Atelier de développement des PSN Rabat, mars Planification des activités de collaboration de la coïnfection TB/VIH

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1 Atelier de développement des PSN Rabat, mars 2014 Planification des activités de collaboration de la coïnfection TB/VIH

2 Plan de la présentation La planification des activités de collaboration TB/VIH Le Problème La stratégie de lutte (OMS) Planification des activités de collaboration: Les objectifs Les principes Les processus et les étapes Les domaines importants Implication de la note conceptuelle unique TB et VIH

3 Définir le Problème Co existence de deux endémies Prévalence de la TB et du VIH dans le pays Prévalence du VIH parmi les patients TB Prévalence ou incidence de la TB chez les PVVIH

4 La charge de la tuberculose Le nombre estimé de nouveaux cas Le nombre estimé de décès Toutes les formes de la TB 8,6 millions 0.5 m parmi les enfants 2.9 m parmi les femmes 1,3 millions* parmi les enfants parmi les femmes La TB associée au VIH 1,1 millions (13%) La TB multirésistante 450, ,000 Source: Le rapport global sur la tuberculose 2013 * Inclues les morts associés au VIH

5 Estimation de la prévalence du VIH parmi les nouveaux cas TB

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7 Uganda Rwanda Rwanda Rwanda DR Congo Rwanda Kenya Kenya Zambia S Africa S Africa S Africa Cote d'ivoire Incidence TB (%/yr) Taux d Incidence de la TB chez les PVVih Population: Afrique ( cf 10% lifetime risk for HIV-) source: Holmes et al CID 2003

8 Décès parmi les patients TB VIH-positif et VIHnégatif, WHO Global report 2013

9 TB is the main killer of HIV infected persons according to autopsy studies Cox JA, AIDS Rev. 2010; 12:

10 Estimation Global de la TB/VIH and higher No estimate available Nombre estimé des cas Nombre estimé des decès TB associé au VIH 1.1 million (13%) (intervalle: million) 320,000 (intervalle: 400, ,000) Connaissez vous votre situation? Combien des cas non identifiés? TB Global report 2013

11 Activités de collaboration TB/VIH (OMS)-2012

12 La surveillance de l épidémie TB et VIH

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15 Priorité 1: Porte d entrée TB

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17 Traitement ARV des patients co-infectés: Porte TB et VIH Ref: Global TB Control Report 2013

18 Inégalité dans l accès au traitement ARV

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21 Number started on IPT (thousands) Passage à échelle du TPI: Porte d entrée VIH 71% du total vient de l Afrique du Sud

22 & le développement du plan stratégique

23 Objectifs des deux programmes TB et VIH (activités conjointes) Renforcer la synergie dans la gestion et les efforts de lutte de deux maladies Intensifier la collaboration, la coordination et la communication entre les programmes de lutte Utiliser mieux les ressources disponibles Intégrer les services TB, VIH et autres services de santé Obtenir des meilleurs résultats dans la mise en œuvre des activités de lutte contre la TB et le VIH et autres action de santé

24 Principes Analyse de la situation Nationale: Épidémiologie de la tuberculose et du VIH Maturité et capacité des programmes Organisation du système de la santé (Infrastructures et ressources) Consensus national grâce à un dialogue national (inclusif avec tous les acteurs, y compris les communautés) Approche progressive dans la mise en œuvre Souplesse dans la mise en œuvre des domaines spécifiques TB et / ou du VIH Épidémiologie de la maladie Les priorités nationales et importance

25 Les domaines essentiels de la planification conjointe TB/VIH Fonctions du Système de Santé Performance du Système de Santé Impact GOUVERNANCE 1. Gouvernance CREATION DE RESSOURCES 3. Ressources Humaines 4. Gestion Pharmaceutique PRESTATION DE SERVICES 5. Prestation de Services de Santé 6. Système d'information Sanitaire Critères: Équité Accès Qualité Efficience Pérennité Impact sur la Santé FINANCEMENT 2. Financement

26 Gouvernance: gestion et collaboration efficace Mettre en place les mécanismes de collaboration: Alignement au contexte national Changement structurel si nécessaire Stratégies et Politiques Applicable à tous les niveaux (ex: supervision conjointe) Renforcement des capacités techniques Consolidation des programmes Mise en œuvre progressive

27 Stratégie après 2015: Piliers et principes Soins et prévention intégrés, centrés sur le patient Politiques audacieuses et systèmes de soutient Intensificatio n de la recherche et de l innovation

28 Ressources Humaines Objectif: personnel qualifié pour offrir un service intégré Formation conjointe et rétention du personnel Délégation des tâches pour services essentiels La participation du secteur privé à but lucratif

29 Equipement, gestion Pharmaceutique et intrants Test du VIH Diagnostic rapide (Gene-Xpert) Médicaments anti TB et ARVs Cotrimoxazole et Isoniazide ARVs

30 Ressources financières

31 Ressources financières (2)

32 Système d information Indicateurs standardisés Harmonisation avec le SNIS Electronique Amélioration des outils existants

33 Indicateurs TB/VIH 13 indicateurs proposés Source des données: - registre de prise en charge du VIH (TAR et pré-tar) - registre des cas de TB Supervisions conjointes et réconciliation des données par les 2 programmes

34 Indicateurs évalués par le programme VIH Dépistage de la TB TPI Lutte contre la transmission de l infection Co-traitement anti-tb et TAR

35 Indicateurs évalués par le programme TB Dépistage du VIH et statut sérologique cotrimoxazole Co-traitement anti-tb et TAR

36 Choisir le modèle de soins à offrir aux coinfectés TB/VIH TB VIH Reference VIH TB Une localisation Unique pour les patients TB infectés VIH+ TB Reference VIH Intégration partielle Soutien de la communauté Système de santé Décentralisation TB/VIH 36

37 Résultats de la Localisation Unique des soins au Rwanda Décentralisation des services et délégation des tâches aux infirmiers Infirmiers TB Test les patients Echantillon pour CD4 CTM et ARV ART for TB patients CPT for TB patients

38 & Les Plans stratégiques

39 Leçons tirées de la revue conjointe VIH, TB et PTME en 2013, Afrique du Sud Consentement préalable de chaque programme et consensus par le dialogue national Le but, les objectifs et les domaines prioritaires doivent être clairement définis Besoin de travailler en parallèle Des orientations simples et claires devraient être développées Une coordination et une gestion efficaces

40 Implication technique d une note conceptuelle unique L'harmonisation de l'assistance technique dans le cadre de la programmation - Approche par équipe (ex consultants TB et VIH ensemble) - Multitâche (ex: un consultant avec des tâches multiples) Intensification de l intégration des services TB et VIH Harmonisation du processus de planification y compris en terme de fixation des objectifs et de planification.

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42 Publications pour la mise en œuvre des activités de collaboration TB/VIH à utiliser