur 1 si FC < 100/ min 1 si irréguliers 1 léger tonus, en flexion 1 léger mouvement 1 extrémités cyanosées 2 si > 100/min 2 si réguliers 2 bon tonus, en flexion 2 cri 2 complétement rose

5 CHRONOLOGIE TOUJOURS IDENTIQUE l A : airways : désobstruction des voies aériennes l B : breathing : ventilation l C : circulation : massage cardiaque l D : Drugs : médicaments

6 A LA NAISSANCE Ò Pas d affolement É Il est bleu : c est normal la saturation in utéro tourne autour le 60%... Laissez lui le temps de s adapter. É Il ne crie pas tout de suite laissez le atterrir É Il est mou il vient de vivre un grand stress è Prenez le temps+++ de le sécher, de lui mettre un bonnet, de l aspirer. (le tout prend environ 30 sec) è Couper le cordon è Puis suivre l algorithme de réanimation

AIRWAYS Ò A partir de 30 secondes de vie Ò Si absence de respiration ou FC<100/mn Ò Ballon de taille adaptée Ò 50 par minutes, pression 20-30 mm Hg Ò 21% si bébé à terme, 30%

8 AIRWAYS Ò A partir de 30 secondes de vie Ò Si absence de respiration ou FC<100/mn Ò Ballon de taille adaptée Ò 50 par minutes, pression mm Hg Ò 21% si bébé à terme, 30% si prématuré Ò Critère d efficacité : soulèvement du thorax, sato2, FC Ò CI si Hernie diaphragmatique ou inhalation méconiale (avec mauvaise adaptation) : intubation immédiate

9 AIRWAYS Ò Si amélioration : Air ambiant si absence de DR É CPAP si DR : É Ð PEEP : 8 mm Hg Ð FiO2 pour SaO2 >94 à terme, 92 si prématuré É Lunettes nasales Ð PEEP : 8 mm Hg Ð FiO2 pour SaO2 >94 à terme, 92 si prématuré

10 BREATHING Ò Si FC<100/mn à deux minutes ou préma < 32 SA : intubation É Nasotrachéale, É SIT 2.5 si poids <1.8kg, 3 si poids entre 1.8 et 3 kg, puis 3 si poids > 3 kg É Lame 00 ou 0, plus Magill É Repère : 7 + poids É Après sédation éventuelle : hypnovel intranasal : 0.2 mg/ kg É Vérifier à l auscultation+++

11 CIRCULATION Ò Si FC<100/min É Démarrer MCE à 1 min É En même temps que ventilation É Fréquence 100/min minimum Ò Pendant É Faire 2-3 minutes préparer l adrénaline dès que vous commencer MCE

12 DRUGS Ò Adrénaline : É 1mg d adrénaline dans 9 ml de SSI É Instiller dans SIT 1 ml. É Répéter 2 à 3 fois toutes les 3 min É Si pas de reprise FC> 100/min : pose CVO Ð Désinfection du cordon et du pourtour cutané Ð Section du cordon à 1 cm, parfois plus court Ð Veine = orifice large, béant, unique Ð Champ troué non collé Ð Introduction du CVO, en maintenant le cordon avec une pince Kocher Ð Montée jusqu à 6 cm + poids; si butée avant : 5 cm É 1 ml de solution d adrénaline toutes les 3 minutes

13 DRUGS Ò SSI : pour remplissage si É Histoire périnatale d hémorragie : HRP, PP, É Hypotension, pâle, É 10 à 15 ml/kg sur 30 minutes Ò Bicarbonates de Na 42%o : É 1 à 2 meq/kg de solution avec SSI É En IV sur 1 heure É En cas d ACR prolongé et d acidose sévère Ò G10% : pour corriger un éventuelle hypoglycémie É 70 ml/kg/jour de PEDIAVEN 1

PEP 4 à 5 mm Hg É F : 50/min, FiO2 pour sat > 94% Ò Perfusion : pédiaven 1 : 70 ml/kg/j Ò

14 TRANSPORT Ò Chez un enfant stabilisé ne pas oublier Ò Si Pression positive É CPAP uninasale : PEEP É LN haut débit (Mac Gyver ) Ò SI VAC sur Babypac : CMV + PEEP É Pins 16 à 18 mm Hg, PEP 4 à 5 mm Hg É F : 50/min, FiO2 pour sat > 94% Ò Perfusion : pédiaven 1 : 70 ml/kg/j Ò Normothermie à 37 C sauf si anoxoischémie où il faut une hypothermie passive avec t cible 35 C

15 NE PAS OUBLIER Ò De prévenir régulièrement le service d accueil de l enfant Ò De demander de l aide É Si enfant en détresse vitale : niveau 3 É Pédiatre de garde 24h/24H É Tel : Ð Montpellier : Ð Nimes : Ð Perpignan :

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