La santé sexuelle Prise en Charge des Patients en Sénologie, Gynécologie, Urologie, Cancérologie

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1 PROJET DE FORMATION La santé sexuelle Prise en Charge des Patients en Sénologie, Gynécologie, Urologie, Cancérologie DATES : 9 et 10 SEPTEMBRE 2017 INTERVENANTS : Christiane VIAL, François RAMSEYER

2 Votre demande Une sensibilisation du personnel sur la santé sexuelle des patients atteints de cancer. Demande du pôle cancérologique : améliorer la prise en charge globale des patients et savoir aborder la prise en charge psychologique dans le cadre de la sexualité et de la reproduction. INTRODUCTION NOTRE PROPOSITION Aujourd hui encore, deux tabous cohabitent et empêchent les soignants d entrer en relation d aide : Cancer et Sexualité. L efficacité des traitements de pathologies cancéreuses est, d un point de vue chimiobiologique, technique et psycho-comportemental, en progression constante et ouvre des possibilités de vie, voire de guérison qui restaient hypothétiques, il y a peu. Une fois le choc émotionnel du diagnostic dépassé, la question de la santé sexuelle individuelle ou conjugale doit être abordée avec les patients lors de rencontres d écoute, facilitées par le rapport de confiance installé. Parler de sexualité, c est parler de l intime et donc parler de soi, dans l ici et maintenant ; c est aussi aborder le passé «quand tout semblait bien aller», comme l avenir et ses projets réalistes. Les méconnaissances des professionnels de santé sur la santé sexuelle sont, entre autres, dues aux formations limitées uniquement aux aspects techniques de la procréation, de la contraception, et des maladies sexuellement transmissibles. La sexualité sous-entend relation, vie, désir, plaisir, amour et aussi reproduction. Le cancer évoque la mort, la perte, la tristesse. Un travail d écoute et d accompagnement peut influer positivement sur le patient dans l ensemble de la prise en charge. Exemple : 90% des femmes ont des problèmes sexuels après le diagnostic d une maladie cancéreuse. La qualité de la vie sexuelle doit donc s intégrer dans une prise en charge globale du cancer. 2

3 Aider la personne et le couple à construire ou reconstruire une vie sexuelle équilibrée demande une analyse affective - émotionnelle et cognitive -comportementale accompagnée d une approche sexo-corporelle facilitant le chemin des retrouvailles. Un travail peut concerner par exemple, la désensibilisation à la phobie du toucher (ref : Masters et Johnson), ou la prise de distance à propos de certaines idées reçues comme «la sexualité est un luxe», «le traitement de la maladie passe avant la sexualité» etc. Les objectifs globaux : 1. Acquérir les principes de la prise en charge globale des patients atteints de cancer du sein, ovaires, utérus, prostate et testicules. 2. Aborder la prise en charge psychologique de patients atteints de ces cancers (avoir une approche psycho-sociale et transculturelle du cancer et de la sexualité et de la reproduction). 3. Identifier les répercussions des traitements des cancers énoncés ci-dessus. Sur le physique - Quels soins spécifiques pendant et après une radiothérapie pour cancer de sein et cancer de la prostate? - La Chimiothérapie modifie-t-elle les cycles chez la femme? La vie sexuelle? Combien de temps après une chimiothérapie pour débuter une grossesse? Peut-on allaiter après un cancer du sein? Peut-on avoir des rapports sexuels sans risque pendant le cancer des ovaires, de l'utérus, des testicules? Sur le plan psychologique - Recenser les répercussions des cancers sur la sexualité, et tenter d y répondre. - Comment aborder les problèmes de sexualité, de la modification de l'image corporelle? - Aborder les différents modes de prise en charge en sexologie pendant et après un cancer ; la sexualité du couple face à un cancer? 3

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5 La santé sexuelle : Acquérir les principes de la prise en charge globale des patients atteints de cancer du sein, ovaires, utérus, prostate et testicules. Identifier les répercussions des traitements des cancers. Aborder la prise en charge psychologique de patients atteints de ces cancers (avoir une approche globale et transculturelle du cancer, de la sexualité et de la reproduction). OBJECTIFS CONTENU DETAILLE METHODE PEDAGOGIQUE - Instaurer une dynamique de groupe facilitant la communication Mise en place du groupe Règles de fonctionnement «TRIANGLE DE L AUTONOMIE» Protection, Permissions, Puissance Confidentialité Présentation des participants et du formateur Définition des objectifs personnels des participants : Production des attentes Présentation des objectifs du module Vérification de l adéquation : attentes / objectifs - Présentation des différents participants, des formateurs, des objectifs du module - Expression des différentes attentes de chacun Augmenter les connaissances scientifiques sur la sexualité en relation avec les pathologies Définir la sexualité et faciliter la production du groupe sur les représentations cognitives et comportementales. Ecoute des problèmes rencontrés dans la relation de soin face aux patients en sénologie, gynécologie, et urologie. Connaissances de base : rappels d anatomie et de physiologie Données anatomo- cliniques : organes sexuels féminins, organes sexuels masculins Physiologie du rapport sexuel Erection, éjaculation, lubrification Pauses de 15 envisagées matin et après-midi - Production d idées à partir d un jeu de cinq en cinq

6 Sexualité et cancer au féminin Sexualité et cancer au masculin Informations à donner Les effets secondaires de la maladie cancéreuse et de ses traitements pouvant modifier la vie sexuelle Les troubles psychologiques Les troubles fonctionnels -après un traitement chirurgical : hystérectomie totale, résection* abdominopérinéale, vulvectomie, ablation du vagin, exentération pelvienne totale, cystectomie totale. -après un traitement par radiothérapie : avant la ménopause, après la ménopause. -après un traitement par chimiothérapie : réduction du fonctionnement des ovaires, symptômes d une ménopause induite, irritation des muqueuses, mucite, mycose, infection, désir sexuel. - après un traitement par hormonothérapie : les traitements hormonaux -après un traitement du cancer du sein : les douleurs nociceptives, neurogènes, psychogènes et les répercussions sur la vie sexuelle, la chirurgie de reconstruction, la dyspareunie qui entraine la perte de désir Fertilité Contraception PMA Les traitements Dysfonctionnement sexuel après un cancer de la prostate et des testicules Les troubles psychologiques et les troubles fonctionnels : -les troubles de l érection, de l orgasme -les troubles de l éjaculation -la stérilité Après la chirurgie Après la radiothérapie Après la chimiothérapie, l hormonothérapie - Situations et contexte Apport théorique par un médecin - Apports théoriques et remise de documents CD ROM - Supports vidéo - Questions ouvertes et réponses médicales 6

7 Les traitements OBJECTIFS CONTENU METHODE PEDAGOGIQUE Comment aborder les questions de sexualité avec des patients par une approche psycho-sociale, psycho -corporelle Connaissance de la sexualité : Développement psycho-affectif La spirale du développement sexuel Physiologie du rapport sexuel L excitation sexuelle et ses différents modes L excitation seule et ou avec partenaire Les composantes qui interagissent dans l exercice de la sexualité Composantes fondamentales Composantes physiologiques Composantes cognitives Composantes personnelles Composantes relationnelles Les troubles du contrôle éjaculatoire Les troubles de l orgaste/orgasme Les troubles érectiles Les troubles du désir sexuel chez l homme et chez la femme Dyspareunie et vaginisme Les troubles de la séduction Les troubles du sentiment d appartenance à son sexe biologique Les troubles de la compulsion sexuelle Les troubles du désir sexuel, perte des fantasmes et des rêves érotiques Apports théoriques Exercices de respiration Exercices d affirmation de soi

8 Aborder la prise en charge psychologique de patient atteint de ces cancers (avoir une approche psycho-sociale et transculturelle du cancer, de la sexualité, de la reproduction et du couple) OBJECTIFS CONTENU METHODE PEDAGOGIQUE Approche psychologique des difficultés sexuelles La relation au cœur de tout traitement Relation d aide en soins et relation d aide thérapeutique Définir la relation d aide et les différents modèles Définir le cadre d un entretien et guider un entretien, outil essentiel de la prise en charge. Créer le rapport de confiance Le choc émotionnel à l annonce du diagnostic : Ecoute des questionnements Désir, plaisir et cancer Perte de repère Apprivoiser les peurs, les reconnaitre : peur du regard de l autre, peur d être repoussant(e), peur d être contagieux, peur de la douleur, peur de ne plus pouvoir avoir d enfants, deuils multiples. Le changement corporel «comment reconstruire une sexualité ou en construire une», retrouver des habilités. Les pertes de l organe et du symbole «double perte», perte de sensibilité au toucher des zones érogènes, ou hypersensibilité(allodynnie) Apports théoriques et exercices par deux ou trois 8

9 Comment accompagner et guider la personne vers un accompagnement personnalisé Tenir compte de la globalité du patient et de sa demande Recevoir le couple et guider un entretien Conduite d un entretien de sexologie Observer la personne, écouter la plainte Ecoute et analyse du symptôme Le contexte, passé, présent. Poids de l organicité Vérifier la demande Parcourir grâce à la reformulation, le résumé, les différentes composantes Les facteurs de force et de fragilité de l individu et du couple Savoir donner un feed-back Evaluer la douleur corporelle Evaluer la dépression ou l anxiété (H.A.D) L amour au sein du couple S offrir des bonheurs au quotidien Désensibilisation de la phobie du toucher : Travailler en relaxation, développer de nouvelles capacités, se motiver, se donner des rendez-vous amoureux. Penser à la sécheresse vaginale ou du gland. La nudité : penser à la chirurgie, un vêtement léger qui éveille, se faire plaisir et entrer en complicité avec l autre Posture professionnelle : Jeux de rôle à partir de difficultés vécues dans nos pratiques Travail d écoute à partir d un cas concret : jeu de rôle Reconnaitre ses limites professionnelles et ses résonnances personnelles afin de garder une juste distance. Savoir transmettre aux autres professionnels le juste nécessaire pour la prise en charge, confidentialité de rigueur ; Les psychologues peuvent proposer des consultations et des suivis Réflexions personnelles à partir d un questionnaire remis aux participants

10 Travailler en équipe pluridisciplinaire Présenter les thérapies possibles à ce jour Evaluation de la formation Différentes thérapies à proposer Psychothérapies de type analytique ou de soutien Sexoanalyse Sexo-corporel (Jean-Yves Desjardins) Hypnose clinique médicale Les thérapies cognitivo-comportementales : Affirmation de soi La sophrologie Thérapies brèves Thérapie de couple Gestalt Relation Carl ROGERS Les techniques de massage relationnel Le programme MASTERS et JOHNSON YOGA Pour les professionnels : analyse de pratique Mesurer le degré de satisfaction des stagiaires dans le cadre des objectifs de la formation en termes de : Savoir Savoir-Etre Savoir-Faire Savoir-Devenir L évaluation a lieu en fin de stage en présence des cadres de l institution 10

11 PUBLIC: les professions de Santé En fonction des inscriptions, le lieu sera déterminé Lieu: Bordeaux A proximité de SAUVETERRE de GUYENNE ou CADILLAC DUREE : 1 jours ½ SAMEDI 9H -18H et DIMANCHE 9H 13H GROUPE : 15 à 20 personnes maximum compte tenu du thème Les formateurs interviennent à deux Coût : 50 pour les Etudiants 100 pour les professionnels de Santé INTERVENANTS: Docteur François RAMSEYER Christiane VIAL IDE, Sexologue clinicienne, formatrice et chargée de cours à PARIS 7.