Les médecins au Canada, Rapport sommaire

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1 Les médecins au Canada, 2016 Rapport sommaire

2 La production du présent document est rendue possible grâce à un apport financier de Santé Canada et des gouvernements provinciaux et territoriaux. Les opinions exprimées dans ce rapport ne représentent pas nécessairement celles de Santé Canada ou celles des gouvernements provinciaux et territoriaux. À moins d indication contraire, les données utilisées proviennent des provinces et territoires du Canada. Tous droits réservés. Le contenu de cette publication peut être reproduit tel quel, en tout ou en partie et par quelque moyen que ce soit, uniquement à des fins non commerciales pourvu que l Institut canadien d information sur la santé soit clairement identifié comme le titulaire du droit d auteur. Toute reproduction ou utilisation de cette publication et de son contenu à des fins commerciales requiert l autorisation écrite préalable de l Institut canadien d information sur la santé. La reproduction ou l utilisation de cette publication ou de son contenu qui sous-entend le consentement de l Institut canadien d information sur la santé, ou toute affiliation avec celui-ci, est interdite. Pour obtenir une autorisation ou des renseignements, veuillez contacter l ICIS : Institut canadien d information sur la santé 495, chemin Richmond, bureau 600 Ottawa (Ontario) K2A 4H6 Téléphone : Télécopieur : droitdauteur@icis.ca ISBN (PDF) 2017 Institut canadien d information sur la santé Comment citer ce document : Institut canadien d information sur la santé. Les médecins au Canada, 2016 : rapport sommaire. Ottawa, ON : ICIS; This publication is also available in English under the title Physicians in Canada, 2016: Summary Report. ISBN (PDF)

3 Table des matières Faits saillants...4 Pour en savoir plus...5 À propos des données de l ICIS sur les médecins...6 Avis aux lecteurs...7 Sommaire...7 Combien y a-t-il de médecins au Canada?...7 Quel est le profil démographique de la main-d œuvre chez les médecins au Canada?...11 Quelles sont les caractéristiques de migration des médecins?...13 Quel est le mode de rémunération des médecins?...14 Quelle est la rémunération des médecins?...19 Quel est le coût moyen par service?...22 Annexe : Texte de remplacement pour les figures...24 Références...28

4 Faits saillants Le présent rapport contient de l information sur le nombre de médecins au Canada, l utilisation des services qu ils dispensent et les paiements qu ils reçoivent des régimes provinciaux et territoriaux d assurance maladie. Les données sur l effectif, le profil démographique et la mobilité des médecins datent du 31 décembre Les données sur l utilisation des services et sur les paiements sont celles de l exercice Pour une dixième année consécutive, le nombre de médecins et le nombre de médecins par habitant ont augmenté au Canada. En 2016, on comptait médecins au Canada, ce qui représente une augmentation de 2,3 % par rapport à 2015, soit la plus faible augmentation observée depuis les 5 années précédentes. De 2012 à 2016, le taux d augmentation du nombre de médecins a dépassé le taux de croissance de la population, de sorte qu en 2016, le Canada comptait 230 médecins par habitants. Selon le nombre de diplômes en médecine actuellement décernés par les universités canadiennes, le nombre de médecins devrait continuer d augmenter dans les prochaines années. Le nombre de nouveaux diplômés et de femmes médecins continue d augmenter. La proportion de nouveaux diplômés (depuis 10 ans ou moins) en médecine est passée de 16,2 % en 2012 à 20,0 % en Chez les médecins de moins de 40 ans, 54,0 % sont des femmes. De 2012 à 2016, le nombre de femmes médecins a augmenté de 21,0 %, et le nombre d hommes médecins, de 6,1 %. Les paiements cliniques versés aux médecins au Canada ont augmenté de 3,4 % par rapport à l année précédente. En , le total des paiements cliniques versés aux médecins a augmenté de 3,4 % par rapport à l année précédente pour atteindre 25,7 milliards de dollars, une hausse un peu plus importante que celle enregistrée en (3,3 %), mais plus faible que le taux de croissance annuel moyen des 10 dernières années (6,2 %). Le paiement clinique brut moyen par médecin s élevait à $ en , ce qui représente une augmentation de moins de 1 % par rapport à Il variait de $ en Nouvelle-Écosse à $ en Alberta. Le paiement clinique brut moyen versé aux médecins de famille a diminué de près de 1 % en , à $, tandis que le paiement brut moyen par spécialiste médical a augmenté de 1,5 % pour atteindre $. La moyenne par spécialiste chirurgical a quant à elle augmenté de 1,8 %, à $. 4

5 Depuis plusieurs années, le ratio des paiements cliniques pour les services rémunérés à l acte par rapport aux autres modes de paiement s est maintenu tout près de 70/30. En , cependant, presque tous les médecins (97 %) ont été rémunérés à l acte et plus de deux tiers d entre eux (69 %) ont reçu d autres modes de paiement. Les consultations et les visites représentent la majorité des services et des paiements. En , les paiements pour les services cliniques rémunérés à l acte se chiffraient à environ 17,3 milliards de dollars. Les consultations et les visites représentaient 72 % des services et 66 % des paiements versés aux médecins, tandis que les interventions représentaient 28 % des services et 34 % des paiements. En , le coût moyen des services dispensés par les médecins était de 64,05 $. Le montant facturé en moyenne par les médecins de famille s élevait à 46,96 $, tandis que les spécialistes médicaux et chirurgicaux ont facturé en moyenne 82,03 $ et 89,02 $ par service, respectivement. Pour en savoir plus Les produits complémentaires suivants sont accessibles sur le site Web de l ICIS au : Les médecins au Canada, 2016 : recueil de graphiques (.pptx) Profil des médecins au Canada, 2016 (infographie;.pdf) Nombre, répartition et migration des médecins canadiens, 2016 : tableaux de données (.xlsx) Nombre, répartition et migration des médecins canadiens, 2016 : Statistiques éclair (.xlsx) Nombre, répartition et migration des médecins canadiens, 2016 : notes méthodologiques (.pdf) Nombre, répartition et migration des médecins canadiens, 2016 : données historiques (.xlsx) Base de données nationale sur les médecins données sur les paiements, (.xlsx) Base de données nationale sur les médecins données sur l utilisation, (.xlsx) Base de données nationale sur les médecins données historiques (.xlsx) Base de données nationale sur les médecins publication des données, : notes méthodologiques (.pdf) Tarifs d honoraires des médecins, : notes méthodologiques (.pdf) Tarifs d honoraires des médecins, : tableaux de données (.xlsx) Le produit suivant sur les ressources humaines de la santé (RHS) est aussi accessible au : Le personnel infirmier réglementé, 2016 Commentaires ou questions? Écrivez-nous à medecins@icis.ca. 5

6 À propos des données de l ICIS sur les médecins La collecte et la déclaration de données sur les médecins aident les décideurs à mieux planifier la répartition et le financement des effectifs médicaux. L information sur l effectif, la répartition et la migration des médecins tirée des sources de données utilisées dans le présent rapport est recueillie depuis 1968, et l information sur l utilisation des services et les paiements l est depuis L Institut canadien d information sur la santé (ICIS) produit des rapports sur cette information depuis sa création en En 2014, l ICIS a fusionné en un seul rapport les données de la Base de données médicales Scott s et de la Base de données nationale sur les médecins. Le lecteur trouvera en une seule source toutes les données sur les médecins, entre autres leur nombre, leur rémunération et les services qu ils fournissent. Le présent rapport comprend les produits complémentaires suivants : un rapport sommaire sur le nombre, la répartition et la migration des médecins, ainsi que sur les paiements et l utilisation; des tableaux de données en format Excel qui permettent au lecteur d effectuer ses propres analyses; une infographie qui illustre les faits saillants du rapport; une présentation PowerPoint sur les principales conclusions que le lecteur pourra réutiliser. Afin de nous assurer que notre travail répond aux besoins prioritaires de nos lecteurs, nous invitons ces derniers à communiquer avec nous par l intermédiaire de la page Facebook ( du compte Twitter (twitter.com/cihi_icis) ou de l adresse courriel (medecins@icis.ca) de l ICIS. Toute question au sujet de la présente publication devrait être envoyée au Chef de section Information sur les médecins Institut canadien d information sur la santé 495, chemin Richmond, bureau 600 Ottawa (Ontario) K2A 4H6 Téléphone : Télécopieur : Courriel : medecins@icis.ca Vous pouvez également consulter notre site Web au 6

7 Avis aux lecteurs Le présent rapport contient de l information sur le nombre de médecins au Canada, l utilisation des services qu ils dispensent et les paiements qu ils reçoivent des régimes provinciaux et territoriaux d assurance maladie. Les données sur l effectif, le profil démographique et la mobilité des médecins datent du 31 décembre Les données sur l utilisation des services et sur les paiements sont celles de l exercice Sommaire Combien y a-t-il de médecins au Canada? Le nombre de médecins au Canada a atteint un sommet en 2016, et tout indique que la hausse se poursuivra. En 2016, on comptait médecins au Canada, ce qui représente une hausse de 2,3 % par rapport à l année précédente, soit la plus faible augmentation observée depuis les 5 années précédentes. Le nombre de médecins au Canada a connu une hausse constante de plus de 2 % chaque année depuis En 2009 et 2011, cette croissance a dépassé les 4 %. Les hausses annuelles importantes des 10 dernières années nous rappellent celles observées dans les années 1980 (de 2,3 % à 4,6 %; voir la figure 1). 7

8 Figure 1 Hausse du nombre de médecins au Canada, en pourcentage, 1980 à % 4 % Hausse en pourcentage 3 % 2 % 1 % 0 % -1 % Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. En 2016, le nombre de médecins a augmenté par rapport à 2015 dans la majorité des provinces. La Colombie-Britannique affichait la hausse la plus marquée (5,8 %). La Nouvelle-Écosse est la seule province où le nombre de médecins a diminué, bien que cette diminution soit très faible (-0,3 %) i. Si l on se fie uniquement au nombre de diplômes en médecine décernés par les universités canadiennes, le nombre de médecins devrait continuer d augmenter. En 2016, diplômes en médecine ont été décernés par des universités canadiennes, ce qui représente une augmentation de 1,4 % par rapport à l année précédente 1. De 2012 à 2016, le nombre de diplômes en médecine décernés au Canada a augmenté de 7,9 %. i. Les résultats des territoires doivent être interprétés avec prudence, puisque les territoires comptent énormément sur des médecins engagés sur une base temporaire pour assurer la prestation de soins. Si on tient compte, par exemple, du nombre de médecins itinérants déclaré par le gouvernement du Nunavut, le territoire comptait 155 médecins de famille en 2016 par rapport à 149 en 2015, ce qui représente une hausse de 4,0 % (voir le tableau 1 des Notes méthodologiques de la BDMS pour plus de détails). 8

9 Au cours des 5 dernières années (2012 à 2016), le nombre de médecins a augmenté à un rythme beaucoup plus rapide que la population, ce qui a entraîné un nombre de médecins par habitant plus élevé que jamais (voir la figure 2). En 2016, on comptait 230 médecins par habitants. De 2012 à 2016, le nombre de médecins a augmenté de 11,9 %, soit une hausse presque 3 fois supérieure à celle de la population du Canada (4,5 %). Figure 2 Nombre de médecins par habitants, Canada, 1980 à Nombre de médecins par habitants s Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. Statistique Canada. Estimations démographiques trimestrielles En 2016, dans l ensemble des provinces et territoires ii, à l exception de la Nouvelle-Écosse et du Yukon, le ratio de médecins par rapport à la population a été le plus élevé jamais enregistré. La Nouvelle-Écosse, Terre-Neuve-et-Labrador, le Québec, la Colombie-Britannique et l Alberta affichaient les ratios les plus élevés parmi les provinces et territoires (258, 248, 243, 242 et 241 médecins par habitants, respectivement) (voir la figure 3). ii. Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n ont pas été inclus dans cette analyse en raison du faible ratio de médecins par rapport à la population. 9

10 Figure 3 Nombre de médecins par habitant, selon la province ou le territoire, 2012 et Nombre de médecins par habitants T.-N.-L. Î.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. À l échelle nationale, les proportions de médecins de famille et de spécialistes étaient relativement égales, les médecins de famille représentant de 50 % à 53 % de la main-d œuvre depuis la fin des années En 2016, les médecins de famille représentaient 50,6 % de la main-d œuvre chez les médecins au Canada et environ la moitié de la main-d œuvre dans chaque province, leur proportion variant de 48,5 % au Québec à 55,3 % au Nouveau-Brunswick; au Yukon, les médecins de famille représentaient 87 % de la main-d œuvre chez les médecins iii. iii. Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n ont pas été inclus dans cette analyse en raison du faible ratio de médecins par rapport à la population. 10

11 Quel est le profil démographique de la main-d œuvre chez les médecins au Canada? En 2016, 40,6 % des médecins canadiens étaient des femmes; leur proportion était plus élevée chez les médecins de famille (45,3 %) et chez les médecins de moins de 40 ans (54,0 %). De 2012 à 2016, le nombre de femmes médecins a augmenté de 21,4 % et le nombre d hommes médecins, de 6,1 %. En 2016, 40,6 % des médecins étaient des femmes, par rapport à 37,4 % en Le Yukon, le Québec et le Nouveau-Brunswick affichaient la proportion la plus élevée de femmes médecins (48,7 %, 48,1 % et 39,4 %, respectivement) iv, tandis que l Île-du-Prince-Édouard, la Saskatchewan et le Manitoba ont connu les plus faibles pourcentages (30,6 %, 34,7 % et 35,5 %, respectivement; voir la figure 4). Dans l ensemble des provinces et territoires v, la proportion de femmes était plus grande parmi les médecins de famille que parmi les spécialistes. En 2016, 45,3 % des médecins de famille et 35,9 % des spécialistes étaient des femmes. En 2016, 54,0 % des médecins de moins de 40 ans au Canada étaient des femmes. La proportion la plus élevée était au Québec, à 64,1 %, et la plus faible, au Manitoba, à 46,7 %. Les femmes représentaient plus de la moitié des jeunes médecins en Ontario, dans les provinces à l est de l Ontario v et dans les territoires. Dans les provinces à l ouest de l Ontario, les femmes représentaient la moitié (50,0 %) des médecins de moins de 40 ans en Colombie-Britannique et moins de la moitié dans les autres provinces v. iv. Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n ont pas été inclus dans cette analyse en raison des faibles nombres. v. Sauf à l Île-du-Prince-Édouard où les femmes représentaient 46,9 % des jeunes médecins. 11

12 Figure 4 Pourcentage de femmes médecins, selon la province ou le territoire, 2012 et % 50 % Pourcentage de femmes médecins 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % T.-N.-L. Î.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total ,2 % 29,0 % 35,8 % 36,0 % 43,6 % 36,1 % 32,2 % 32,5 % 35,4 % 34,6 % 49,3 % 37,4 % ,3 % 30,6 % 38,6 % 39,4 % 48,1 % 39,0 % 35,5 % 34,7 % 38,1 % 37,8 % 48,7 % 40,6 % Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. L âge moyen des médecins a diminué légèrement au cours des 5 dernières années, de 50,4 ans en 2012 à 49,8 ans en Le nombre croissant de jeunes médecins intégrant la main-d œuvre pourrait avoir une incidence sur cette tendance. La moyenne d âge des médecins de famille et des spécialistes était similaire en 2016 (49,6 et 49,9 ans, respectivement). Les médecins de famille du Yukon, de l Alberta et de la Saskatchewan affichaient l âge moyen le plus bas (46,0, 47,6 et 48,1 ans, respectivement) et ceux de l Île-du-Prince-Édouard, le plus élevé (51,7 ans) vi. La moyenne d âge des spécialistes était la plus basse en Saskatchewan et en Alberta (47,9 et 48,1 ans, respectivement) et la plus élevée à l Île-du-Prince-Édouard et au Yukon (52,4 et 51,1 ans, respectivement) vi. L âge moyen des femmes médecins était de 45,9 ans et celui des hommes médecins, de 52,4 ans. vi. Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n ont pas été inclus dans cette analyse en raison des faibles nombres. 12

13 Dans l ensemble du Canada, la proportion de la main-d œuvre âgée de moins de 40 ans (26,8 %) était légèrement supérieure à celle de 60 ans et plus (25,3 %). Le Yukon, la Saskatchewan et l Alberta affichaient les proportions les plus élevées de médecins de moins de 40 ans (41,0 %, 31,6 % et 31,3 %, respectivement) et les proportions les plus faibles de médecins de plus de 60 ans (17,9 %, 19,8 % et 20,5 %, respectivement). À l inverse, l Île-du-Prince-Édouard avait une main-d œuvre relativement plus âgée, 17,6 % des médecins ayant moins de 40 ans et 27,2 %, plus de 60 ans. Il est à noter que l Ontario affichait la proportion la plus élevée de médecins de plus de 60 ans (28,0 %), mais que la proportion de médecins de moins de 40 ans (24,9 %) n y était pas la plus faible vii. Environ le quart (25,9 %) des médecins au Canada ont obtenu leur doctorat en médecine à l étranger. En 2016, 29,3 % des médecins de famille et 22,4 % des spécialistes au Canada avaient obtenu leur doctorat en médecine à l étranger. Le pourcentage de médecins au Canada qui ont été formés à l étranger a légèrement augmenté au cours des dernières années, passant de 25,2 % en 2012 à 25,9 % en La Saskatchewan, Terre-Neuve-et-Labrador et l Alberta affichaient les proportions les plus élevées de médecins formés à l étranger (52,5 %, 36,6 % et 34,2 %, respectivement) et le Québec et l Île-du-Prince-Édouard, les plus faibles (9,7 % et 16,9 %, respectivement) vii. Quelles sont les caractéristiques de migration des médecins? Les tendances en matière de migration donnent à penser que le nombre de médecins rentrés au Canada était supérieur au nombre de médecins l ayant quitté. Par ailleurs, le nombre de médecins ayant migré vers une autre province ou un autre territoire est demeuré relativement constant. En 2016, le nombre de médecins de retour au pays était supérieur au nombre de médecins qui ont quitté le pays, ce qui a permis un gain net de 58 médecins provenant de l étranger. Au Canada, médecins ont migré vers une autre province ou un autre territoire, ce qui représente 1,3 % de la main-d œuvre. Depuis la fin des années 1970, environ 1 % des médecins ont migré vers une autre province ou un autre territoire chaque année 2. vii. Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n ont pas été inclus dans cette analyse en raison des faibles nombres. 13

14 Quel est le mode de rémunération des médecins? Depuis l instauration du système public de soins médicaux, dans les années 1960, la plupart des médecins du Canada sont rémunérés à l acte. Les autres modes de paiement se sont d abord répandus au milieu des années 1990, au cœur d une période de réforme des systèmes de santé canadiens. Ces autres modes de paiement des médecins comprennent la rémunération par salaire, à l heure, par capitation ou par contrat. Les autres modes de paiement ont ensuite gagné en popularité au cours des 20 dernières années, de sorte qu ils représentent aujourd hui près de 30 % de tous les paiements cliniques. En , les autres modes de paiement totalisaient 1,0 milliard de dollars, représentant alors 10,6 % du total des paiements cliniques bruts. En , ils ont atteint 7,2 milliards de dollars, ce qui représente plus du quart (27,9 %) de tous les paiements cliniques. Le passage de la rémunération à l acte aux autres modes de paiement semble s être stabilisé : de à , la proportion de la rémunération à l acte s est maintenue entre 70 % et 73 % du total des paiements cliniques (voir la figure 5). Pour une troisième année consécutive, la proportion des autres modes de paiement par rapport au total des paiements cliniques a légèrement diminué. 14

15 Figure 5 Rémunération à l acte et autres modes de paiement en pourcentage du total des paiements cliniques, à % Pourcentage des paiements cliniques totaux 80 % 60 % 40 % 20 % 72,1 % 27,9 % 0 % Rémunération à l acte Autres modes de paiement Beaucoup de médecins sont rémunérés selon de multiples modes de paiement pouvant inclure la rémunération à l acte et d autres modes de paiement. Le ratio des paiements cliniques pour les services rémunérés à l acte par rapport aux autres modes de paiement s est maintenu tout près de 70/30. En , cependant, presque tous les médecins (97 %) ont été rémunérés à l acte et plus de deux tiers d entre eux (69 %) ont reçu d autres modes de paiement. Les plans de financement relatifs à d autres modes de paiement varient considérablement d une province et d un territoire à l autre. La Nouvelle-Écosse affichait la plus forte proportion de paiements provenant de régimes d assurance maladie calculés à partir d autres modes de paiement (48 %). L Alberta affichait la plus faible proportion de rémunération par d autres modes de paiement (13 %), suivie de près par la Colombie-Britannique (21 %) et le Québec (21 %). 15

16 Dans chaque province ou territoire, sauf en Nouvelle-Écosse et en Saskatchewan, plus de 88 % des médecins sont rémunérés à l acte, du moins en partie. La proportion de médecins recevant d autres modes de paiement varie considérablement dans l ensemble des provinces et territoires, allant de 93 % en Nouvelle-Écosse à 16 % à peine en Alberta. En Ontario, 99 % de tous les médecins ont soumis des factures à l acte alors que 56 % d entre eux ont reçu un autre mode de paiement (voir la figure 6). Au Québec, presque tous les médecins ont reçu les 2 types de rémunération (98 % à l acte et 87 % par d autres modes de paiement), tandis que seulement 21 % de tous les paiements cliniques ont été versés selon d autres modes de paiement (voir la figure 6). Figure 6 Répartition des médecins et des paiements cliniques par type de paiement, % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % T.-N.-L. Î.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total Paiements cliniques à l acte Autres modes de paiement clinique % de médecins recevant des paiements à l acte % de médecins recevant d autres modes de paiement Remarques En Saskatchewan et en Alberta, le nombre de médecins peut inclure les spécialistes en radiologie et de laboratoire. Les données de Terre-Neuve-et-Labrador, encore incomplètes, doivent être considérées comme préliminaires. 16

17 Les jeunes médecins et les femmes médecins étaient plus susceptibles que les autres médecins au pays de recevoir la majorité de leur rémunération par d autres modes de paiement. 29 % des femmes médecins et 23 % des hommes médecins ont reçu plus de la moitié de leurs paiements cliniques par d autres modes de paiement (voir la figure 7). Les médecins de 60 ans et plus étaient plus susceptibles (79 %) d être rémunérés à l acte (voir la figure 7). Figure 7 Répartition des médecins par type de paiement, sexe et groupe d âge, % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Femmes Hommes < % à l acte % à l acte % autres modes 90 % autres modes Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. 17

18 Il semble toutefois que la spécialité du médecin soit un meilleur indicateur du mode de paiement que son profil démographique. Le médecin de famille est en général plus souvent rémunéré par d autres modes de paiement que le spécialiste médical ou chirurgical. Au Canada, 35 % des médecins de famille, 17 % des spécialistes médicaux et 8 % des spécialistes chirurgicaux ont reçu plus de la moitié du total de leurs paiements cliniques par d autres modes de paiement (voir la figure 8). Figure 8 Répartition des médecins par type de paiement et spécialité, % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Médecins de famille Spécialistes médicaux Spécialistes chirurgicaux 90 % à l acte % à l acte % autres modes 90 % autres modes Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. Du côté des médecins n ayant pas été rémunérés surtout selon un seul type de paiement, l écart est grand entre les médecins de famille et les spécialistes chirurgicaux. En effet, près de la moitié des médecins de famille (48 %) ont été rémunérés à l acte et par d autres modes de paiement, tandis que c était le cas pour environ le tiers (à peine 31 %) des spécialistes chirurgicaux. 18

19 Quelle est la rémunération des médecins? Pour comprendre les coûts des services des médecins au Canada, il faut examiner les paiements cliniques totaux et moyens versés aux médecins, les types de services visés par les paiements et l information sur les dispensateurs et les bénéficiaires de services. Les paiements cliniques bruts versés aux médecins définis comme les paiements versés pour des services médicaux couverts par les régimes provinciaux et territoriaux d assurance maladie ont atteint 25,7 milliards de dollars en (voir la figure 9). Il s agit d une augmentation de 3,4 % par rapport à l année précédente, soit une hausse un peu plus importante qu en (3,3 %), mais plus faible que le taux annuel moyen de croissance des 10 dernières années (6,2 %). Figure 9 Total des paiements cliniques bruts et rémunération à l acte des médecins, à Paiements en milliards de dollars 30 $ 25 $ 20 $ 15 $ 10 $ 5 $ 25,68 milliards de $ 18,52 milliards de $ 0 $ Totaux bruts Rémunération à l acte 19

20 La hausse des paiements cliniques totaux s est traduite par une augmentation de la rémunération moyenne des médecins. En , le paiement clinique brut moyen par médecin était légèrement inférieur à $, soit 0,8 % plus élevé que l année précédente. Le paiement clinique brut moyen par médecin variait de $ en Nouvelle- Écosse à $ en Alberta. Au cours des 5 dernières années, les paiements cliniques bruts moyens versés aux médecins ont augmenté de 3,4 %, passant de $ à $ (voir la figure 10). Figure 10 Paiements cliniques bruts moyens, et $ $ Paiements cliniques bruts moyens $ $ $ $ $ $ 0 $ T.-N.-L. Î.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total Remarques Compte tenu de la plus grande proportion de médecins temporaires, itinérants et suppléants dans certaines provinces et certains territoires de petite taille et des paiements moins élevés qui leur sont associés, l ICIS a convenu, dans le but d accroître la comparabilité, d inclure seulement les données sur les médecins permanents à l Île-du-Prince-Édouard et les données sur les médecins dont le paiement brut total est d au moins $ au Yukon (non déclarées en ) dans le calcul du paiement moyen par médecin. Les données sur le paiement moyen de la Nouvelle-Écosse n étaient pas disponibles pour Les données de Terre-Neuve-et-Labrador, encore incomplètes, doivent être considérées comme préliminaires. Depuis 2009, l ICIS présente les paiements cliniques bruts moyens versés aux médecins par les régimes provinciaux et territoriaux d assurance maladie. Le montant de ces paiements représente la somme de tous les paiements cliniques bruts (rémunération à l acte et autres modes de paiement) versés aux médecins, divisée par le nombre total de médecins déclaré à l ICIS par les provinces et les territoires. En , l ICIS 20

21 recueillait des données sur les autres modes de paiement des médecins de 8 provinces et d un territoire, ce qui permet de calculer et de rendre compte des paiements cliniques bruts moyens par spécialité dans ces provinces et ce territoire. Le paiement clinique brut moyen versé aux médecins de famille au Canada ( $) a diminué de près de 1 % en , tandis que le paiement clinique brut moyen versé aux spécialistes médicaux a augmenté de 1,5 % ( $) et celui des spécialistes chirurgicaux, de 1,8 % ( $). Les ophtalmologistes ont reçu le paiement clinique brut moyen le plus élevé, soit $, ce qui représente une augmentation annuelle de 4,2 %. Les psychiatres ont reçu le paiement moyen le plus faible, soit $ par médecin, une augmentation de 1,8 %. Outre les médecins de famille, les spécialistes en obstétrique et ceux en gynécologie ont été les seuls spécialistes à voir leur paiement clinique moyen diminuer (-3,0 %), à $. Figure 11 Paiements cliniques bruts moyens par spécialité, Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie thoracique/cardiovasculaire Neurochirurgie Gastroentérologie Total, tous les spécialistes chirurgicaux Urologie Chirurgie générale Oto-rhino-laryngologie Anesthésie Obstétrique/gynécologie Chirurgie orthopédique Médecine interne Dermatologie Total, tous les spécialistes médicaux Chirurgie plastique Total, tous les médecins Neurologie Pédiatrie Médecine familiale Physiatrie Psychiatrie $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 0 $ $ $ $ Paiements cliniques bruts moyens $ Médecins de famille Spécialistes chirurgicaux Total, tous les médecins Spécialistes médicaux Total, tous les spécialistes chirurgicaux/médicaux Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. 21

22 Quel est le coût moyen par service? La rémunération à l acte (18,5 milliards de dollars) représentait 72,1 % du total des paiements cliniques bruts, qui se chiffraient à 25,7 milliards de dollars (sont exclus les paiements aux spécialistes de l imagerie et de laboratoire). En , 270 millions de services cliniques ont été dispensés, ce qui représente un coût de 17,3 milliards de dollars et 93,5 % du total des paiements à l acte versés par les régimes provinciaux et territoriaux d assurance maladie. L analyse de ces paiements peut servir à déterminer les types de services dispensés par les médecins, les types de dispensateurs et les types de bénéficiaires. Le 1,2 milliard de dollars restant qui comprend la facturation réciproque, les services d anesthésie et les spécialistes de l anesthésiologie est exclu. Les services dispensés par les médecins peuvent être divisés en 2 grandes catégories : les consultations et visites, ainsi que les interventions. Les consultations et visites représentaient la majorité des services (72 %) et des paiements (66 %) en , tandis que les interventions représentaient les services (28 %) et paiements (34 %) restants. En , le coût moyen des services dispensés par les médecins était de 64,05 $. Le montant facturé en moyenne par les médecins de famille s élevait à 46,96 $, tandis que les spécialistes médicaux et chirurgicaux ont facturé en moyenne 82,03 $ et 89,02 $ par service, respectivement. Bien que les médecins de famille dispensent le plus grand nombre de services et reçoivent la plus grande proportion des paiements, les spécialistes médicaux et chirurgicaux reçoivent un plus grand montant par service en moyenne. Les services ne sont cependant pas toujours comparables, puisque la quantité de travail varie selon le type de service. La figure 12 montre le coût moyen par service selon la spécialité. 22

23 Figure 12 Coût moyen par service rémunéré à l acte par spécialité, Coût moyen par service 250 $ 200 $ 150 $ 100 $ 50 $ 0 $ Médecine familiale Médecine interne Cardiologie Gastroentérologie Neurologie Psychiatrie Pédiatrie Dermatologie Physiatrie Anesthésie Chirurgie générale Chirurgie thoracique/cardiovasculaire Urologie Chirurgie orthopédique Chirurgie plastique Neurochirurgie Ophtalmologie Oto-rhino-laryngologie Obstétrique/gynécologie Spécialistes médicaux Spécialistes chirurgicaux Médecins de famille Remarque Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. 64,05 $ Total, tous les médecins 23

24 Annexe : Texte de remplacement pour les figures Figure 1 Hausse du nombre de médecins au Canada, en pourcentage, 1980 à 2016 Le nombre de médecins au Canada a connu une hausse constante de plus de 2 % chaque année depuis Ces hausses nous rappellent celles observées dans les années Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. Figure 2 Nombre de médecins par habitants, Canada, 1980 à 2016 En 1980, le Canada comptait 151 médecins par habitants. Le nombre de médecins par habitants a atteint pour la première fois son plus haut niveau en 1993, soit 191 médecins. Il s est ensuite maintenu entre 1993 et En 2007, le nombre de médecins par habitants a atteint un nouveau sommet, soit 193. Depuis 2007, il a augmenté chaque année pour atteindre 230 en s Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. Statistique Canada. Estimations démographiques trimestrielles Figure 3 Nombre de médecins par habitant, selon la province ou le territoire, 2012 et 2016 De 2012 à 2016, le nombre de médecins par habitant a augmenté dans l ensemble des provinces et territoires (Territoire du Nord-Ouest et Nunavut exclus). En 2016, on comptait 230 médecins par habitants au Canada tandis qu en 2012, on en comptait 215. Année T.-N.-L. I.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. 24

25 Figure 4 Pourcentage de femmes médecins, selon la province ou le territoire, 2012 et 2016 Les femmes représentent une proportion croissante de la main-d œuvre. En 2016, 40,6 % des médecins canadiens étaient des femmes, comparativement à 37,4 % en Le pourcentage de femmes médecins a augmenté dans l ensemble des provinces et territoires (Territoires du Nord-Ouest et Nunavut exclus). Année T.-N.-L. I.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. Sask. Alb. C.-B. Yn Total ,2 % 29,0 % 35,8 % 36,0 % 43,6 % 36,1 % 32,2 % 32,5 % 35,4 % 34,6 % 49,3 % 37,4 % ,3 % 30,6 % 38,6 % 39,4 % 48,1 % 39,0 % 35,5 % 34,7 % 38,1 % 37,8 % 48,7 % 40,6 % Base de données médicales Scott s, Institut canadien d information sur la santé. Figure 5 Rémunération à l acte et autres modes de paiement en pourcentage du total des paiements cliniques, à Au fil du temps, on a observé une transition vers d autres modes de paiement que la rémunération à l acte. Cette tendance semble s être stabilisée de 2008 à 2015, puisque le pourcentage du total des paiements cliniques représenté par la rémunération à l acte est demeuré entre 71 % et 73 %. En , les services rémunérés à l acte ont représenté 72,1 % de tous les paiements cliniques et les autres modes de paiement, 27,9 %. Figure 6 Répartition des médecins et des paiements cliniques par type de paiement, Beaucoup de médecins sont rémunérés selon de multiples modes de paiement pouvant inclure la rémunération à l acte et d autres modes de paiement. Depuis plusieurs années, le ratio des paiements cliniques pour les services rémunérés à l acte par rapport aux autres modes de paiement s est maintenu tout près de 70/30. En , cependant, presque tous les médecins (97 %) ont été rémunérés à l acte et plus de deux tiers d entre eux (69 %) ont reçu d autres modes de paiement. Remarques En Saskatchewan et en Alberta, le nombre de médecins peut inclure les spécialistes en radiologie et de laboratoire. Les données de Terre-Neuve-et-Labrador, encore incomplètes, doivent être considérées comme préliminaires. 25

26 Figure 7 Répartition des médecins par type de paiement, sexe et groupe d âge, Les jeunes médecins et les femmes médecins étaient plus susceptibles que les autres médecins au pays de recevoir la majorité de leur rémunération par d autres modes de paiement. Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. Figure 8 Répartition des médecins par type de paiement et spécialité, Au Canada, 35 % des médecins de famille, 17 % des spécialistes médicaux et 8 % des spécialistes chirurgicaux ont reçu plus de la moitié du total de leurs paiements cliniques par d autres modes de paiement. Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. Figure 9 Total des paiements cliniques bruts et rémunération à l acte des médecins, à Les paiements cliniques bruts versés aux médecins ont atteint 25,7 milliards de dollars en , ce qui représente une augmentation de 3,4 % par rapport à l année précédente. Les paiements à l acte ont atteint 18,5 milliards de dollars cette même année. Figure 10 Paiements cliniques bruts moyens, et Au cours des 5 dernières années, les paiements bruts moyens versés aux médecins ont augmenté de 3,4 %, passant de $ à $. Remarques Compte tenu de la plus grande proportion de médecins temporaires, itinérants et suppléants dans certaines provinces et certains territoires de petite taille et des paiements moins élevés qui leur sont associés, l ICIS a convenu, dans le but d accroître la comparabilité, d inclure seulement les données sur les médecins permanents à l Île-du-Prince-Édouard et les données sur les médecins dont le paiement brut total est d au moins $ au Yukon (non déclarées en ) dans le calcul du paiement moyen par médecin. Les données sur le paiement moyen de la Nouvelle-Écosse n étaient pas disponibles pour Les données de Terre-Neuve-et-Labrador, encore incomplètes, doivent être considérées comme préliminaires. 26

27 Figure 11 Paiements cliniques bruts moyens par spécialité, Le paiement clinique brut moyen versé aux médecins de famille au Canada s élevait à un peu plus de $, tandis que le paiement brut moyen versé aux spécialistes médicaux se chiffrait à $ et celui aux spécialistes chirurgicaux, à $. Les ophtalmologistes ont reçu le paiement clinique brut moyen le plus élevé, soit $, et les psychiatres le plus faible, soit $ par médecin. Spécialité Paiements cliniques bruts moyens Psychiatrie $ Physiatrie $ Médecine familiale $ Pédiatrie $ Neurologie $ Total, tous les médecins $ Chirurgie plastique $ Total, tous les spécialistes médicaux $ Dermatologie $ Médecine interne $ Chirurgie orthopédique $ Obstétrique/gynécologie $ Anesthésie $ Oto-rhino-laryngologie $ Chirurgie générale $ Urologie $ Total, tous les spécialistes chirurgicaux $ Gastroentérologie $ Neurochirurgie $ Chirurgie thoracique/cardiovasculaire $ Cardiologie $ Ophtalmologie $ Remarque La Saskatchewan, l Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. 27

28 Figure 12 Coût moyen par service rémunéré à l acte par spécialité, En , le coût moyen des services dispensés par les médecins était de 64,05 $. Le montant facturé en moyenne par les médecins de famille s élevait à 46,96 $. Les spécialistes médicaux et chirurgicaux, quant à eux, recevaient en moyenne 82,03 $ et 89,02 $ par service, respectivement. Remarque Les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus. Références 1. Office de recherche et d information, Association des facultés de médecine du Canada. Statistiques relatives à l enseignement médical au Canada Institut canadien d information sur la santé. Nombre, répartition et migration des médecins canadiens,

29 ICIS Ottawa 495, chemin Richmond ICIS Toronto 4110, rue Yonge ICIS Victoria 880, rue Douglas ICIS Montréal 1010, rue Sherbrooke Ouest Bureau 600 Bureau 300 Bureau 600 Bureau 602 Ottawa (Ont.) Toronto (Ont.) Victoria (C.-B.) Montréal (Qc) K2A 4H6 M2P 2B7 V8W 2B7 H3A 2R icis.ca