SIMPLIFICATION DE LA GREFFE SINUSIENNE APPORT DU SINUS UP

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1 COMMENT DÉCOUPER LE SINUS UP SINUS UP SIMPLIFICATION DE LA GREFFE SINUSIENNE Dimension : 40x25 mm Épaisseur : 2 mm Retirer le Sinus up de son emballage stérile. Référence : SU4025H2 Conditionnement : boîte de 1 (stérile) Commencer à tailler le Sinus up avec une fraise diamantée montée sur une pièce à main refroidie par eau. KASIOS TCP dental HP Poursuivre la découpe. Dimension des granules : μm Porosité : 85-90% Créer un sillon sur une des faces du Sinus up. Pour 1 sinus lift - Référence : K HP Conditionnement : boîte de 5 doses de 1cc (individuellement stériles) Pour 2 sinus lift - Référence : K HP Conditionnement : boîte de 5 doses de 2cc (individuellement stériles) Créer des trous de proche en proche dans le fond du sillon. Continuer à faire des trous sur toute la longueur du sillon. Pour plus d information, consulter les notices d utilisation. SINUS UP est un dispositif médical de classe III, certiﬁé par le LNE/G-MED, pour soins dentaires. Il est destiné aux professionnels de santé et non remboursé par la Sécurité sociale. Cette découpe peut également être réalisée avec une fraise diamantée montée sur un «contre-angle». DISTRIBUÉ PAR DEXTER - 111, RUE HENRI BARBUSSE BP ARGENTEUIL CEDEX - FRANCE Le Sinus up après découpe. Tél. : +33 (0) Fax : +33 (0) MADE BY Innovation in fusion 18, CHEMIN DE LA VIOLETTE L UNION - FRANCE Tél. +33 (0) Fax +33 (0) contact@kasios.com Design : e-monceaux - Réf. 793 Éd.07 - KASIOS - septembre 2015 Arrondir les bords du Sinus up.

2 SIMPLIFICATION DE LA GREFFE SINUSIENNE Les qualités d ostéo-compatibilité du ß-TCP, matériau constitutif du SINUS UP, autorisent son intégration complète dans la paroi vestibulaire sans aucune réaction inflammatoire vis-à-vis de la muqueuse sinusienne refoulée. L espace délimité est rempli de granules de ß-TCP à haute porosité (HP). Selon la hauteur d os sinusien résiduel les implants sont posés au cours de l intervention ou dans un délai de quelques mois. Résultats Granules de ß-TCP HP Les clichés de contrôle scanner confirment l absence totale de réaction inflammatoire de la muqueuse vis-à-vis du SINUS UP. Cas 1 Cas 1 Cas 1 Sinus gauche de face avant greffe Sinus gauche face après pose de SINUS UP Sinus gauche vue sagittale et granules de ß-TCP HP après pose de SINUS UP Cas 2 Cas 2 Sinus droit profi l avant pose de SINUS UP Sinus droit après pose de SINUS UP (à 6 mois) L aspect clinique confirme l intégration du SINUS UP aux parois de l os maxillaire assurant une totale rigidité de ce greffon synthétique. Intégration complète du SINUS UP à la paroi vestibulaire Les avantages sont multiples : Adaptation précise d un greffon synthétique taillé aux parois exactes du néo-sinus. Bio-intégration du matériau. Fixation rigide d un nouveau plancher. Protection de la muqueuse éventuellement perforée. Blocage de toute migration du biomatériau de comblement sous-jacent. Densification du comblement. Absence de réaction inflammatoire de la muqueuse. Suppression de la morbidité opératoire de prise de greffon extra-buccal. Réduction des durées d intervention et des coûts opératoires. L utilisation de ß-TCP sous forme de lame apporte une nouvelle possibilité opératoire dans la technique du soulevé de sinus en simplifiant cette intervention chirurgicale et en éliminant les risques liés aux greffons autologues.

3 SIMPLIFICATION DE LA GREFFE SINUSIENNE Un nouveau protocole : le SINUS UP Le cloisonnement par lame de type ß-TCP permet d éliminer ces inconvénients tout en gardant les avantages de la technique de cloisonnement. Le ß-TCP est un produit 100% synthétique qui évite tout risque de contamination croisée. Il appartient à la famille des phosphates de calcium. La molécule de ß-TCP Ca 3 (POH 4 ) 2 est composée de 3 atomes de calcium et molécules de phosphate. Le TCP sous sa forme béta est aujourd hui le plus utilisé en chirurgie orthopédique et maxillo-faciale. Lorsqu il est placé au contact de l os, il est rapidement ostéo-integré par apposition directe d os sur le matériau. Le ß-TCP trouve donc logiquement toute sa place en chirurgie pré-implantaire sinusienne. La présentation sous forme de lame de ß-TCP perforée (SINUS UP de Kasios ) apporte une solution au cloisonnement du sinus en supprimant les complications liées aux prises de greffons extra ou intra- buccaux. Le SINUS UP se présente sous la forme d une lame rectangulaire de 40 mm par 25 mm ayant une épaisseur de 2 mm. Les bords du SINUS UP sont pleins alors que sa partie centrale possède une série de perforations. Disponible sous emballage stérile, le SINUS UP peut être sculpté aux dimensions exactes de la cavité sinusienne. Lame de SINUS UP Taille et adaptation du SINUS UP Technique opératoire L analyse précise du scanner sinusien permet de tracer le périmètre exact du nouveau plancher. Le SINUS UP, grâce à sa bordure périphérique pleine, est taillable et adaptable à la forme des parois sinusiennes par meulage doux grâce à un ancillaire adapté. Les perforations centrales sont destinées à faciliter les flux ioniques et cellulaires entre l os néo-formé sous-jacent et la muqueuse sinusienne. Le SINUS UP est inséré horizontalement à la hauteur sinusienne souhaitée, en règle générale à 15 mm du plancher sinusien, hauteur adaptée à la mise en place secondaire d implants. La technique de mortaise par encoches latérales dans la paroi vestibulaire stabilise le SINUS UP créant ainsi un nouveau plancher. Ouverture du sinus et Insertion du SINUS UP SINUS UP impacté et bloqué muqueuse sinusienne refoulée Comblement sous-jacent Résultat à 7 mois Implants en place par ß-TCP HP (Kasios ) (Photos: Dr Bernard Guillaume)

4 SIMPLIFICATION DE LA GREFFE SINUSIENNE L édentation maxillaire postérieure est souvent associée à un plancher osseux sinusien réduit imposant son augmentation par la technique du soulevé de sinus et apport d un matériau osseux ou d un biomatériau synthétique permettant la fixation d implants. Sinus avant greffe Greffe de sinus avec greffon iliaque Aspect radiographique implants Prothèses sus-implantaires et prothèses en place Comblement sinusien Le comblement peut se faire soit par apport direct de matériau au contact direct de la muqueuse soit après avoir réalisé une néo-cavité par cloisonnement du sinus. La technique du cloisonnement du sinus a été préconisée pour la création d un site stable, comblé par de l os autologue prélevé sur un site extra ou intra-buccal. Ce nouvel espace sinusien est donc rempli et densifié en toute sécurité par un volume abondant de biomatériau et/ou de particules osseuses en vue de la pose d implants tout en protégeant la muqueuse sinusienne, celle-ci pouvant avoir été partiellement lésée lors de son décollement. Cette cloison prévient aussi toute migration de particules du matériau de comblement dans la partie supérieure du sinus. Préparation de l ouverture du sinus lift Comblement mixte : os + ß-TCP Cloisonnement du sinus par greffon cortico spongieux Résultat à 6 mois Cette technique requiert l utilisation d une greffe corticale d origine crânienne, iliaque voire buccale. L os iliaque fournit un greffon cortical et spongieux abondant et adaptable, le greffon crânien est essentiellement cortical. Au niveau buccal (menton et ramus), le volume osseux disponible est souvent insuffisant pour cloisonner correctement l espace, à fortiori sur deux sinus. Aspect radiographique du comblement à 6 mois Les inconvénients sont la durée de l intervention, le coût opératoire élevé, les complications liées à ce type de prélèvement ainsi que les réactions inflammatoires sinusiennes. Par ailleurs, l absence de cloisonnement, en cas de lésion de la muqueuse, peut conduire à la migration du matériau de comblement dans la partie supérieure du sinus. Réaction infl ammatoire Réaction infl ammatoire Migration du matériau de la muqueuse sinusienne après la greffe iliaque de comblement dans le sinus à un mois