««Trajectoire» en Pays de Loire

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Victoire David
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1 Nantes le 8 Juillet 2011 ««Trajectoire» en Pays de Loire Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 1

«Trajectoire» en France En Mars 2011 800 SSR : 58 000 lits et places 360 structures MCO 60 HAD 12 500 utilisateurs habilités 137 000 demandes d

2 «Trajectoire» en France En Mars SSR : lits et places 360 structures MCO 60 HAD utilisateurs habilités demandes d admission et patients admis Un million de connexions authentifiées depuis 2008 En juin franchissement connexions authentifiées chaque mois 2

3 Déploiement «éclair» en Pays de Loire Au 30 juin 2011: 58 structures prescriptrices envoient leurs demandes d admission via «Trajectoire» En tout : Prescriptions envoyées Admissions effectives 3

4 La «commande» Mme A. Sankalè avec l aimable participation de Mme N. Georget «Fluidité des parcours et apports de l'outil Trajectoire» Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 4

Fluidité des parcours : quelles conditions, quels leviers? Adéquation parfaite de parfaite l offre / de besoins l offre / besoins - Capacités implantation.

5 Fluidité des parcours : quelles conditions, quels leviers? Adéquation parfaite de parfaite l offre / de besoins l offre / besoins - Capacités implantation.. - ressources des structures en fonction de pathologies et caractéristiques patients Capacités implantation.. ressources des structures en fonction de pathologies et caractéristiques patients Ministère.. ATIH - Réglementation et tarification ARS : -Planification.. SROS Organisation du processus «amont-aval» parfaitement adaptée Identification des «parcours» et optimisation entre professionnels du champ Coordinations.. - gestion des flux - patients refusés Tout cela est-il exacte, suffisant tout les jours? 5

6 «Trajectoire» comme observatoire de l offre en SSR / HAD Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 6

7 Décrire l offre en SSR, HAD en observant l annuaire - Capacités et ressources des structures - Pathologies prises en charge, et bien d autres informations 7

8 «Trajectoire» comme observatoire des flux de demandes d admissions entre structures vérifier l annuaire Quantifier les besoins en SSR (couverts ou non) Observer les caractéristiques des patients à partir des informations de la «fiche» de demande d admission Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 8

9 Mesurer les besoins COUVERTS par les SSR Des vues synthétiques sur l annuaire ( déclaratif ) - Par type de SSR, pathologies, objectifs de prise en charge, patient.. (pathologies orphelines! ) Observation des besoins réellement couverts par structure, type de SSR, pathologie - Dénombrement ( objectif ) des prescriptions et admissions en SSR et comparaison avec l annuaire - Liste et modalités de réponses des structures SSR partenaires des unités prescriptrices / par pathologie.. 9

10 Estimer les besoins NON couverts Dénombrement et description des prescriptions annulées par le prescripteur après envois en SSR - Détails des pathologies des prescriptions annulées - Motifs d annulation Discordance? -entre annuaire et flux réel de patients -entre type de SSR requis pour les patients et type de structure les ayant accueillis Patients refusés et motifs de refus Séjours «longs» en soins aigus 10

11 Indicateurs «d efficience» des SSR Identifier et qualifier les patients qui n accèdent pas aux SSR (alors qu au moins un SSR à certifié qu il y avait une indication réelle lors d un refus de prise en charge ). Observer la «difficulté» de prise en charge en SSR - Délai entre date d admission souhaitée et réelle / pathologie / discipline requise / «profil» patient - Observation des séjours prolongés Pertinence des orientations - Type de structure d accueil / type «idéal» requis (selon le thésaurus). 11

12 Ex : AVC récent 12

13 Concordance entre type de SSR requis et type de structure les ayant accueillis CENTRE HOSPITALIER DE SAINT NAZAIRE 13

14 Observation des séjours prolongés Visualisation «en directe» sur le tableau de bord «régulateur» Observation rétrospective, pour chaque unité d une structure de soins aigus, pour une période donnée, des séjours ayant dépassé de 10 jours (paramétrable) la date prévue pour l admission en SSR. Présentation des items permettant de quantifier et qualifier cela 14

15 Utiliser le tableau de bord des patients ayant dépassé la date de sortie prévue de «x» jours 15

16 Voir «l histoire» des demandes d admission en SSR du patient «refusé» pour agir 16

17 «Trajectoire» comme observatoire de l organisation (logistique) des flux entre structures comment vérifier la performance des organisations mises en œuvre via les indicateurs de fonctionnement du processus.. dans le flux Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 17

18 Observer les modalités de gestion des demandes d admission en SSR Qualité de la prescription (MCO) dans le processus - Qui prescrit, comment, utilisation correcte du thésaurus, observation des ajouts, annulations avant envoi en SSR, qualité du suivi, etc. Qualité de la réponse des SSR - Qui répond, avec quelle stratégie - sélection adverse ou coopération? Délais : construits à partir des évènements du processus (dates) - Inhérents à la structure prescriptrice -initialisation DA - 1er envoi en SSR admission souhaitée en SSR - confirmation par prescripteur - Inhérents au SSR/HAD -Lecture - acceptation SSR réponses si acceptation et/ou refus admission proposée par SSR» - à responsabilité partagée : -hospitalisation - admission réelle SSR / admission souhaitée - réelle 18

19 Obtenir ces informations pour agir? En illustration : le «système» de commande des statistiques dans Trajectoire Même conditions d accès qu à «Trajectoire» Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R» 19

20 Des statistiques pour qui? Les structures de soins MCO SSR HAD - Descriptif en insistant sur ce qui est nécessaire pour négocier les améliorations de la prise en charge entre partenaires / conventions.. Les Coordinations en SSR - Des analyses comparatives : - Par structure pathologie modes de prise en charge.. - Vison sur les filières (locales ou régionales) ARS - Des hyper synthèses Filières et relations avec «l extérieur de la région» - Des indicateurs, alertes 20

21 A. Deblasi Équipe Trajectoire janvier 2011 Docteur Alain Deblasi référent r rent métier m de l é l équipe «Trajectoire» -coordination en SSR «Rhône Réadaptation R»

25 Les évolutions du futur proche : USLD : Dès la prochaine version US Palliatifs Médecins de ville : via les ENRS Travaux interrégionaux : annuaire Régional des Structures de Santé (ARESS ARGHOS et répertoires Opérationnels de Ressources des différentes régions) Liens entre les SIH et Trajectoire : Ok dans la cadre d Interopérabilité des SI. HEPAD et médico-social : utiliser le workflow de «Trajectoire», en allant plus loin vers l intégration à des plateformes gériatriques «multi-outils». 25

La coopération «Trajectoire» L équipe «Trajectoire» Rhône-Alpes Directeur du projet : Philippe Castets directeur des systèmes d information et de l informatique des HCL Direction opérationnelle :

Support «Trajectoire» et administration des serveurs : Christele Monchal,Yoann Thibert Conception statistiques : Valérie Dreux - Marie-Hélène Michel - Clara Iadecola - Alain Deblasi - Alain Gaillard

26 La coopération «Trajectoire» L équipe «Trajectoire» Rhône-Alpes Directeur du projet : Philippe Castets directeur des systèmes d information et de l informatique des HCL Direction opérationnelle : Véronique Smaldore - docteur Alain Deblasi Relations France : Alain Gaillard Développement informatique : Société Sword - Franck Pilot - John Villebrun - Henrick Pupin. Support «Trajectoire» et administration des serveurs : Christele Monchal,Yoann Thibert Conception statistiques : Valérie Dreux - Marie-Hélène Michel - Clara Iadecola - Alain Deblasi - Alain Gaillard Ressources Infocentre Martine Ravel, Catherine Michel - Thibaut Pauget Responsable plateforme santé région Rhône-Alpes : Thierry Durand Coopérateurs «Trajectoire» France Comité de suivi : deux représentants par région Les «coordinations» et équipes «Trajectoire» des régions : voir leurs coordonnées dans «Trajectoire» 26

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