Plan du cours! I - L accident de décompression (ADD) II - Les barotraumatismes. III - Quelques chiffres. IV - Synthèse ADD/SP

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1 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 Plan du cours La remontée est un moment crucial de la plongée puisque nous allons subir, comme à la descente, des variations de volumes mais nous devrons aussi veiller à la désaturation. I - L accident de décompression (ADD) 1) Rappels 2) Mécanisme 3) Facteurs favorisants et prévention 4) Atteintes, symptômes et conduite à tenir II - Les barotraumatismes 1) Rappels 2) Organes concernés Les dents L estomac - Les intestins Les sinus Les oreilles Les poumons - La surpression pulmonaire (SP) III - Quelques chiffres IV - Synthèse ADD/SP 1/

2 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 I. L accident de décompression 1. Rappels Loi de Henry : A température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression du gaz exercée à la surface de ce liquide. En plongée, c est la quantité d azote dissout dans l organisme qui nous intéresse plus particulièrement ; la surface d échange est le poumon. 2. Mécanisme Contrairement à l oxygène, l azote n est pas métabolisé par notre organisme. A la descente et au fond, l azote va se dissoudre dans nos tissus. Il existe 3 états de saturation : la saturation (c est l équilibre en surface et au fond), la sous-saturation (c est la phase d immersion), la sur-saturation (c est la phase de remontée). A la remontée, l azote reprend sa forme gazeuse dès qu'il y a sursaturation sous la forme de micro-bulles convoyées par le sang et éliminées par la respiration. Ces micro-bulles circulantes existent même lorsqu'il n'y a pas d accident aussi bien dans les artères que dans les veines. Si la remontée est trop rapide ou que les paliers sont non effectués, les bulles grossissent (Mariotte) avant l'échange pulmonaire. Elles sont alors piégées dans le corps humain causant des dégâts parfois irréversibles. Surface Fond Air Liquide T 2 = Pp2 Saturation Surface Remontée Rapide: Dégazage anarchique T 2 >>>Pp2 Saturation SousSaturation au Fond T 2 < Pp2 T 2 = Pp2 DéSaturation au palier T 2 > Pp2 SurSaturation Début de Remontée Palier Remontée 15m/mn: Désaturation L air correspond à l air respiré, La surface d échange aux poumons, Le liquide aux tissus du corps humains, T2 = la quantité d azote dissout dans un liquide. La surface d échange Les bulles sont pathogènes quand leur nombre et leur diamètre sont supérieurs aux capacités de l organisme. Ces bulles peuvent être tissulaires (stationnaires), artérielles ou veineuses (circulantes). 2/

3 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 3. Facteurs favorisants et prévention Facteurs favorisants on respect des procédures. Les profils de plongées : 1. Plongées successive, 2. Plongées consécutives, 3. Profils inversés ou yoyos. Prévention Respecter les procédures de désaturation et remonter à la vitesse maximale de 15m/mn. Remonter entre les paliers et le dernier palier à la surface à la vitesse de 6m/mm. Bien programmer sa plongée. 2 plongées / 24 heures. 1. Bien planifier sa deuxième plongée. Délai d au moins 3 ou 4 heures entre 2 plongées. 2. A éviter (paliers importants : risque de panne d air, froid ). 3. A éviter. Sinon faire la procédure de sécurité : 5 mn à mi-profondeur et à minima 2 mn de palier à 3 m. L accident de décompression La fatigue physique et psychique, Le stress, Le manque d entraînement, L effort. Etre en bonne forme physique et psychique. Vérifier la consommation, la survenue de bulles. Pas faire d effort pendant et après la plongée. En cas de courant violent, partir à contre courant. Savoir s orienter pour éviter de sortir loin du bateau. Le froid. Se protéger du froid : Bien se couvrir sur le bateau avant et après la plongée, Mettre un équipement adapté aux conditions de la plongée (combinaison, gagoule, gants ). La déshydratation (augmente la viscosité sanguine). Boire avant et après la plongée. En cas de chaleur, se protéger du soleil et mettre sa combinaison au dernier moment. Le voyage en avion et la montée en altitude après la plongée. e pas prendre l avion ou ne pas monter en altitude 24 h après la plongée. L apnée. Pas faire d apnée après la plongée (6h). La surpression thoracique (FOP, shunt intra pulmonaire). On ne force jamais pour passer ses oreilles, Pas de valsalva à la remontée, Lors d un effort : expirer. Le tabac, les médicaments. Obésité, âge. 3/

4 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 4. Atteintes, symptômes et conduite à tenir Les symptômes peuvent apparaître entre la sortie de l eau et les 12 heures suivantes. Plongée loisir Plongée loisir L accident de décompression Atteintes Symptômes Conduite à tenir ❹ Cutanée : puces et moutons Plongée prof. Ostéo-arthromusculaires : bends Dégazage dans l appareil péri-articulaire ❷ Oreille interne Plongée loisir ❶ eurologique médullaire Moelle épinière Plongée loisir ❸ eurologique central (FOP, shunt pulmonaire) Plongée tech. Eruptions cutanés, démangeaisons (dès la sortie de l eau). Douleur articulaire importante irradiant dans le membre, résistante aux antalgiques (dans les 6 heures). Dès l émersion ou < 3 heures. Violents vertiges. Mouvement des yeux. ausées et vomissements majorés par les mouvements de la tête. Station debout et marche impossible. Malaise et perte de connaissance brève. Diminution de l audition, acouphènes. Au palier ou dans les 10 mn suivant l émersion (évolutif) Fatigue intense, angoisse. Douleur en ceinture, parfois coup de poignard dans la région lombaire. Puis : Fourmillements dans les membres inférieurs. Sensation de piqûre d épingle, de jambe lourde, de faiblesse obligeant le plongeur à s asseoir. Paraplégie flasque symétrique (paralysie des deux membres inférieurs et de tout le tronc ou d une partie du tronc). Troubles sphinctériens (constants et précoces, difficulté pour uriner). 70% dans les 10 mn. Crises convulsives avec maux de tête et vomissements. Monoplégie, quadriplégie, hémiplégie. Troubles sensitifs de type anesthésie. Des troubles sensoriels (parole, visuels). Perte d élocution. C est une urgence Alerter les secours Oxygénothérapie Hydratation (eau) Proposer de l aspirine Evacuation Toute procédure commencée ne doit en aucune façon être arrêtée même en cas d amélioration de l état de santé. ota : De nombreux symptômes sont communs avec la surpression pulmonaire (SP) et l un peut masquer l autre. La même procédure de secours est déclenchée en cas de suspicion de SP ou ADD. 4/

5 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 II. Les barotraumatismes 1. Rappels Loi de Mariotte : P x V = C ou P1 x V1 = P2 x V2 = C Définition du barotraumatisme" C est une lésion résultant d une variation de pression. C est un accident mécanique. Le barotraumatisme est créé quand il y a une différence entre la pression de l air à l intérieur d une cavité du corps et la pression externe. Pendant la montée ou à la descente, les cavités de notre corps remplies d air vont subir des variations de pression. Elles ont chacune leur propre limite de tolérance, quand cette limite est dépassée, les différents organes concernés risquent d être abîmés, on parle alors de barotraumatisme. Il est facile d éviter ce traumatisme en rééquilibrant les pressions. 2. Organes concernés Les dents Causes Symptômes Prévention Conduite à tenir Air emprisonné dans Douleur violente. Si douleur, remonter très lentement, par Consulter un des cavités dentaires palier, voire redescendre un peu. dentiste. (sous plombage, carie, Ou morceau de dent Attention, selon la profondeur, on ne couronne mal en bouche sans gèrera pas la procédure de la même ajustée ) qui peut se douleur si la dent façon. comprimer à la était dévitalisée. descente ou se dilater Informer son ou ses coéquipiers. à la remontée. Cet air Surveiller son ou ses coéquipiers. appuie donc sur le nerf. Consulter régulièrement un dentiste en lui A la remontée, ça peut précisant la pratique de la plongée. aller jusqu à la rupture de la dent. L estomac - Les intestins (très rare en plongée loisir) Causes Symptômes Prévention Conduite à tenir Les gaz provenant de Violentes douleurs Consulter un la fermentation des abdominales, médecin et/ou aliments ou l'air avalé menant parfois à la Caisson pendant la plongée se syncope. hyperbare. dilatent pendant la remontée. Distension abdominale. En cas de besoin, laisser les gaz s échapper. Remonter très lentement en cas de douleur. Attention, selon la profondeur, on ne gèrera pas la procédure de la même façon. Eviter les boissons gazeuses et féculents avant la plongée. Eviter de déglutir trop souvent en plongée. Informer son ou ses coéquipiers. Surveiller son ou ses coéquipiers. 5/

6 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 Les barotraumatismes Les sinus - Accident fréquent Obstruction des conduits qui empêche la circulation de l air entre le sinus et les fosses nasales et donc l équilibrage des sinus. Causes Symptômes Prévention Conduite à tenir Très violentes Consulter un ORL. douleurs au front, mâchoires, dents, nuque. Saignements de nez. Rejet de mucosités et de sang dans le masque. Si douleur, remonter très lentement, par palier, voire redescendre un peu. Attention, selon la profondeur, on ne gèrera pas la procédure de la même façon. Informer son ou ses coéquipiers. Surveiller son ou ses coéquipiers. e jamais plonger en cas de sinusite, de rhume. Les oreilles - Accident le plus fréquent Causes Symptômes Prévention Conduite à tenir Déformation du tympan Changement Si douleur, remonter très lentement, par Consulter un ORL. due à une différence d audition. palier, voire redescendre un peu. de pression entre Gêne. Attention, selon la profondeur, on ne l oreille externe et Douleur légère puis gèrera pas la procédure de la même l oreille moyenne de plus en plus façon. (congestion du tympan, violente. risque de perforation Vertiges. Informer son ou ses coéquipiers. du tympan). "Coup de poignard" Surveiller son ou ses coéquipiers. Surpression brutale de et sensation de froid l oreille interne (valsalva et de crépitement e jamais faire de valsalva à la remontée Atteinte de l oreille violent) qui menace les dans l'oreille. interne : centres de l équilibre et Syncope. e jamais plonger en cas de sinusite, de Urgence médicale de l audition. rhume. 6/

7 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 c. Les poumons - Barotraumatisme le plus grave La surpression pulmonaire Les barotraumatismes Causes Symptômes Prévention Conduite à tenir Blocage de l expiration (panique, inhalation d eau, Valsalva, raisons physiologiques) ou expiration insuffisante (essoufflement, remontée rapide, exercices techniques mal maîtrisés - RSE - remontée au gilet) pendant la remontée. Au cours de la remontée, l air se dilate dans les alvéoles pulmonaires. S il ne peut s échapper, les parois alvéolaires se distendent puis se déchirent (0,2 bar suffit). Signes pulmonaires : Douleur vive dans la poitrine voire très violente. Angoisse. Toux, crachats sanglants. Gène respiratoire intense. Syndrôme neigeux (cou enflé, la peau crépite sous les doigts, risques d asphyxie). Bleuissement de la peau (cyanose). Voix rauque. Signes neurologiques : Troubles de la sensibilité au niveau des membres : fourmillements, engourdissements (paresthésies). Troubles de la motricité : faiblesse musculaire. Paralysie d une moitié du corps (hémiplégie). Troubles de la parole, visuels ou auditifs. Céphalées, nausées, vomissements. Convulsions, voire coma, avec arrêt respiratoire et cardiaque pouvant entraîner la mort. Respirer normalement. e jamais bloquer sa respiration. Pas de valsalva à la remontée. Si problème expirer. Informer ses coéquipiers - surveiller ses coéquipiers (essoufflement, froid, panique ). C est une urgence Contrairement à l accident de décompression où il est question de vitesse de remontée, la surpression pulmonaire peut arriver quelque que soit la vitesse dès lors qu il y a blocage de la respiration ou expiration insuffisante. Alerter les secours Oxygénothérapie hydratation (eau) proposer de l aspirine Evacuation ota : Lorsqu il y a surpression pulmonaire, il y a également suspicion d accident de décompression en simultané dû aux mauvais échanges dans des poumons endommagés. 7/

8 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Hippocampe Club Cours niveaux 3 III. Quelques chiffres En 2012, 5 accidents de plongée ont été exploités sur 324 recensés, 46 sont des plongées d exploration (88% sont des ADD) et 13 des plongées d exercice. Autres Baro 7 % 5 % ADD 88 % En cause % iveaux 3 et + 5 % Profondeur m Profondeur m Avec erreurs procédures (16/46) Avec respect des procédures (30/46) Mais 2/30 avec facteurs favorisants (2/46) 47,50 % 17,00 % 34,80 % Paliers n/respectés 1 % 65,20 % 6,67 % VR Rapide 50 % Effort 42 % Froid Yoyo 3 % 10 % Altitude 31 % Fatigue 44 % 8/

9 Catherine BURTHERET LA REMOTEE - 1ère partie 04/2014 Cours niveaux 3 Hippocampe Club IV. Synthèse ADD/SP (Facteurs favorisants/prévention/conduite à tenir : reprendre détail dans le cours) ADD SP Lois physiques Henry aggravé par Mariotte Mariotte Gaz mis en cause Azote Air Plongées concernées Plongées profondes et/ou durée ++ Toutes (surtout zone -10 m / 0 m) Plongeurs concernés Plongeurs confirmés plus particulièrement Plongeurs débutants plus particulièrement Conditions d apparition Saturation élevée en azote. Vitesse de remontée rapide. Paliers non/mal respectés. Lors de la remontée. Blocage de la respiration ou expiration insuffisante à la remontée quelque soit la vitesse de remontée. Conséquences Bulles dans la circulation sanguine. Déchirure des parois alvéolaires (0,2 bar à Elles peuvent être stationnaires ou peine suffit à créer une déchirure). circulantes. Délai d apparition Immédiat à 12 h. Symptômes Cutanés et osthé arthro musculaires De l oreille interne eurologiques médullaires eurologiques cérébraux Pulmonaires Immédiat. eurologiques cérébraux Pulmonaires /