10 Emme journée pédiatrique de Mascara Enurésie, comprendre pour mieux agir

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Marc Samson
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1 10 Emme journée pédiatrique de Mascara Enurésie, comprendre pour mieux agir Ould Saïd K, faculté de médecine, Sidi Bel Abbes

2 Définition: ICCS Incontinence intermittente pendant le sommeil chez l enfant de plus de 5 ans. L énurésie est dite primaire si l enfant n a jamais eu de continence nocturne durant au moins 6 mois. Elle est dite secondaire en cas de reprise d une incontinence après 6 mois de contrôle mictionnel nocturne.

3 Énurésie Nocturne Primaire Énurésie Nocturne Secondaire % % (1) Barthe P et Barret F. Aspects cliniques. In: Enurésie et troubles mictionnels de l enfant. Cochat P Elsevier 1997 :

4 Enurésie nocturne primaire isolée ( EnPI) L énurésie primaire est dite isolée ou monosymptomatique si aucun autre symptôme diurne relevant du bas appareil urinaire n est retrouvé. Présente chez 7à 10 % des enfants à l age de 7 ans 2 formes: vésicale polyurique, et à faible capacité

5 comprendre

6 Physiopathologie CAPACITÉ VÉSICALE REDUITE POLYURIE NOCTURNE Déficit relatif de la sécrétion nocturne de l ADH Énurésie Nocturne Isolée PATHOLOGIE MULTIFACTORIELLE HÉRÉDITÉ Risque d être énurétique - 77 % si les deux parents étaient énurétiques - 44 % avec un parent énurétique - 15 % dans la population générale FACTEURS PSYCHOLOGIQUES CAPACITÉ D ÉVEIL DIMINUÉE

7 1.Production d urine: Polyurie nocturne Perturbation du rythme circadien de sécrétion de l ADH (1,2)

8 2.Capacité vésicale réduite L énurésie à faible capacité vésicale se définit par une capacité vésicale fonctionnelle, évaluée sur un calendrier de 48H, inférieur à 70% de la capacité vésicale théorique calculée selon la formule de l ICCS. CV (mil) = 30 x (âge en année+1)

10 3.Elévation du seuil d éveil Polyurie nocturne CV diminuée Vessie pleine éveil oui non Miction nocturne ENURESIE

11 3. Troubles respiratoires du sommeil Ronflement primitif avec apnée obstructive hypoxémie. Hypercapnie. Fragmentation du sommeil ENURESIE I ou II Troubles de la croissance. HTA.TDAH

12 4. Sexe et hérédité Plus de Garçons que de filles Risque de 40% si un, voir 70% si les deux parents ont été atteints( Bakwine, 1973) Transmission autosomique( Eiberg, 1995)

5. Répercussion: baisse de l estime de soi Symptôme le mieux reconnu Associé au sentiment de honte, de culpabilité et d anxiété Amélioré par la prise en

13 5. Répercussion: baisse de l estime de soi Symptôme le mieux reconnu Associé au sentiment de honte, de culpabilité et d anxiété Amélioré par la prise en charge de l énurésie La perturbation de la vie familiale et sociale de l enfant énurétique est une réalité et justifie la prise en charge de ces patients

14 DIAGNOSTIC

15 Diagnostic clinique Interrogatoire Examen clinique complet EnPI ENURESIE NON MONOSYMPT OMATIQUE

16 Interrogatoire: parents et enfant ATCD médicaux et chirurgicaux (malformatif, neurologique/ périnéal, ) Traitement en cours (dépakine et énurésie, ) Age d acquisition de la propreté diurne/ nocturne (trouble urinaire de survenue secondaire?) Préciser la symptomatologie Urinaire Circonstances des fuites urinaires Permanentes? Intermittentes? Diurnes? Et/ou nocturnes? Post-mictionnelles? au rire? Après symptômes de retenue vésicale? Fréquence mictionnelle Symptômes évocateurs de trouble mictionnel Symptômes associés Constipation (douleur défécatoires), fréquence défécatoire, Episodes d incontinence fécale? Infections urinaires? Fièvres inexpliquées? Perte de poids? Soif excessive? Difficultés à la maison, à l école? Retentissement du trouble urinaire? Evénement de vie récent banal et/ou traumatisant Antécédents de traitements (avec mise en œuvre)? Qui est demandeur de la prise en charge? (parents +/-enfant?) CATOLOGUE MICTIONNEL

19 Catalogue mictionnel : outil diagnostic thérapeutique

L examen neurologique( étude de la marche, voute plantaire, trophicité

20 Examen clinique Poids, taille, IMC, TA Comportement de l enfant Palpation abdominale Organes génitaux externes Région dorsale et sacré L examen neurologique( étude de la marche, voute plantaire, trophicité musculaire, les reflexes) L observation d une miction+++ Bandelettes urinaire

21 CONSTAT Aucune information sur les fonctions d élimination pour la plus part des enfants à l école. Pour obtenir une bonne adhésion de l enfant aux règles hygiéno-diététiques: Expliquer pourquoi il est important de produire et éliminer de l urine Expliquer comment fonctionne la vessie

23 Mieux agir Recommandations

24 1.Règles hygiéno-diététiques de 1.Boissons bon sens: 2.Mictions 3.transit

25 Boissons: Un enfant qui souffre d énurésie commence sa journée par un déficit hydrique s il n y a pas une bonne prise de boissons au PDJ Ce déficit n est pas compensé durant la journée( à l école) Une consommation de liquide accrue jusqu au soir

26 Apport liquidien quotidien est de 45 à 60 cc/ Kg/J enfant de 7ans (20Kg)=1000cc/J PTJ(30%) 300c c boissons non gazeuses, non sucrées, peu de sels et peu de laitages SOIR 2 X 300 cc

27 LE BON CONSEIL «Ne bois rien à partir de 18H du soir et jusqu au coucher»= NON «Bois beaucoup au petit déjeuner et quand tu est à l école» = OUI

28 Habitudes mictionnelles L enfant qui souffre d énurésie urine moins de 5 fois/ J, et il diffère sa miction Sensibiliser l enfant aux messages venant de sa vessie: améliorer le seuil de perception de la réplétion vésicale

29 Les bons conseils: Vas au toilette dès que tu sens l envie Mieux, vas-y à intervalles réguliers avant que ta vessie ne te le demande Quand tu fais pipi, sois détendu et laisse l urine s écouler librement

30 Le rythme mictionnel idéal: 5 à 6 mictions/ J Lever récré midi récré 17H coucher

31 Transit: Troubles mictionnels= traitement de la constipation Objectif: une selle par jour de consistance molle

32 2. Le calendrier mictionnel Deux calendriers mictionnels: 1. 48H : boissons/mictions - Miction avec horaire et quantité - Boissons avec horaire et quantité - Fuite éventuelle la journée - Poids de la couche mouillée le matin 2eme calendrier, pendant toute la prise en charge: Noter les nuits sèches et mouillées

33 Calendrier mictionnel permet 1. Evaluation de la motivation de l enfant 2. Evaluation de la compliance aux instructions 3. Evaluation au cours de la prise en charge

34 Mictions programmées Boissons programmées Prise en charge Si après 3mois: J ai oublié le carnet, carnet mal fait.. Consultation courte, deux options: Tout noter sur un carnet Tout les matins noter: nuit sèche ou mouillée Durée trois mois 1. Recommencer et revoir après un mois 2. Aucun suivi en attendant la motivation de l enfant ca ne marche pas

35 Ca marche! Avec les conseils hygiéno-diététiques bien suivis 30 à 50% des enfants guérissent Pour le reste, en fonction de la motivation et les renseignements fournis par le cahier personnel d autres traitements spécifiques seront données

36 Prise en charge Règles hygiéno-diététiques + calendrier mictionnel 3mois 30-50% succès échec 50-70% confirmé autres Dc DC motivé pas motivé TRT spécifique

37 Traitement spécifique DESMPORESSINE: 1. Enurésie polyurique 2. Essai pendant 4 à 8 semaines, augmentation progressive des dose( µg/j) Si amélioration cure de 3 mois Eventuellement deuxième cure si nécessaire

38 ALARMES SONORES Enurésie à faible capacité vésicale Essai 4 à 8 semaines Laisser en place jusqu à l obtention de 14 nuits sèches consécutives

40 MERCI

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