Chapitre 7 : La stratégie DOTS

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1 Chapitre 7 : La stratégie DOTS Objectifs pédagogiques : «Expliquer ce qu est la stratégie DOTS «Expliquer ce qu est la composante TDO «Appliquer le TDO dans son centre de santé «Enoncer les 5 composantes du DOTS «Expliquer ce qu est le DOTS communautaire Introduction Une façon de s assurer que les malades prennent leur médicaments est l observation des malades qui avalent leurs médicaments. Cette stratégie a été initiée par l OMS et se déroule dans la plupart des pays d Afrique. Ce chapitre explique dans les détails à quoi elle correspond. La stratégie DOTS Le DOTS est le nom de la stratégie que l OMS a initiée et que les services des soins de santé primaires utilisent actuellement pour détecter et traiter les cas de tuberculose. Elle comprend 5 composantes : «Engagement du Gouvernement à développer l ensemble des activités nécessaires à la maîtrise de la tuberculose «Détection des cas par examen microscopique direct parmi les patients se présentant spontanément dans les services de santé «Utilisation de régimes thérapeutiques courts standardisés de 6 à 8 mois pour au moins tous les cas confirmés à microscopie positive ; bonne prise en charge des cas dépistés, y compris le traitement directement observé (TDO) pendant la phase intensive de traitement de tous les cas à microscopie positive, la phase de continuation des régimes comprenant la rifampicine et toute la durée du régime de re-traitement «Approvisionnement régulier et sans rupture de stocks de tous les médicaments antituberculeux essentiels «Système d information standardisé qui permet l évaluation régulière du dépistage et des résultats de traitement pour chaque patient et d évaluer les performances générales du programme Une des composantes les plus importantes du DOTS est l observation directe du traitement. Cela veut dire qu une personne formée pour cela doit regarder le patient qui avale ses médicaments. Chapitre 7 1

2 (29) Le traitement directement observé par un personnel formé et supervisé L observation directe est importante : «Pour s assurer que le patient prend correctement son traitement de manière régulière «Pour repérer le plus rapidement quand un patient n a pas pris sa dose, identifier le pourquoi et résoudre le problème «Pour évaluer tous les problèmes que le patient peut avoir en rapport avec sa maladie, son traitement ou d autres symptômes Le DOTS communautaire Si l accès aux services de santé est difficile, surtout à cause de grandes distances, et si le personnel de santé est en nombre insuffisant, on peut avoir recours à d autres approches, en dehors des structures sanitaires, pour rendre la prise en charge de la tuberculose possible. Il se développe actuellement un intérêt croissant du rôle de la communauté dans la lutte contre la tuberculose. Dans différents projets qui ont utilisé les communautés dans la prise en charge des malades tuberculeux, deux leçons ont été apprises : ß ß Les communautés peuvent jouer un rôle important si elles ont un appui, une motivation et si elles reçoivent des incitatifs, Il est prudent de travailler avec les organisations communautaires qui existent au lieu d en créer des nouvelles. En général la meilleure participation de la communauté est la résultante : ß D une bonne collaboration entre le service de santé et la communauté, ß D une bonne éducation du malade tuberculeux et de sa famille, ß D une bonne formation des membres de la communauté impliqués ainsi que des soignants, ß D un bon système de supervision des membres de communauté impliqués dans la lutte par le service de santé. Chapitre 7 2

3 Pour cela, il sera sans doute judicieux : «D identifier et de mobiliser les organisations communautaires appropriées, «De développer des liens entre les services de santé et les organisations à assise communautaire, «De former et de superviser les membres de la communauté impliqués dans la lutte, «De développer et d introduire un système d information à base communautaire, «D assurer la distribution des médicaments antituberculeux et de prévenir les ruptures de stock. En ce jour, plusieurs approches communautaires ont vu le jour en République Démocratique du Congo, dont notamment : «l approche communautaire basée sur les anciens et les nouveaux malades tuberculeux accompagnant les autres malades à terminer leur traitement (comme le «Club des Amis Damien» à Kinshasa); «l approche communautaire dite de «Parrain» où chaque malade est suivi à domicile par un «membre» de famille ou un «tuteur» qui est connu de l unité tuberculose du centre de santé. En cas d empêchement, il est chargé de l administration des médicaments antituberculeux à son «protégé». «l approche communautaire basée sur les Relais Communautaires constituée par les agents de santé communautaires, par les membres des associations religieuses, etc. Dans cette stratégie, les efforts doivent d abord être concentrés sur les résultats de traitement. Si ces résultats sont bons, les activités en rapport avec la détection peuvent ensuite être menées. Toutefois, en recourant à la communauté, le service de santé doit garder à l esprit que déléguer n est pas synonyme de démissionner. Le personnel soignant doit donc garder toute la responsabilité de la conduite de traitement ainsi que son issue. Il est important de former et de superviser les relais communautaires qui agissent dans le cadre du DOTS à base communautaire. Le relais communautaire est un support pour l infirmier, mais le relais communautaire ne prend en aucun cas le rôle de l infirmier. Chapitre 7 3

4 Récit d une expérience (Dr. Bola, coordinateur provincial, Kinshasa) A Kinshasa, il existe deux types d expérience, le «Club des Amis Damien» (CAD) et «les Parrains». L origine du Club des Amis Damien remonte à 1999 lorsque le Centre de Santé Ndjombo a été menacé de fermeture au vu des ses mauvais résultats (taux de guérison et taux de détection des nouveaux cas très faibles, ). L infirmier titulaire a voulu empêcher cela et a organisé une réunion de conscientisation des anciens et des nouveaux malades. Il fallait augmenter les taux de guérison et de détection. Dix volontaires se sont proposés pour mener quelques activités. Suite à cette première tentative, un nouveau groupe d une vingtaine de personnes est né et a amélioré les activités précédentes. Celles-ci passent de l accompagnement des malades à la visite à domicile en passant par le recueil de crachats. Toutes les personnes engagées dans le CAD gagnent leur vie par ailleurs et les incitants sont plus de l ordre de l estime de soi que financier. Grâce à cette initiative, les taux de détection et de guérison ont été nettement meilleurs et au-dessus de la moyenne tant kinoise que congolaise. L expérience des parrains a également débuté suite à la menace de fermeture d un centre de santé (Kisenso). Beaucoup de malades vont là-bas pour l anonymat et viennent de loin. Lors de l inscription, l infirmier leur demande de désigner un parrain, un tuteur, une personne de confiance afin de le suivre et de l accompagner dans son traitement. Les possibilités d avenir pour ce genre d initiatives sont nombreuses et nous espérons qu elles sont porteuses pour d autres pays. Quels sont les incitatifs pour les volontaires? «Participation à d autres activités de prise en charge ou de sensibilisation (PVV, MOSO, JMT 1 ), «Reconnaissance symbolique du travail des volontaires (diplôme, badge, etc.) «Possibilité de faire gratuitement les examens bacilloscopiques, «Formation, supervision, évaluation, réunions, «Vélo, aliments, vêtements, Activités «Réaliser les visites à domicile «Sensibiliser dans la rue ou dans les quartiers «Orienter les cas suspects «Administrer les médicaments sous observation directe à domicile ou chez les grabataires «Récupérer les cas irréguliers, les abandons et se renseigner sur les transferts «Rappeler les rendez-vous pour les contrôles «Ramener au laboratoire les crachats des grabataires 1 PVV : personnes vivant avec le VIH ; MOSO : mobilisation sociale ; JMT : journée mondiale de lutte contre la tuberculose Chapitre 7 4

5 Notes personnelles Chapitre 7 5

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