Introduction Santé mentale et vieillesse

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1 «Désinstitutionalisation et interventions interdisciplinaires en longue durée» Colloque Vieillir en santé... mentale Hôpital Louis-H. Lafontaine, 30 sept Sylvie Paparella, B.Sc. physio., Agente de programmation Responsable de la Résidence Charlemagne, DSIS, HLHL Mylène Marchand, Infirmière, Bac., Chef d unité 402 (UTR), HLHL Jocelyn Bisson, M.S. psycho, M.Sc. adm. santé Conseiller clinique en réadaptation, recherche, évaluation, DSIS, HLHL Le 25 sept Introduction Santé mentale et vieillesse Le troubles de santé mentale chez les personnes âgées population générale au Québec : 23% ; personnes âgées (65+) : 12% troubles courants : troubles de l humeur (surtout dépression) troubles psychotiques troubles cognitifs Le profil gériatrique : Condition de vulnérabilité lié au processus de vieillissement caractérisé : un risque accru d être malade, une perte de l autonomie, la présence fréquente d atteintes cognitives, et les répercussions faiblesse, pluripathologie et polypharmacologie, problème de mobilité, d orientation, dénutrition divers problémes d ordre psychosociale : pauvreté, isolement, deuils L implication pour les services Ces personnes qui s adaptent et récupèrent plus lentement, nécessitent une approche de service globale et interdisciplinaire. 2 1

2 Introduction Santé mentale et vieillesse La situation démographique Au cours des prochaines années, le nombre de personnes de 65 ans et plus souffrant de problèmes de santé mentale va considérablement augmenter. Vieillissement accéléré de la population québécoise 2011 : 65+ ans : 16% (de la pop.) 1.2 M ; 80+ ans : 4.2% ( ) * 2031 : 65+ ans : 26% 2.3 M ; 80+ ans : 7.6% ( ) Littérature relativement peu développée sur les enjeux des services psychiatriques à la clientèle âgée 1% de la littérature s intéressant à la schizophrénie est dédiée aux questions en lien avec l avancée en âge (Roblin et al., 2009) Plan d'action en santé mentale : La force des liens Une première ligne forte constitue le point de contact entre la personne et les services du réseau. des services spécialisés au besoin et un retour rapide dans la communauté fin des longs séjours d hospitalisation en psychiatrie * Institut de la statistique du Québec 3 Introduction Le contexte à L Hôpital Louis-H. Lafontaine La transformation dans les dernières années des soins spécialisés et sur-spécialisés mise sur pied de 7 programmes clientèles, dont un Programme de géronto-psychiatrie Services d hospitalisation, serv. ambulatoires (clin. ext., SIV), hôpital de jour, Unité 402 : Unité de traitement et réadaptation de moyen séjour Unité 301 : Unité d évaluation et traitements de courte durée transformations dans la Direction du soutien à l intégration sociale, du Service d hébergement de psychiatrie-gériatrique Flux croissant d une clientèle plus complexe devant être transférée dans des ressources de la communauté. Comment assurer le transfert harmonieux de la clientèle vers la communauté? 4 2

3 Plan de la présentation La résidence Charlemagne Le programme de géronto-psychiatrie (Unité 402) clientèle, mission, programmation clinique Première histoire de cas comment tirer profit d une situation difficile Deuxième histoire de cas testons nos nouveaux modes de fonctionnement Discussion les leçons que nous en tirons. 5 La Résidence Charlemagne La clientèle 25 personnes vieillissement et problèmes de santé physique perte d autonomie, de mobilité troubles psychiatriques sévères et persistants de plus en plus de troubles de comportement trouble cognitifs une clientèle de plus en plus complexe. 6 3

4 La Résidence Charlemagne La mission Résidence adaptée, lieux sécurisés possibilité de vivre en résidence et d exercer individuellement des expériences de vie enrichissantes comme une personne à part entière de son quartier. accompagnement et soutien de la personne dans les activités de la vie quotidienne, afin qu elle puisse s intégrer ou se réintégrer dans la communauté. Nos valeurs les intérêts de la personne, la croyance en son potentiel. encourager l exercice de ses droits et de son pouvoir d agir. l implication de la personne elle-même, de ses proches et des membres de la communauté. 7 La Résidence Charlemagne Programmation clinique Des activités adaptées aux capacités individuelles de chaque résident au processus du vieillissement, en lien avec les pathologies psychiatriques. Objectifs se réapproprier son autonomie AVQ, AVD, habiletés sociales se réapproprier ses responsabilités avoir des objectifs et travailler activement à les atteindre développer le réseau de soutien : familles et proches Approches, modalités d'intervention une équipe d éducateurs, d infirmières et des collaborateurs (physio, ergo, TS) une culture d évaluation 8 4

5 Le Programme de géronto-psychiatrie L Unité 402 Unité de traitement et réadaptation de courts et de moyens séjours La mission : Offrir des services de traitement et de réadaptaion pour des personnes âgées présentant des troubles psychiatriques graves complexes et réfractaires, soit principalement des troubles psychotiques, de l'humeur, décompensés avec des troubles comportementaux souvent associés et compliqués par des conditions liées au vieillissement (problèmes physique et/ou cognitifs compromettant l'autonomie fonctionnelle). 9 Le Programme de géronto-psychiatrie L Unité 402 : la mission 25 lits 17 en attente de placement ou en attentente d une réponse d'acceptation au placement 8 En traitement -réadaptation pour stabiliser les symptomes et évaluer le potententiel réadaptatif Approche interdisciplinaire Retour le plus rapidement possible dans le milieu d origine ou une réorientation vers une ressource mieux adaptée a leurs besoins, avec la collaboration des mileux. Salon Kaufman 10 5

6 Le Programme de géronto-psychiatrie L Unité 301 Unité de traitement intensif de 24 lits Évaluation et traitements dans une unité de courte durée. Approche interdisciplinaire. Troubles psychiatriques décompensés dont la gravité, la complexité ou la dangerosité ne peuvent être prises en charge par nos services ambulatoires. Retour rapide dans le milieu d origine ou une réorientation vers une ressource du milieu adaptée à leur besoins. 11 Première histoire de cas [1/4] Le processus d'admission Évaluation : stabilité, rien pour alerter, possibilité de fugue, besoin de porter un bracelet anti-fugue document transféré à la ressource, la personne n'a pas été rencontrée mais mise sur la liste d attente On transfert la personne deux ans plus tard, sans autre évaluation 12 6

7 Première histoire de cas [2/4] La situation à Charlemagne De nouveaux symptômes émergent pas de sens d'orientation, ne trouve pas sa chambre, n'arrive pas à s'adapter normalement, un client arrive à s'adapter à son nouveau milieu de vie en 2-3 sem. cogne aux portes de chambre des autres résidents dérange les autres, devient anxieux, il panique et devient agressif le comportement dégénère : mange des napkins, Il devient impossible de prendre soin de Monsieur dans la ressource. 13 Première histoire de cas [3/4] Réhospitalisation au 301 Clivage : vous n'aimez pas le client, ne savez pas vous en occuper, ne savez pas travailler Chez nous, il n'est pas comme ça Difficulté de trouver des solutions Partir de l'idée qu'il retourne à Charlemagne et qu'on fasse le nécessaire, i.e., qu'on trouve les solutions créatives et cliniquement valides pour que M. puisse s'adapter à son nouveau milieu de vie. Mène au premier projet de collaboration entre le Programme de gérontopsychiatrie et le Service des ressources d'hébergement en psychiatrie gériatrique Table de concertation et le premier PII en inter collaboration Charlemagne et Unité

8 Première histoire de cas [4/4] Retour à Charlemagne Un employé de son ancienne unité d hospitalisation à HLHL, un préposé que M. connaît bien, est allé travailler à la résidence Charlemagne. L'employé a validé l'importance du contexte dans l'émergence des symptômes Que M. n'allait pas bien malgré les bonnes interventions qu'on posait. Collaboration d'une neuro-psychologue évaluation de M. dans son contexte de vie (à Charlemagne) ce qui a permit de porter un nouveau diagnostic : un atteinte frontale, chose qu'on n'avait pas diagnostiqué précédemment Interventions de soutien appropriées, tenant compte de la situation clinique intervention d un éducateur spécialisé en surcroit Collaboration constructive avec l'équipe du 301 Stabilisation de la situation de M. plus d hospitalisation depuis plus d un an. 15 Deuxième histoire de cas Projet pilote à l Unité 402 Développement projet pilote à l'unité 402. Cibler une personne suivie au 402 qui serait apte à être transférée à la Résidence Charlemagne. Visite du nouveau milieu (charlemagne), par les différents professionnels et membres de l'équipe soignante Développer une procédure de transfert et de suivi en collaboration et inter disciplinarité avec les 2 milieux. Échanges de collaboration entre les deux équipes Visite du nouveau milieu (Charlemagne) par les membres de l équipe traitante. Formations des deux équipes : le PII, histoires de cas, les troubles de comportements et la démence, le viellissement et les troubles cognitifs des groupes de discussion sur les perceptions mutuelles de notre travail, mieux se connaître, défaire les préjugés 16 8

9 Deuxième histoire de cas Projet pilote à l Unité 402 [2] Un M. hospitalisé depuis 30 ans à HLHL. M. ne veut pas sortir, et sa famille non plus ne veut pas qu'il sorte. diagnostic : schizophrénie avec symptômes réfractaires, idées délirantes collaborant Interventions auprès de la famille changer le discours par rapport à la mission de l unité, la responsabilité des personnes et des familles implication de la TS auprès de la famille les soutenir dans le deuil et la résistance au transfert, craintes liées aux échecs antérieurs, à la sécurité, aux fugues comment elle peut être soutenante, être partie prenante de l adaptation et la réadaptation de M. 17 Deuxième histoire de cas Projet pilote à l Unité 402 [3] Intégration progressive sur une période de 3 mois visites occasionnelles avant l arrivée, accompagnée de l ergothérapeute de l unité, dîners, avec durée progressive de temps de séjour participation à des activités rencontre du personnel et de la clientèle de Charlemagne soutien continu de l équipe traitante : psychiatre, infirmières, préposés, éducateurs Très bonne adaptation sentiment d être chez lui, d être soutenu (par les deux équipes et sa famille) dans son changement de vie visites de la famille, confiance plus grand engagement de la famille visites plus fréquentes, sorties au restaurant 18 9

10 Deuxième histoire de cas Projet pilote à l Unité 402 [4] Ajustements mineurs Enjeux de l intervention dans le nouveau milieu autonomie vs bienveillance (risque vs dysphagie) Les résultats : une réussite Aucune hospitalisation ou visite au Centre de crise, aucun PRN Bonne intégration avec les autres résidents Intégration dans la communauté : commissions, promenades 19 Discussion Collaboration, évaluation L importance de la collaboration Mieux se connaître Formation travailler en partenariat Le rôle des familles et des proches L évaluation mieux connaître le client évaluer le potentiel de réadaptation quelle ressource la meilleure? faire attention aux symptômes situationnels pousser l analyse, éviter les clivages évaluer dans le nouveau milieu 20 10

11 Discussion Le processus de transfert Adoucir la marche dans la préparation, l accueil et le suivi de la clientèle, en coll Préparer la transition Clarifier tôt les buts de l'équipe avec l'usager et les soignants gérer l anxiété visites graduelles de la nouvelle ressource lien avec le nouvel intervenant Envisager les besoins dans le nouvel environnement Développer les compétences nécessaires au nouveau milieu L accueil et le suivi accueil graduel suivi en collaboration avec les deux équipes processus d évalution continu avec interventions appropriées 21 Discussion Les défis d un milieu ouvert Les risques... si... augmentation des symptômes difficultés d adaptation décompensation Les bénéfices potentiels possibilités accrues de développement des compétences intégration dans les activités de la communauté développement du réseau social dynamisation du processus de rétablissement développement d une pleine citoyenneté Les enjeux L accueil dans la communauté Ouverture sur la participation des autres partenaires L ouverture à la psychiatrie citoyenne 22 11