L Initiative pour la Santé en Afrique

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1 L Initiative pour la Santé en Afrique Contexte L'Afrique subsaharienne présente en moyenne les résultats les plus mauvais en matière de santé dans le monde. La région compte 12 pour cent de la population mondiale, mais supporte 26 pour cent du fardeau que constituent les maladies dans le monde. L'accès aux soins de santé de qualité est limité par de mauvaises infrastructures. Le secteur public de la santé, en dépit de bonnes intentions, ne peut répondre à lui seul aux besoins de santé considérables d'une population croissant rapidement de manière adéquate. En 2007, IFC, avec le soutien de la Fondation Bill et Melinda Gates, a publié un rapport intitulé «The Business of Health in Africa», afin de clarifier le rôle du secteur privé dans le secteur de la santé en Afrique subsaharienne. Ce rapport a confirmé que le secteur privé (à but lucratif et non lucratif) pouvait jouer un rôle important dans l'offre de soins de santé et constituer une partie importante de la solution aux problèmes de soins de santé en Afrique lorsqu'il faisait partie de systèmes de soins de santé dirigés par le secteur public et équitables (voir encadré ci-dessous). En réponse aux conclusions de ce rapport, IFC et la Banque Mondiale ont élaboré une nouvelle stratégie innovante, l Initiative pour la Santé en Afrique, afin d'aider les gouvernements africains à exploiter le potentiel du secteur privé en vue de relever les défis sanitaires que connaît l'afrique. Cette Initiative fait maintenant partie de la stratégie sanitaire plus générale du groupe de la Banque Mondiale et traduit un engagement à aider les pays africains à utiliser efficacement l intégralité de leurs ressources afin de réaliser les Objectifs du Millénaire pour le développement.. CONCLUSIONS DU RAPPORT «THE BUSINESS OF HEALTH IN AFRICA» Le secteur privé joue déjà un rôle significatif dans l'offre et le financement de soins de santé en Afrique : il fournit en moyenne 50 pour cent des soins de santé et 60 pour cent du financement provenant de sources privées. Les prestataires privés (à but lucratif et non lucratif) servent toutes les catégories de revenus et couvrent une importante zone géographique, ils ne ciblent donc pas uniquement les riches et l'élite en Afrique. Le secteur privé peut contribuer à améliorer significativement la situation des soins de santé en Afrique, en élargissant par exemple l'accès aux services de santé et en réduisant le fardeau financier pesant sur les gouvernements. Les obstacles au développement d'un secteur privé de la santé productif incluent un accès limité aux capitaux, une règlementation inappropriée, des pénuries de travailleurs qualifiés et une absence de mécanismes de mise en commun des risques. L Initiative pour la Santé en Afrique de la SFI-Banque mondiale (HiA) L'Initiative a adopté une stratégie à trois volets qu'elle suivra au cours des cinq premières années : Une analyse destinée à fournir au secteur privé comme au secteur public les informations nécessaires à la prise de décisions Un soutien aux gouvernements en matière de politique et de règlementation afin de leur permettre d'entreprendre des réformes essentielles spécifiques à chaque pays et de créer un environnement propice à des partenariats publics-privés efficaces Un accès au crédit par le biais d'investissements directs, de 1 fonds et de banques locales en faveur des sociétés privées de soins de santé Mission de l Initiative pour la Santé en Afrique Catalyser des améliorations durables dans : l accès à des biens et services de qualité liés à la santé en Afrique ; la protection financière contre les effets économiques négatifs de la maladie sur les personnes ; en mettant l'accent sur les défavorisés.

2 Analyse L'Initiative fournit divers produits analytiques afin de contribuer à informer les décideurs publics, les institutions financières et les entreprises. Progrès réalisés à ce jour Des rapports d'évaluation du secteur privé de la santé de six pays (le Ghana, le Kenya, l'ouganda, le Burkina Faso, la République démocratique du Congo et le Mali) ont été réalisés et publiés. Une évaluation supplémentaire est en cours en Tanzanie. Des études de marché du secteur de la santé ont également été réalisées dans cinq pays (le Kenya, la Tanzanie, le Ghana, l'ouganda, le Cameroun et la RDC). Les rapports complets d'évaluation du secteur de la santé privé ont informé la création de plateformes de dialogue dans les six pays et résulté sur de nouveaux projets ou composantes de projet mettant l accent sur le secteur privé de la santé. La publication du rapport «Partenariats pour la santé : Comment l'état collabore avec le secteur privé pour améliorer la santé en Afrique». Ce rapport évalue de façon standardisée les modalités selon lesquelles chaque État d Afrique subsaharienne collabore avec son secteur de la santé privé, et fournit pour la première fois des données comparables sur cet enjeu crucial (voir encadré ci-dessous pour les conclusions clés de ce rapport). Une «boîte à outils» politique sur Internet visant à faciliter la collaboration de l'état avec le secteur de la santé privé et une boite à outils sur l'assurance-maladie ont été élaborées et sont disponibles en ligne. Des notes de politique ont été publiées sur un éventail de sujets, tels que le rôle du secteur privé, l'assurancemaladie privée, les taxes, la concurrence et l'éducation sanitaire. D'autres produits analytiques majeurs ont été publiés et en sont aux derniers stades de production : - Étude de l'assurance-maladie privée. - Étude de l'assurance-maladie obligatoire. - Étude de la réglementation relative à l'assurance-maladie privée (à venir). - Rôle du secteur privé dans l'éducation sanitaire (à venir). CONCLUSIONS DU RAPPORT «PARTENARIATS POUR LA SANTÉ» Les pouvoirs publics et le secteur privé de la santé peuvent et doivent améliorer la manière dont ils travaillent ensemble, afin de pouvoir atteindre les objectifs de santé en Afrique. Bon nombre d États collaborent avec le secteur privé dans le cadre de programmes ou d interventions ponctuels, mais n ont pas institué de mécanismes de collaboration systématiques avec l ensemble des prestataires privés. Il existe bien une politique de collaboration avec le secteur privé de la santé dans 39 des 45 pays d Afrique subsaharienne couverts par l étude, mais elle n est appliquée que dans 12 pays. Seulement 13 % des pays possèdent un registre complet des établissements de santé privés. Le ministère de la Santé reçoit des données émanant du secteur privé dans seulement trois des 45 pays. Des dispositifs d'inspection des prestataires de santé privés existent sur le papier dans les 45 pays mais ils ne sont mis en pratique que dans cinq pays. En règle générale, il existe un décalage important entre les règlementations et la pratique ainsi que la capacité à les faire respecter. Dans un tiers des pays, les pouvoirs publics font appel à des prestataires de santé privés sous contrat. La plupart des pays appliquent des incitations pour encourager les investissements, sans grande cohérence. Le développement de l assurance maladie ouvre des perspectives prometteuses d amélioration de la collaboration dans de nombreux pays. L organisation du secteur privé de la santé est en soi un important facteur d amélioration de la collaboration. Moins de la moitié des pays ont un organisme représentatif du secteur privé de la santé. 2

3 Appui aux politiques nationales-consultations L'Initiative a réuni des décideurs africains de haut niveau à la fois au niveau sous-régional (Communauté des Etats d Afrique de l Est, CEDEAO et SADC), et national/loca pour des collaborations publiques-privées efficaces. Ces interactions visent à créer des plateformes en vue de favoriser un dialogue permettant d'identifier les défis en matière de politiques et de règlementations et des solutions coopératives aux problèmes systémiques qui entravent une participation efficace et constructive du secteur privé dans le secteur de la santé. Progrès réalisés à ce jour L'adoption de partenariats publics-privés (PPP) comme stratégie prioritaire et la mise en place de groupes de travail dans le cadre de la CEDEAO, de l'eac et de la CEEAC. La mise en place d'organisations-parapluies pour les acteurs du secteur privé ; le renforcement des unités en charge du secteur privé au sein des ministères de la Santé ; des consultations publiques-privées visant à traiter les principaux défis en matière de santé ; l'élaboration d'une liste convenue des réformes et mécanismes prioritaires en matière de politique et de règlementation au Burkina Faso, au Ghana, au Kenya, au Mali, au Nigeria, en Ouganda, au Sud-Soudan et en République démocratique du Congo. L'examen de la politique relative au secteur privé au Ghana, au Mali, au Burkina Faso et en République du Congo. L'approbation de la nouvelle Politique relative au secteur privé de la santé en Ouganda. La publication d'une nouvelle stratégie d'e-santé au Kenya. L'élaboration d'une liste exhaustive des principaux établissements au Kenya (en travaillant en étroite collaboration avec Google). La création d'un nouveau cadre structurel et politique/règlementaire du secteur de la santé au Kenya, aligné sur la nouvelle Constitution et reconnaissant l'importance du secteur privé au Kenya. La mise en place de nouveaux dispositifs d'inspections conjointes et listes de contrôles par tous les organismes en charge de la règlementation au Kenya. Les réformes juridiques et règlementaires en cours dans le secteur de la santé au Kenya, au Ghana, au Mali et au Burkina Faso. Un décret présidentiel voté en République démocratique du Congo a souligné le rôle du secteur de la santé privé et préparé le terrain pour des réformes durables. L évaluation complète du National Hospital Insurance Fund du Kenya et l agenda des réformes convenu en vue de la création d'une assurance maladie et sociale universelle avec une participation totale du secteur privé. 3

4 PROGRAMME POLITIQUE/CONSULTATIF DU KENYA Le programme s'articule : autour d'arrangements institutionnels en faveur d'une interaction entre les secteurs public et privé : organisation du secteur privé de la santé, création d'une unité en charge des PPP au sein du MS et création du PPP Health Kenya, qui est un mécanisme de dialogue public-privé permanent ; autour d un environnement politique et règlementaire : réforme du cadre juridique relatif aux établissements de santé et aux professionnels de la santé, réforme des inspections sanitaires incluant l'adoption d'inspections sanitaires conjointes et de normes minimales de sécurité des patients pour tous les établissements de santé privés, stratégie nationale d'e-santé et architecture des entreprises du secteur privé, plateforme technologique intégrée pour l'enregistrement et l'obtention de licence des établissements et professionnels, réformes du NHIF et de l'assurance maladie privée, notamment par l'expansion du NHIF afin d'autoriser des services de consultations externes par le biais de prestataires privés, des PPP en santé primaire et soins ambulatoires ; autour de facilités de crédit en monnaie nationale pour les PME de la santé : conseils fournis au ministère des Finances sur la réforme des politiques et procédures afin de permettre l'établissement de facilités en monnaie nationale afin de prêter aux petits et moyens prestataires de services de soins de santé et producteurs de biens de soins de santé privés. Accès au crédit (investissements) L'Initiative investit par le biais de divers mécanismes dans des sociétés de santé privées socialement responsables qui présentent à la fois un retour sur investissement et un impact positif en termes de développement. Ces mécanismes impliquent des investissements directs en faveur de sociétés d'envergure, bien établies, des investissements dans des fonds afin de toucher les organisations plus petites ayant besoin de capital-risque, et le travail avec des banques locales afin de les encourager à octroyer des prêts au secteur de la santé privé. Progrès à ce jour Investissements directs IFC a conclu un partenariat stratégique avec l un des plus importants prestataires de soins de santé sudafricain, Life Healthcare, et a investi 93,1 millions d'usd en fonds propres (pour une prise de participation de cinq pour cent) dans cette société. IFC aide cette dernière à investir et à transférer son expertise en matière de prise en charge hospitalière de classe mondiale vers d'autres pays africains et marchés émergents en dehors de l'afrique. Le prêt de trois millions d'usd accordé par IFC à l'hôpital Nakasero, en Ouganda, contribuera à développer les services de santé dans les zones à faible revenu et sous-desservies du pays, à élever les normes et à créer des emplois de professionnels de la santé. Le prêt de 2,2 millions d'usd accordé par IFC à IMG en Ouganda lui permettra de développer ses activités de formation en santé et des travailleurs de la santé à Kampala et dans les environs. Le prêt de quatre millions d'usd accordé par IFC à Hygeia au Nigeria lui permettra de développer sa branche en charge de l'offre de services de santé au Nigeria. IFC a également un projet d'aide basé sur les résultats de sept millions d'usd, administré par le biais de la branche HMO d'hygeia. Ce projet propose une assurance maladie subventionnée à certaines des communautés les plus pauvres de Lagos. IFC et son fonds ont examiné plus de 100 business plans et prennent actuellement en considération un petit nombre de ces sociétés en vue d'y investir. 4

5 Fonds récoltés AFRICA HEALTHCARE FUND (AHF) L'AHF a été créé par IFC, la Banque africaine de développement, DEG et la Fondation Gates et est géré par Aureos Capital. Les investisseurs ultérieurs étaient notamment Proparco, ELMA Foundation, Norfund, la Banque de développement d'afrique du Sud, et ASN Bank. Le fonds dispose de fonds propres de 110 millions d'usd, dont approximativement cinq pour cent sont consacrés à la fourniture d'une assistance technique. Le fonds investit dans des petites et moyennes entreprises en Afrique, qui fournissent des services de santé socialement responsables. Le fonds est unique en ce sens qu'il sera mesuré non seulement en fonction de sa performance financière, mais aussi de sa capacité à alimenter des entreprises servant les personnes se situant à la base de la pyramide. IFC a investi 20 millions d'usd dans AHF. INVESTMENT FUND FOR HEALTH IN AFRICA (IFHA) L IFHA a été créé par un gestionnaire de fonds basé aux Pays-Bas et est conçu pour fournir du capitalrisque à de petites entreprises de soins de santé en Afrique subsaharienne. IFHA dispose de fonds propre d'environ 50 millions d'usd. IFC a investi cinq millions d'usd dans IFHA. Banques locales IFC a conclu des partenariats avec deux banques au Nigeria (FBN et FCMB) afin d'augmenter les prêts octroyés aux prestataires de soins de santé dans ce pays. IFC n'a pas pu développer d'autres partenariats avec des banques et examine actuellement cet aspect de sa stratégie d'investissement. Pour de plus amples informations, veuillez consulter le site suivant : ou contacter Lawrence Mensah par LMensah@ifc.org ou par téléphone au :