Le rôle et place du domicile dans le parcours de soins

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1 Parcours de soins et transversalité Le rôle et place du domicile dans le parcours de soins Journées FEHAP PACA-Corse Hôpital Saint Joseph de Marseille Le 3 octobre 2013 Pierre Guilhamat Directeur de l HADAR Délégué FEHAP pour le Vaucluse

2 Un enjeu de décloisonnement multidimensionnel Public Privé non lucratif Privé commercial Sanitaire Social Médico-social Collectivités territoriales La notion de parcours de soins repose sur le principe de l évolution des besoins. Statut Secteur Dès lors, tout individu peut avoir des besoins qui vont concerner une ou plusieurs offre de soins. Professionnels salariés Professionnels libéraux Ville / hôpital Patient / résident MCO Personne âgée Personne handicapée Les personnes ne doivent plus être appréhendées selon un modèle linéaire mis en correspondance avec une échelle de réponses sanitaires et médico-sociales étanches entre elles.(filières) 2

3 De l amont/aval vers la transversalité Amont Entrée Ce schéma, adapté à un établissement, s inscrit difficilement dans le contexte d un parcours de soins qui, par définition, peut concerner une diversité d offre de soins et donc d établissements. Etablissement Séjour Autocentrée sur une structure la notion d amont/aval limite dans le temps et dans l espace le parcours de soins. L amont/aval symbolise une approche peu adaptéeauparcoursdesoins: Aval Sortie Verticalité Hiérarchisation/ priorisation Chronologie / sens unique 3

4 De l amont/aval vers la transversalité HAD SSIAD Le parcours de soins doit donc être désormais construit sur la transversalité des offres de soins. SAMSAH AAD Parce que les besoins sont multiples et évolutifs, le système de santé doit articuler ses actions et prestations sur un mode coopératif. HOPITAL ESMS Professionnels de santé libéraux Cette transversalité: Permet le décloisonnement multidimensionnel Favorise le partage des compétences et des moyens Elargit la variabilité du parcours de soins soutient la place du domicile 4

5 Le domicile au cœur de cette transversalité Le parcours de soins est aujourd hui clairement orienté vers une diminution de la durée des séjours hospitaliers àlafaveurd unretourrapideàdomicile. Hôpital Dont HAD LaLoiHPSTapréciséla notion dedomicile comme«pouvant s entendre du lieu de résidence ou d un établissement avec hébergement relevant du code de l action sociale et des familles». Cette définition a notamment pour conséquence d élargir les lieux possibles d intervention des établissements d hospitalisation à domicile: Domicile de la personne Malade? EHPA(D) ESMS avec hébergement Domicile Agée? ESMS Dont SSIAD / SAMSAH Handicapée? Professionnels libéraux Le parcours de soins identifie alors le domicile comme l unitédelieuderéférence: Des prestations sanitaires et/ou médico-sociales peuventêtredélivréessurplace(ehpad HAD professionnels libéraux) La sortie doit rester exceptionnelle et de courte durée(hospitalisation) le retour doit toujours être envisagé 5

6 Le domicile : la dimension stable du parcours de soins Constante Domicile ESMS avec hébergement Lien de stabilité Variable Hôpital HAD Professionnels de ville Le maintien à domicile doit correspondre au souhait du patient et s inscrire dans un projet personnalisé. Le lieu de vie devient la référence géographique du parcours de soins. Les prestations sont délivrées par : les professionnels de santé de ville Les ESMS avec hébergement Les structure d HAD Elles constituent le socle stable de la prise en charge sanitaire et médico-sociale. Dans ce schéma l HAD intervient comme dispositif d appui et de stabilité du lieu de résidence en permettant «d éviter ou de raccourcir l hospitalisation éventuelle des résidents» Le recours au plateau technique hospitalier et à la spécialité médicale représente la part variable des soins qui permet le retour et le maintien à domicile. Le parcours de soins se définit alors à partir d une part fixe associée à un lieu de référence et d une part variable hospitalière qui soutien et garantit la stabilité du domicile. 6

7 Une offre de soins «sur mesure» coordonnée La logique du parcours de soins impose une adaptation permanente de l offre aux besoins et non l inverse. Le parcours de soins, parce qu il concerne tous les établissements et les professionnels, requiert la mise en œuvre d une véritable coordination. La dimension de cette coordination doit également reposer sur un modèle différent. Il semble illusoire d imaginer une structure unique en capacité de prendre en charge la coordination d un parcours de soin d une telle complexité. Enrevanche,enéchoàladimensionstableetvariableduparcoursdesoins,ilestlogique: Qu une coordination«de référence» soit assurée par la structure d hébergement(esms) ou par les professionnels du domicile(had, Professionnels libéraux) Qu une coordination «spécialisée» soit actionnée par les structures hospitalières mais toujours en lien avec le domicile. 7

8 Les enjeux Leviers Partage des connaissances Apprentissage mutuel Ajustement réciproque des systèmes de soins inter-professionnalisme Communication Anticipation Volonté commune Efficience Méconnaissance réciproque Risque de disqualification de certains professionnels Incompréhension des contraintes respectives Absence ou mauvaise communication Précipitation, utilisation en urgence Malentendu sur le partage des tâches et des responsabilités Freins Le parcours de soins renforce l idée que les relations inter-établissements ne doivent plus être ascendantes ou descendantes mais simplement transversales. Le maintien des personnes à domicile induit la nécessité d unité de lieu de soins et situe le recours hospitalier comme une offre de soins de soutien et de stabilisation. L efficience d un tel dispositif repose sur une volonté commune et un intérêt partagé des acteurs et établissements composant l offre de soins. 8