Diplôme d Université Innovation et Intelligence Economique d Entreprise Année universitaire :

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1 IGR-IAE Rennes - Service Formation Continue et Alternance 11 rue Jean Macé - CS RENNES Cedex 7 / ou Dossier de candidature en formation continue Ce dossier de candidature est réservé aux personnes en formation continue / reprise d'études. Il ne s adresse pas aux étudiants en formation initiale. PIECES A JOINDRE AU DOSSIER : lettre de motivation et de présentation du projet professionnel (2 ex.) Curriculum vitae (2 ex.) photos d identité (2 ex.) justificatif d identité (carte d idendité ou passeport en cours de validité ou titre de séjour) photocopie du Baccalauréat ou titre équivalent (ex : BTA, DAEU ) photocopie du diplôme le plus élevé : soit Bac + : plaquette de présentation de l entreprise ou photocopie du justificatif d inscription à Pôle Emploi IDENTITE Diplôme d Université Innovation et Intelligence Economique d Entreprise Année universitaire : Coller une photo ici NOM d usage NOM de naissance PRENOM SITUATION A L ENTREE DE LA FORMATION Salarié(e) type de contrat CDI CDD jusqu au Fonctionnaire ou assimilé Demandeur(se) d emploi date d inscription à Pôle Emploi indemnisé(e) NON OUI, jusqu au Autre situation à préciser PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION Dossier reçu le : Date et heure de l entretien : Avis : favorable défavorable Liste complém. VAPP 85 : Oui Non NOM et prénom du responsable pédagogique : Signature : Tout dossier incomplet ne sera pas traité

2 ETAT CIVIL NOM : Prénom : NOM de naissance : Né(e) le : à : Dépt : / Pays : Adresse permanente complète : Code Postal : / / / / / / Commune /pays : Tél. personnel : / / / / / / / / / / / / / / / Tél. portable : / / / / / / / / / / / / / / / personnel : Tél. prof. : / / / / / / / / / / / / / / / prof. : Dernière fonction occupée : Statut : ouvrier profession intermédiaire dont technicien employé cadre, dirigeant d entreprise indépendant, libéral autre catégorie professionnelle : Le Service de Formation Continue s est engagé dans une démarche active d accompagnement des stagiaires en situation de handicap vers la réussite de leur cursus de formation. Si vous êtes en situation de handicap, vous pouvez nous le faire savoir (dans le respect de la confidentialité) en cochant cette case : RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE ENTREPRISE ACTUELLE RAISON SOCIALE : Numéro de SIRET : / / / / / / / / / / / / / / / / / / Code APE : / / / / / / / Adresse permanente complète : Code Postal : / / / / / / Commune /pays : Personne en charge de votre dossier formation : NOM : Prénom : Fonction : Téléphone direct : / / / / / / / / / / / / / / / Votre employeur est-il informé de votre projet de formation? oui non Votre employeur peut-il être contacté par nos services? oui non

3 FINANCEMENT DE LA FORMATION ENVISAGE SALARIE DEMANDEUR D EMPLOI INDEPENDANTS/LIBERAUX à titre personnel à titre personnel à titre personnel employeur (plan de formation, congé individuel de formation (CIF-CDD) AGEFICE (dirigeants) période de professionnalisation, CPF) aides Pôle Emploi et Région FIFPL (profession libérale) congé individuel de formation (CIF) contrat de professionnalisation CPF PSE / CSP CPF autre : autre : autre : Précisez vos démarches en cours (nom précis des organismes sollicités, date des demandes et réponses obtenues) : En cas d accord obtenu, joindre une photocopie des pièces à votre dossier de candidature. Veuillez nous tenir régulièrement informés de l'état d'avancement de vos démarches. Pour plus d information sur les modalités de financement de votre formation : ou contactez-nous. ORIGINE CONTACT Par quels moyens avez-vous eu connaissance de cette formation? votre employeur site Internet du SFC 1 un conseiller Pôle Emploi site Internet de l Université 1 un cabinet de recrutement (lequel : ) site Internet de l IUT/Faculté 1 un ancien stagiaire / étudiant de l Université autre site Internet 1 (précisez lequel :...) affichage / prospectus réseaux sociaux (précisez lequel...) presse régionale (précisez lequel : ) presse spécialisée (précisez lequel :.) autre moyen (précisez : ) 1 Si vous avez accédé au site via un moteur de recherche, précisez lequel En renseignant et signant ce dossier: Je reconnais avoir pris connaissance du coût de la formation, Je m engage à effectuer toutes les démarches pour obtenir une prise en charge de ce coût, Je suis informé(e), qu en cas d admission dans la formation, et à défaut de financement institutionnel, il m appartiendra de prendre en charge ce coût pédagogique. Je soussigné(e)..., certifie sur l'honneur l exactitude des informations figurant dans ce formulaire, ainsi que dans les documents joints à mon dossier. Fait à... le :... Signature : IGR-IAE Rennes - Service Formation Continue et Alternance 11 rue Jean Macé - CS RENNES Cedex 7- A l'attention de Hélène CHOTARD En cas d un nombre d inscrits insuffisant, le service formation continue de l Université de Rennes 1 se réserve le droit d annuler ou de reporter la formation.

4 INFORMATIONS SUR VOTRE PARCOURS Précisez vos expériences professionnelles significatives en commençant par les plus récentes. Vous pouvez également noter vos activités bénévoles, associatives si elles vous ont permis de développer des compétences en rapport avec la formation demandée. EXPERIENCES PROFESSIONNELLES ET EXTRA-PROFESSIONELLE Année Durée (en année) Organisme (Nom, localité, région) Intitulé de la fonction, du poste Activités principales ETUDES POURSUIVIES (enseignement général ou professionnel) Diplôme ou titre le plus élevé obtenu : Année ex : Etablissement (nom, localité, région) Baccalauréat Diplôme préparé (intitulé exact) Résultat FORMATIONS COMPLEMENTAIRES (modules, formations courtes ) Année Intitulé / objectifs de la formation Organisme formateur Durée Indiquez si vous avez obtenu une validation Avez-vous déjà été inscrit(e) à l Université de Rennes 1 : oui non Etes-vous par ailleurs, candidat(e) dans d autres établissements? oui non Formation(s) Organisme(s)

5 ANNEXE AU DOSSIER DE CANDIDATURE DEMANDE DE VAPP D ACCES Validation des Acquis Personnels et Professionnels Vu le Code de l Education notamment les articles D à D La VAPP permet d intégrer une formation sans avoir le diplôme requis. Le candidat doit apporter la preuve que ses acquis issus de ses formations, expériences professionnelle(s) et personnelle(s) le prédisposent à suivre avec succès la formation sollicitée. Document téléchargeable sur le site Internet rubrique «formation continue reprises d études» Conditions d accès à la demande de VAPP : Vu le code de l éducation, Article D «Les candidats non titulaires du baccalauréat ou d un titre admis en dispense (à l exception des sportifs de haut niveau), doivent avoir interrompu leurs études depuis au moins deux ans et être âgés de vingt ans au moins à la date prévue pour la reprise de leurs études. Les candidats, qui ont été inscrits dans une formation et qui n'auraient pas satisfait aux épreuves de contrôle des connaissances permettant d'accéder à l'année d'études suivante, ne peuvent déposer une demande de validation pour être admis dans cette année d'études, avant un délai de trois ans. Cette condition de délai n'est pas applicable aux élèves des classes préparatoires qui demandent à bénéficier de la procédure de validation définie par la présente sous section en vue d'accéder à une formation de premier ou de second cycle.» PRESENTATION DE VOS ARGUMENTS Merci d indiquer les éléments qui démontrent en quoi votre parcours a contribué à développer : les acquis issus de vos formations et expérience ; vos aptitudes à suivre la formation. REPRENEZ LES EXPERIENCES LE PLUS EN LIEN AVEC LE DOMAINE PROFESSIONNEL DE LA FORMATION (A DUPLIQUER AUTANT QUE DE BESOIN)

6 La VAPP s appuie sur : L expérience professionnelle : acquise au cours d une activité salariée ou d un stage, L expérience personnelle : activité non salariée, Les formations : formation publique ou privée, quels qu en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction ainsi que toutes connaissances et aptitudes acquises hors de tout système de formation. ANNEES (De la plus récente à la plus ancienne) Entreprise et fonction occupée Salariée et/ou non salariée SOCIETE THOMAS Collaborateur Ressources Humaines Mission 1 Activités Mission 2 Activités Formations suivies au sein de l activité professionnelle Autoformation Annexe n Gérer la paie Exemples : Créer une procédure paie Etablir les bulletins de paie ( 250 salariés) Gérer le personnel Exemples : Participer aux recrutements Accueillir les nouveaux personnels Logiciel (2 jours) - Paramétrage - Livret d accueil (1 semaine) - Créer le livret séminaires et colloques, lectures, sites Internet de référence, ) DÉCLARATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e), (civilité, NOM, Prénom) atteste sur l'honneur que les renseignements indiqués et fournis pour cette demande de VAPP sont sincères et véritables. À, le Signature ANNEXES JUSTIFICATIVES A JOINDRE A LA DEMANDE ANNEXES justifiant des expériences professionnelles et/ou non salariées (certificat(s) de travail, attestation(s) d employeur(s), ) ANNEXES justifiant les formations suivies et / ou les temps d auto-formation (attestation(s) de formations suivies, programmes, )

NOM : Prénom : NOM de naissance : Né(e) le : à : Dépt : / Pays : Adresse permanente complète :

NOM : Prénom : NOM de naissance : Né(e) le : à : Dépt : / Pays : Adresse permanente complète : IGR-IAE Rennes - Service Formation Continue et Alternance 11 rue Jean Macé - CS 70803-35708 RENNES Cedex 7 sfc-igr@univ-rennes1.fr / 02.23.23.78.05 ou 02.23.23.61.33 Dossier de candidature en formation

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