CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER: PKR ET LASIK

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1 CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER: PKR ET LASIK PKR: photokératectomie réfractive - réalisée pour la première fois sur un œil myope en photoablation de la cornée au laser Excimer après débridement de l épithélium - laser Excimer: laser pulsé qui émet dans les UV lointains (193 nm). Chaque impact de laser retire 0,25 µm donnant le nom de photoablation. - technique simple et sure, couramment indiquée pour toutes les myopies faibles et moyennes. - procédure: sous anesthésie locale topique: débridement de l épithélium cornéen( alcool et scarificateur, brosse mécanisée, à l éponge), photoablation laser, pose d une lentilles thérapeutique FILM - récupération lente: acuité visuelle utile à partir de 5 à 7 jours. - bien informer le patient++++.

2 CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER: PKR ET LASIK LASIK: LASER IN SITU KERATOMILEUSIS - Principe: consiste à réaliser une chirurgie photoablative intrastromale par laser Excimer après avoir créé un volet cornéen superficiel soit avec un microkératome mécanique ou le plus souvent maintenant avec un laser Femtoseconde - traitement de la myopie( de 1à 10 D), de l hypermétropie, de l astigmatisme. -traitement de la presbytie: presbylasik - laser femtoseconde: * laser pulsé solide à impulsions ultra-brèves qui émet dans les infrarouges (1000 nm), Le faisceau du laser n est pas absorbé par le tissu cornéen et il est possible de le focaliser dans le stroma avec une grande précision. * permet de calibrer la profondeur du volet cornéen a découper avec une grande précision ( µm). - Bonne acuité visuelle dès le lendemain de l'intervention

3 LASIK: LASER IN SITU KERATOMILEUSIS Sous locale topique TEMPS OPERATOIRES marquage cornéen, anneau de succion découpe du capot (volet cornéen) au laser femtoseconde réclinaison du capot, séchage du lit stromal procédure laser repositionnement du capot, rinçage de l interface au BSS lissage du capot gouttes stéroïde+atb vérification positionnelle du capot/clignement coque transparente

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6 FILM

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8 CHIRURGIE RÉFRACTIVE AU LASER: SMILE SMILE: Small incision lenticule extraction correction réfractive sans utiliser le laser Excimer grâce au laser Femtoseconde elle consiste à découper au laser Femtoseconde un lenticule réfractif d épaisseur variable selon l amétropie à corriger. le lenticule est ensuite clivé et détaché du plan cornéen stromal et retirer par une incision de petite taille. myopie et astigmatisme uniquement. FILM

9 CHIRURGIE REFRACTIVE LASER Bilan pré opératoire Faire comprendre au patient qu il s agit d une chirurgie : «Pas pour avoir obligatoirement 10/10 sans correction «Pour voir correctement sans lunettes» Informations détaillées sur les résultats visuels, les risques opératoires, les complications et effets secondaires post opératoires Faire signer la fiche SFO

10 BILAN PRE-OPÉRATOIRE Bilan pour affirmer que les yeux sont «normaux» Recherche des contre-indications absolues à la chirurgie par photoablation Générale: Pb de cicatrisation cornéenne PR, Lupus, Sjogren, Crohn Locale: Kératocône fruste ++++ : TOPOGRAPHIE Maladie de la surface oculaire Glaucome

11 BILAN PRÉ-OPÉRATOIRE Contre-indications relatives Général Grossesse 6 mois après l accouchement Atopie Diabète ATCD de kératocône familial Local Stabilité de la myopie Kératite herpétique Abcès de cornée

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18 CHIRURGIE RÉFRACTIVE : IMPLANTS PHAKES pour la correction des myopies fortes ou en cas de contre indication au laser deux types d implants: - à fixation irienne de chambre antérieure - précristalliniens de chambre postérieure surveillance rigoureuse, plusieurs années. complications. chirurgie peu fréquent.

19 IMPLANTS PHAQUES Implants clipés à l iris Artisan (-3 à -23,5 D) Artiflex (-2 à -14,5 D)

20 IMPLANTS PHAQUES Implants de chambre postérieure ICL (-3 à -20 D) PRL (-3 à -20 D)

21 CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE monovision (myope) presbylasik chirurgie de la cataracte avec implants multifocaux

22 CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE monovision (myope) - consiste à créer ou maintenir une myopisation unilatérale pour obtenir une bonne vision de près ( sur l œil dominé) - l œil dominant est corrigé pour obtenir une bonne vision de loin avantage: - simplicité de la mise en œuvre - réversibilité - Simulation préalable par lentilles facilement réalisable - correction optique si nécessaire - Pas de halos ni d éblouissement

23 CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE monovision (myope) inconvénients: - absence de continuum dans la vision au dépens de la vision intermédiaire si tres bonne vision de près ou l inverse - la tolérance de l anisométropie - céphalées, douleur orbitaire - fatigabilité visuelle en fixation prolongée nécessitant le port de verres correcteurs occasionnels - diminution de la vision stéréoscopique et du champ visuel de l œil dominé en VL neuroadaptation: semaines ou mois.

24 CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE Presbylasik la correction réfractive au laser de la presbytie constitue un véritable challenge pour les chirurgiens réfractifs: pas d action direct sur les acteurs de la presbytie. Principe: création d une cornée multifocale pseudo-accommodative modulation de l asphéricité cornéenne (augmentation des aberrations sphériques négatives)visant à augmenter la profondeur de champ asphéricité: quand l abérration sphérique cornéenne est négative, la puissance de la cornée augmente de la périphérie vers le centre l enjeu d un presbylasik efficace et bien toléré est donc d induire des aberrations optiques pour accroitre la profondeur de champ sans trop réduire la qualité optique de l œil en particulier en VL

25 CHIRURGIE DE LA PRESBYTIE Presbylasik s adresse principalement à l hypermétrope ( jusqu à 4D) car la chirurgie de l hypermétrope induit naturellement une asphéricité négative. plus délicat chez le myope+++(prolate oblate prolate au centre pupillaire ) encore plus délicat chez l emmétrope qui ne supporte pas la dégradation même relative de sa VL «le presbylasik chez l hypermétrope permet d obtenir une bonne VL et VI (ordinateur), mais le résultat n est pas toujours suffisant pour une lecture prolongée sans lunettes. Il permet une moindre dépendance aux lunettes et satisfait les patients si leur exigence est raisonnable» +++ SELECTION DES PATIENTS+++

26 PRESBYLASIK