Expérience ERG dans l Est de la France

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1 Journée e des CLINs,, Paris, 12 mars 9 Le contexte Expérience ERG dans l Est de la France 6 4 oct-4 dec 4 fev 5 avr-5 juin-5 aout 5 oct-5 dec 5 fev 6 avr-6 juin-6 aout 6 oct-6 dec 6 fev 7 avr-7 nouveaux cas par mois Note DGS/DHOS S. Hénard, H Ch. Rabaud CHU Nancy Autres établissements lorrains 361 cas connus fin avril 7, dont 39 hors CHU Mission d appui d ministérielle : avril 7 Rappelle les recommandations de la note DGS/DHOS (déc 6) Préconise la réalisation d une enquête régionale de prévalence Enquête régionale r de prévalence : juin 7 48 prélèvements positifs sur 2718 réalisés Prévalence = 1,8% (ONERBA 6 :,3 %) 13 établissements concernés 28 souches génotypées = même clone épidémique Création d une d mission régionaler La Mission régionaler De juillet à octobre 7 Objectifs : Visites des établissements et discussion avec les soignants état des lieux et suivi épidémiologique évaluation des mesures prises par les établissements et leur proposer une conduite à tenir adaptée e aux recos nationales Recueil des difficultés s et des besoins MAIS : application difficile des reco nationales Epidémie déjàd bien installée Différents types d éd établissements concernés

2 => Adaptation régionale r de la circulaire Elaboration de fiches Validation collégiale Réalisation d un d guide Quelles mesures? Diffusion Patients ERG+ en MCO et SSR Les recos nationales : Création d unitd unités s de cohorting Limiter les transferts En pratique sur 4 établissements concernés s : => seulement 3 secteurs de cohorting de MCO et 1 de SSR Les recos du guide : Cohorting A défaut d regroupement dans un même secteur avec patients négatifs n (chambre tampon, paravent) A défaut d chambre seule + Précautions Contact Limiter les transferts Les patients ERG+ en USLD et EHPAD Les recos nationales : => Identiques Identiques à celles de MCO-SSR Les recos du guide : Précautions Standard Précautions Contact lors des soins rapprochés si antibiothérapie

3 Suivi des patients ERG+ Ecouvillonnage mensuel Si prélèvement positif dans les 3 derniers mois => patient «excréteur» Si pas de prélèvement positif dans les 3 derniers mois => patient «non excréteur» Prise en charge en chambre seule + Précautions Contact hors secteur de cohorting Transfert autorisé Le dépistaged Si impossibilité de cohorter : => Politique plus large de dépistaged Admission, hebdo, sortie pour tout patient dans un service accueillant un patient ERG+ Admission et sortie pour tout patient, jusqu à 3 mois après s sortie du dernier patient ERG+ Les patients contacts Recos nationales Cohorting des contacts Dépistage hebdomadaire jusqu à la sortie Transferts autorisés s après s 3 prélèvements hebdos négatifs n consécutifs cutifs En pratique : Aucun secteur de cohorting de contacts créé Impossibilité de limiter les transferts des contacts Les patients contacts Recos du guide : Cohorting, à défaut regroupement, à défaut Précautions Contact 3 dépistages d négatifs n à 7 jours d intervalle d après arrêt du contage pour être déclard claré non colonisé Transfert autorisé vers un autre service si prise en charge en Chambre Seule + Précautions Contact jusqu à être déclard claré non colonisé

4 Identification des services Mise à jour et envoi hebdomadaire de listes des services accueillant ou ayant accueilli des patients ERG+ dans les 3 derniers mois A tous les établissements lorrains, puis de l interl inter-région Est, puis aux 4 autres CClin Gestion sécuriss curisée e des transferts de patients susceptibles d être d patients contacts Situations particulières res Patients hémodialysh modialysés Transports sanitaires Services d accueil d des urgences En consultation externe Au bloc opératoire En réér ééducation/réadaptationadaptation Co-colonisation ERG et SARM Gestion des antibiotiques chez les patients ERG+ Décolonisation : non Probiotiques : non Antibiothérapie en cas d infection d à ERG Antibiothérapie pour une infection intercurrente chez un patient ERG+ Proposition de définition d d un d patient négativn gativé Si un patient ERG + reçoit une antibiothérapie D au moins 5 jours Faisant appel à des C3G injectables, des pénems, p des FQ, des nitro-imidazol imidazolés ou des glycopeptides Prescrit dans un contexte clinique infectieux Faire un prélèvement 2 à 7 jours après s la fin du traitement. Si négatif n : patient «négativé»

5 8 Lorraine Pour quel résultat r? nouveaux cas par m ois 6 4 oct-4 dec 4 fev 5 avr-5 juin-5 aout 5 oct-5 dec 5 fev 6 avr-6 juin-6 aout 6 oct-6 dec 6 fev 7 avr-7 juin-7 aout 7 oct-7 dec 7 fev- avr- juin- août- oct- déc- CHU Nancy Autres établissements lorrains 943 cas au 31 décembre, dont 461 au CHU de Nancy nouveaux cas par mois Champagne Ardenne févr- mars- n o u ve au x ca s p a r m o is déc- 7 janv- févr- mars- avr- mai- juin- juil- CHU Reims août- avr- mai- juin- juil- août- sept- oct- nov- déc- janv-9 févr-9 sept- oct- autres ES de Champagne-Ardenne nov- déc- Alsace janv- 9 févr- 9 Conclusion Mesures très s contraignantes sur les plans techniques, humains et financiers Avec nécessitn cessité d une coordination régionale r et/ou inter-régionale L expérience lorraine a montré qu elles étaient : Indispensables Réalistes Et surtout efficaces HUS autres ES d'alsace

6 tant qu elles sont maintenues nouveaux cas par mois cas Fermeture du cohorting CClin Est CHU de Nancy 9 allée du Morvan Vandœuvre les Nancy oct-4 dec 4 fev 5 avr-5 juin-5 aout 5 oct-5 dec 5 fev 6 avr-6 juin-6 aout 6 oct-6 dec 6 fev 7 avr-7 juin-7 aout 7 oct-7 dec 7 fev- avr- juin- août- oct- déc- févr-9 cclin.est@chu-nancy.fr CHU Nancy Autres établissements lorrains Ou «De l intérêt de la mise en place d un cohorting régional pour gérer la fin de crise»??? synthese_des_procedures_erg_version3.pdf Références Ministère de la Santé et des Solidarités. Prévention de l'émergence des épidémies d'entérocoques résistants r à la vancomycine dans les établissements de santé.. Fiche technique opérationnelle. Note DGS-DHOS DHOS du 6/12/6. sudest.chu-lyon.fr/alertes/erv.pdf Ch Rabaud, E Frentiu, S Henard, N Aissa, N Diguio, A Hautemanière, Th Lavigne, A Lozniewski, Th May. Gestion d une d épidémie de colonisation digestive à Entérocoques Résistants R aux Glycopeptides (ERG) au CHU de Nancy (Bull Epidemiol Hebd. ; : 394-7) Viller F, Tronel H, Thiolet JM, Lozniewski A, Coignard B. Enquête e régionale r de prévalence du portage des entérocoques résistants r aux glycopeptides (ERG), Lorraine, juin 7. Journées de veille sanitaire, 29-3 novembre 7, Cité des sciences, Paris. S. Henard, JF Betala, N. Jouzeau, B Lapique, I Raclot, C. Barthelemy, Ch. Rabaud. Mise en place d une d mission régionale r pour coordonner la prise en charge d une d épidémie de colonisation digestive à Entérocoques Résistants R aux Glycopeptides (ERG) dans la région r Lorraine (Bull Epidemiol Hebd. ; : 397-4) CClin-Est. Guide pratique pour la prise en charge d une d épidémie à ERG. sante.fr/cclin-est/alerte_enterocoques.shtmlest/alerte_enterocoques.shtml