DRASS Midi-Pyrénées Service Études et Statistiques MIDI-PYRÉNÉES : Attraction et fuite de l'activité d'hospitalisation du court séjour en 1999

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1 DRASS Midi-Pyrénées Service Études et Statistiques MIDI-PYRÉNÉES : Attraction et fuite de l'activité d'hospitalisation du court séjour en 1999

2 Attraction et fuite de l'activité d'hospitalisation du court séjour en Midi-Pyrénées en 1999 Des flux interrégionaux moyens qui masquent une disparité départementale importante. En 1999, les 64 établissements hospitaliers publics et privés de la région ont enregistré près de séjours. Les patients résidant dans la région représentent 93,6% de leur activité, proche de la moyenne des régions de la France métropolitaine (94 %). Les habitants de Midi Pyrénées ont effectué séjours dont 94% sont assurés par des établissements Midi-Pyrénéens, pourcentage identique à la moyenne nationale des régions. Flux interrégionaux des entrées sorties Attractions (Séjours de patients résidant dans la région et hospitalisés en Midi-Pyrénées) Fuites (Séjours de patients résidant en Midi-Pyrénées et hospitalisés dans la région) Midi-Pyrénées Source DRASS ARH PMSI 1999 Pour les trois quarts, les fuites et les attractions sont le fait des départements limitrophes La région consacre 6,4% de ses moyens à des patients résidant hors région (44 500), dont 72 % d'entre eux habitent des départements limitrophes. A l'inverse, hospitalisations de Midi-Pyrénéens sont réalisées dans des établissements hospitaliers d'autres régions, soit 6% des besoins en hospitalisation de la région. Comme pour les attractions, les fuites sont pour les trois quarts réalisées dans des établissements de départements frontaliers. La région dispose d une offre de soins légèrement supérieure enregistre un léger excédent entre les besoins de ses habitants (0,4% de son activité). Son quasi équilibre la situe par construction dans la moyenne. L Aquitaine et le Languedoc-Roussillon génèrent les flux les plus importants Les établissements de Midi-Pyrénées accueillent principalement les patients du Languedoc Roussillon et de l'aquitaine, respectivement 39 % et 30 % des non-résidents. Avec 9 %, l Ile

3 de France se situe en troisième position des régions attirées, soit un flux supérieur à celui du Limousin (4%) et de l'auvergne (3 %), régions pourtant voisines. Dans le sens inverse, l'aquitaine accueille 43 % des Midi-Pyrénéens hospitalisés hors région. Le Languedoc Roussillon en attire 21 %, le Limousin 13 %, l'auvergne et l Ile de France 6 %. Le solde des attractions-fuites, en nombre de séjours, fait apparaître un excédent pour les régions Languedoc-Roussillon (8 400 séjours) et Ile De France (1 750 séjours) et un déficit pour les régions Aquitaine, Limousin, Auvergne respectivement pour 4 350, 3 900, séjours. Un accueil organisé autour du pôle régional de Toulouse. Le comportement moyen de la région Midi-Pyrénées cache une hétérogénéité départementale importante. Si en moyenne la part de l'activité des établissements consacrée à l'accueil de patients non-résidents est de 19%, ce taux varie aux extrêmes de 5 % pour le Gers à 28 % pour la Haute Garonne. Deux résidents de Midi Pyrénées sur dix sont hospitalisés hors département. Dans ce domaine la dispersion est importante. En effet, un gersois sur deux séjourne hors du département alors que la proportion est de un pour vingt cinq en Haute Garonne. A l'exception de la Haute Garonne tous les départements de la région réalisent moins de séjours hospitaliers que ce que nécessite leur population. Seules les Hautes Pyrénées approchent de l équilibre. Le déficit est général pour les échanges interdépartementaux principalement au profit de la Haute Garonne. Les flux extra régionaux sont plus nuancés puisque l Ariège, les Hautes Pyrénées et le Tarn sont excédentaires. La Haute Garonne quant à elle consacre le 20 % de son activité aux non-résidents régionaux et 8 % aux non résidents extra régionaux.

4 55% fuites (en pourcentage du nombre de séjours des résidents) 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Gers Ariège Lot Tarn et Garonne Aveyron Tarn Hautes Pyrénées Haute Garonne 0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% attractions (en % du nombre de séjours des établissements) Source ARH PMSI 1999 Les échanges par département L'Ariège : Avec un non résident sur dix patients accueillis, le département est relativement peu attractif. Ses fuites sont importantes plus d un tiers des habitants effectue des séjours hors du territoire. Il subit une forte attraction de la Haute Garonne qui représente l'essentiel des hospitalisations hors département. L'Aveyron: Trois patients résidents sur quatre fréquentent les établissements aveyronnais. Les échanges avec les départements adjacents sont relativement nombreux, avec plus de fuites que d'attraction. Le lot et la Lozère sont les départements les plus attirés, la Haute Garonne et l Hérault les plus attirants. La Haute Garonne. Avec de nombreux établissements et le CHU de Toulouse, c'est le pôle d'attraction régional. Il assure la moitié des séjours réalisés dans la région et les deux tiers des séjours des résidents hors région. Le département possède la meilleure couverture pour ses résidents (96%) et consacre plus du quart de son activité à l'accueil des patients non-résidents. Il assure en moyenne 21% des besoins des résidents des sept autres départements de la région, avec des taux variant de 35% pour l'ariège à 10% pour l'aveyron. Trois séjours sur quatre effectués par des résidents non régionaux le sont pour des départements limitrophes. Seulement 4% des patients haut-garonnais sont hospitalisés hors département. Parmi ceux-ci la moitié est admise hors région, principalement dans des départements qui ne sont pas frontaliers. Le Gers : La quasi-totalité de l'activité des établissements est consacrée aux Gersois. Un résident sur deux est hospitalisé dans le département. Les fuites importantes sont essentiellement dues aux accès difficiles aux établissements d'auch pour une partie du département. Ainsi la population plus dense de l'est est attirée par Toulouse. L'ouest accède plus aisément aux hôpitaux des Landes et du Lot et Garonne, le Sud Ouest se dirige vers Tarbes.

5 Le Lot. C'est un département où paradoxalement les taux de fuites et d attractions sont importants. Il figure également parmi les départements les plus attractifs notamment pour l Aveyron et la Dordogne. Les mobilités avec les départements limitrophes hors région sont nombreuses dans les deux sens, avec un fort déficit. L'essentiel des fuites intra régionales s'effectuent vers la région toulousaine, la Corrèze assurant la majeure partie des hospitalisations hors région. Les Hautes Pyrénées. Pratiquement en équilibre des flux, ce département possède un taux d'attraction parmi les meilleurs (15 %) et un taux de fuite parmi les plus faibles (17 %). La Haute Garonne attire l'essentiel des fuites intra régionales. L'attraction des patients du Gers est forte. Les échanges avec les Pyrénées Atlantiques se compensent. Le Tarn : Le département bénéficie de flux moyens. Huit patients résidents sur dix sont admis dans des établissements du département, ces derniers effectuent 90 % de leur activité dans le département. Une forte proportion des hospitalisations hors département est intra régionale essentiellement vers la Haute Garonne. Un tiers des attractions est extra régionale, dont la moitié avec les départements limitrophes. Le Tarn et Garonne: Vis à vis des proportions des fuites et attractions, son comportement est très proche de celui de l'aveyron. La plus grande partie des fuites et des attractions se réalise avec la Haute Garonne. Les patients hospitalisés hors région le sont dans le Lot et Garonne.

6 Séjours des établissements de Midi-Pyrénées par lieu de résidence du patient Ensemble des résidents Résidents hors département Patients résidant dans le département Patients résidant hors département Résidents d'un autre département de la région Résidents d'un département adjacent à la région Résidents d'un autre département hors région Ensemble des séjours Séjours des Résidents de Midi-Pyrénées par lieu d'hospitalisation Séjours hors département Hospitalisés dans le département Hospitalisés hors département Hospitalisés dans un autre département de la région Hospitalisés dans un département adjacent à la région Hospitalisés dans un autre département hors région Source ARH PMSI 1999

7 REPARTITION DES SEJOURS PAR LIEU D HOSPITALISATION ET PAR LIEU DE RESIDENCE Séjours des résidents Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Total des séjours pour le département Départements limitrophes à la région Autres départements Nombre de séjours réalisés par les établissements Séjours des établissements Ariège Aveyron Haute Garonne Gers Lot Hautes Pyrénées Tarn Tarn et Garonne Total séjours des résidents pour la région Départements limitrophes à la région Autres départements Nombre de séjours total des résidents du département Source : DRASS ARH PMSI 1999 Grille de lecture : Les établissements hospitaliers de la Haute Garonne ont réalisé séjours. Parmi ceux-ci correspondent à des résidents du Gers et à des résidents de départements limitrophes à la région. Les résidents de la Haute Garonne ont effectué séjours dont 237 dans le Gers et dans des établissements de départements limitrophes à la région.

8 Encadré Le Programme de Médicalisation des Systèmes d Information (PMSI) est un outil de collecte de données permettant de procéder à l évaluation et l analyse de l activité des établissements de santé, publics et privés. Le recueil annuel est exhaustif, notamment pour l activité de court séjour hospitalier, regroupant les disciplines de médecine, chirurgie, gynécologie-obstétrique. Chaque séjour fait l objet d un document intitulé «Résumé de Sortie Anonymisé» (RSA) contenant des informations d ordre administratif et médical. Parmi ces données figure le lieu de résidence du patient identifié par le code postal. C est l entité juridique qui renseigne les résumés, quelque soit le nombre d établissements. Il n y a pas équivalence entre patients et séjours, un patient pouvant faire plusieurs séjours. Cependant dans le texte, les deux termes sont utilisés indifféremment. Restriction de champ. Les RSA sont également établis pour les séances de chimiothérapie et radiothérapie. Cependant la méthode de comptage peut varier d un établissement à l autre. En conséquence, les chiffres indiqués dans le présent document ne concerne que les séjours hors séance. Par ailleurs, une étude sur le même sujet, réalisée conjointement entre la DRASS et l ARH, portant sur des localisations plus fines, sera consultable sur le site internet de la DRASS. Cette étude étant réalisée avec la même restriction de champ, la cohérence des informations a été privilégiée. Définition : Taux d attraction : Rapport entre le nombre de séjours assurés pour des non-résidents et le nombre de séjours total réalisés par les établissements de la région (du département). Taux de fuite : Rapport entre le nombre de séjours de résidents effectués hors région (hors département) et le nombre de séjours total des résidents de la région (du département).