Anticholinergiques Algorithme thérapeutique dans l HV
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- Martine Morin
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1 Anticholinergiques Algorithme thérapeutique dans l HV
2 Estimated Prevalence of OAB in Comparison With Other Selected Chronic Conditions: 1990s Data Condition Millions of Americans Chronic Sinusitis Arthritis Heart Conditions* OAB Asthma Osteoporosis Diabetes Alzheimer s Disease * Excludes hypertension Payne CK. Campbell s Urology Updates. 1999;1:1-20. Evans DA et al. Milbank Q. 1990;68: Bureau of the Census, Population Estimate Data, National Institutes of Health. Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center. Osteoporosis Overview. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat. 10(199):1998.
3 Options thérapeutiques communes aux différentes formes cliniques d hyperactivité vésicale! Traitement conservateur:!pharmacologique!non pharmacologique! Traitements mini invasifs! Chirurgie
4 Traitement non pharmacologique! Mesures hygiéno diététiques! Renforcement musculaire du plancher pelvien! Les cones vaginaux
5 Les données indispensables préalables!!! Les rationnels pour un évaluation rigoureuse préalable! Il s agit le plus souvent d un traitement de confort.! Peu d alternatives non invasives approuvées aux anti cholinergiques dans le traitement de l hyperactivité vésicale non neurologique. Evaluer l hyperactivité vésicale:! Diagnostic positif?! Quelle en est la cause?! Quelle en est la sévérité?! Nbre de fuites, mictions, etc ( Importance des critères de jugement)! «OAB dry» algorithme à part?! Quelle en est le retentissement:! Uro néphrologique! Qualité de vie Evaluer le terrain.! Adulte/Enfant/Personne Agée! Co morbidités et traitements associés.! Les antécédents spécifiques ( Chirurgicaux++= Hyperactivité vésicale secondaire ou compliquée)
6 Rôle protecteur des anticholinergiques sur la fonction?! Y a-t-il des rationnels pour un post effet? Burgio KL, Kraus SR, Menefee S, et al.behavioral therapy to enable women with urge incontinence to discontinue drug treatment: a randomized trial. Ann InternMed 2008;149:161-9.
7 Causes d échec des anticholinergiques! Le traitement n est pas ou insuffisamment efficace!les mécanismes ont-ils été bien compris?!le traitement a-t-il été bien prescrit et l observance du traitement est elle correcte?! Les effets indésirables sont trop importants.! Les bénéfices ne répondent pas aux attentes:!amélioration mais pas guérison!quel est le symptôme le plus gênant.! Les symptômes sont fluctuants dans leur intensité ou variables.
8 Muscarinic Receptor Distribution!Dizziness! Somnolenc e!impaired memory and cognition CNS Iris/ciliary body Lacrimal gland Salivary glands Heart Stomach and esophagus Dry mouth Tachycardia Blurred vision Dry eyes Dyspepsia Colon Constipation Bladder (detrusor muscle) Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder A Widespread and Treatable Condition
9 Qualités requises pour l anti muscarinique idéal! Efficacité! Suppression des contractions détrusoriennes non mictionnelles.! Sans effet sur la contraction détrusorienne mictionnelle! Suppression de l urgenturie! Augmentation de la capacité vésicale! Uro sélectivité! Action exclusive sur la vessie / aux autres effets atropiniques.! Phénotypes de récepteurs bien spécifiques à des cadres pathologiques ( Age,vessie spinale,obstruction, diabète,cystite interstitielle)! Affinité pour l organe! Doses minimales requises pour les effets cliniques! Durabilité de l effet! Durabilité! Limiter les phénomènes d échappement
10 Urosélectivité: Modification de l isoforme des récepteurs muscariniques du détrusor en situation pathologique M2 M3 Densité en récepteurs Age!" N ou #" Vessie Spinale #" Obstacle!" #! Cystite interstitielle!!! Diabète!" #"!"
11 Tous les algorithmes des recommandations actuelles disent ils tous la même chose?! ICS ( Abrams et al, Neurourol Urodyn, 2010)! EAU! AFU! CNGOF
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