Les données machines sont-elles fiables?

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1 3éme édition des ASSISES BASTIDE MÉDICAL 23 et 24 Juin 2017 Les données machines sont-elles fiables? _ Dr D. JAFFUEL Maladies Respiratoires et Troubles Respiratoires du Sommeil Polyclinique Saint-Privat, Boujan sur Libron et Département de Pneumologie, Hôpital Arnaud de Villeneuve, CHRU de Montpellier, Montpellier En conformité avec le décret de l article R du 27 mars 2007 du code le la santé publique, le Docteur Jaffuel déclare avoir participé à des interventions (essais cliniques, travaux scientifiques, activités de conseil, conférences, colloques et autres) pour les sociétés et entreprises ou organisations suivantes : ASTRA ZENECA, APARD, BASTIDE, BOSTON SCIENTIFIC, HAS, HOME-AIR, LVL MEDICAL, ORKYN, NOMICS, PHILIPS RESPIRONICS, RESMED, VITALAIRE, VIVISOL, LOWENSTEIN-WEINMANN.

2 Quelles sont les preuves de la fiabilité des données machines?

3 l observance horaire est fiable Pour interpréter IAH, il faut connaitre la définition du fabricant l IAH résiduel et les données de fuites ne sont pas simples à interpréter ATS. AmJRCCMed 2013

4 Les définitions des événements apnées et hypopnées sont différentes et ne sont pas celles que l on a utilisé pour diagnostiquer le patient (pas de delta de SaO 2 ni ME). La définition des fuites varie selon les fabricants ATS. AmJRCCMed 2013

5 Pourquoi une machine peut faire des erreurs : une machine ne mesure pas un IAH ou une fuite Elle mesure un débit (loi de Poiseuille) PUIS ELLE EXTRAPOLE!!!! = (P 1 -P 2 ) turbine patient P 2 va être affecté inversement par une fuite et un événement (apnée, hypopnée, limitation de débit, ronflement). Comment fait-elle une fois mesuré le débit, si il y a une fuite et un événements associé (qui vont faire varier en sens inverse P2 et potentiellement s annuler). Comment fait-elle pour décider qu une fuite est intentionnelle ou pas? Apparition dans la littérature du terme IAH flow pour désigner l IAH machine car la définition fabricant-dépendant ne comporte ni mesure de la saturation ni des ME. ATS. AJRCCMed 2013

6 Les comparaisons versus polysomnographies confirment-elles la fiabilité des données machines?

7 La PSG : le GOLD STANDART! Avec un RDI et avec un delta SaO 2 à 3% désormais Un gold standard qu on peut «instrumentaliser» : - une désaturation à 4% vs 3% sera plus favorable pour la machine car associée à des diminution du débit souvent plus importante donc plus facilement objectivable par la machine - et un IAH plus favorable pour la machine qu un RDI Reiter. JCSM 2016

8 Comparaison de l efficacité d une PPC en tenant compte de l IAH Flow vs IAH PSG 4% 26% des patients appareillés «correctement» en données machines cad ayant IAH flow <10/h ont un IAH PSG > 10/h Quid du RDI? Huang. Sleep. 2012

9 Concordance sur le phénotype d apnée La concordance sur le phénotype d apnée n est pas top si apnée centrale (place des oscillations forcées ) Li. Sleep 2015

10 QUID de la VDNP? Une seule étude 4% 26 6,5-12,9 Au seuil d IAH flow < 10/h : VPP = 100% VPN = 71% Georges. Respir Care 2015

11 QUID de l ASV? Deux abstracts AutoSet CS, corrélation, r = 0,36, AHI psg = 4,1/h ; AHI Flow = 11,6/h. Les fuites étaient-elles prises pour des hypopnées??? Tomita, ERJ patients, 100% IAH Flow < 15, 57% seulement en IAH PSGAASM2007 < 15/h Silveira, ERJ 2016

12 Cas clinique Fuites et IAH résiduel Enregistrement polygraphique sous PPC + pneumotach (débit/pression/fuite) + Jawac (effort respiratoire /ouverture de bouche)

13 Mouvement Mandibulaire et Effort Respiratoire Le signal JAWAC mm-rdi = MMO+MML+MMS Jawac TTP

14 Mouvement mandibulaire (MM-RDI) et PSG-RDI état de la question dans la littérature Premières comparaisons entre MM-RDI et PSG-RDI sont favorables Couplage PV? (TSTej) Diagnostic CS respiration? (VVP = 0,91, VPN = 0,92) Dépistage? Suivi machine avec ouverture de bouche et fuites couplé à un pneumotach? Martinot. Respirology 2017 Martinot. Respir Research 2017

15 Patient 63 ans, IAH 56, dreamstation 4-10, nasal eson Sous PPC, observant 6h se plaint de sécheresse buccale, du mieux mais epworth 13 (18), SJSR mieux mais IRLS de 15 (28) Données machines du 9/9/2016 IAH de 3 dans la «moyenne» des 28 derniers jours Et LD <1, RV de 9 Et fuites acceptables pas de fuites importantes QUE FAITES-VOUS? Plaintes résiduelles, bouche sèche, contrôle PV jawac

16 On lui fait PV Jawac et on voit IAH AASM2012 de 10,6 (IAH Flow de 3) mais on voit d autres choses Enregistrement Polygraphique Jawac Des fuites totales régulières à 60l/min Une machine qui baisse les pressions sur LD, remonte ensuite un peu vite en pression avec probable ME/PWA+, puis montée par palier pas assez rapidement efficace et salve d hypopnées désaturantes et potentiellement avec ME/PWA+ LD 9/9/2016

17 Un travail important sur le choix de l interface nasale et entretient de l interface a été réalisé par son prestataire, nouvelle PV Jawac le 10/01/2017 Que faitesvous? Autre exemple d ouverture et fermeture de bouche cyclique sur effort respiratoire avec fuites cycliques synchrones

18 On lit le résumé des fuites sur la nuit = ce n est plus un problème de fuite liée à l interface Augmenter les pressions de traitements Fourchette d autopilotage de 7 à 11 Patient globalement satisfait, epworth passé de 8 à 4, pichot de 11 à 3, IRLS 4. IAH machine 2,3. Développer des outils permettant d objectiver les événements (IAH/fuites) pour mieux évaluer la responsabilité respective de l interface et des pressions dans les problèmes résiduels auxquels nous sommes confrontés

19 Le futur Données non publiées Une mesure des relations pression/fuites fuite/ouverture de bouche et plein d autres aides à la prise en charge des patients

20 Une conclusion s impose : les données machines ne sont pas toujours fiables!!! Je vous remercie pour votre attention