Journées Internationales d échographies Gynécologiques et Obstétricales 6-7 octobre Diagnostic échographique des pathologies endométriales

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1 Journées Internationales d échographies Gynécologiques et Obstétricales 6-7 octobre 2017 Département Femme-Mère-Enfant Maternité du CHUV Diagnostic échographique des pathologies endométriales

2 L évaluation de l endomètre L examen de premier choix est: l échographie endovaginale couplée au doppler couleur elle a un rôle dans la catégorisation entre bas risque et haut risque de cancer investigations et traitements ultérieurs 2

3 L échographie endovaginale Excellente reproductibilité inter/intra - observateur Très bien toléré Epstein E. UOG 2002:20; Pour un seuil de 4mm: bonne valeur prédictive négative 3

4 Que pensent les patientes des différents examens d investigation de l endomètre? Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:

5 Que pensent les patientes des différents examens d investigation de l endomètre? Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:

6 Que pensent les patientes des différents examens d investigation de l endomètre? endometrial sampling: sonde de Novak traditional hysteroscopy no touch vaginoscopic technique Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:

7 Endomètre en début de cycle 7

8 Endomètre en milieu de cycle 8

9 Endomètre en 2ème phase de cycle 9

10 Comment mesurer l endomètre L endomètre se mesure sur une coupe sagittale de l utérus, jamais sur une coupe transverse. A l endroit où il paraît le plus grand. 10

11 Comment mesurer l endomètre 11

12 Comment mesurer l endomètre S il y a du liquide intra-cavitaire, la mesure de chaque couche endométriale doit être faite indépendamment. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Volume 35, Issue 1, pages , 15 DEC 2009 DOI: /uog

13 Métrorragies Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T,

14 Epaisseur endométriale et cancer? Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T,

15 Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d un cancer? Méta-analyse sur près de 6000 patientes a montré que le risque de cancer de l endomètre est faible lorsque l épaisseur endométriale est 4mm. 1/100: chez les patientes sans substitution 1/1000: chez les patientes substituées Smith-Bindman R. JAMA 1998;35:

16 Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d un cancer? Méta-analyse sur 2896 patientes incluant 259 cas de cancers épaisseur sensibilité spécificité 3mm 97.9% 35.4% 4mm 95% 47% 5mm 90% 54% Timmermann A. Obstet Gynecol 2010;116:

17 Comment décrire l endomètre 17

18 L échogénicité de l endomètre IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

19 La ligne de réflexion de la cavité IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

20 La jonction endomètre-myomètre IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

21 La jonction endomètre-myomètre Comment bien évaluer la jonction endomètre/ myomètre 21

22 La présence de liquide intracavitaire IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

23 Présence de vascularisation endométriale IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

24 Types de vaisseaux endométriaux IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:

25 Que faire lorsque l endomètre n est pas mesurable? Chez 6-7% des patientes l endomètre est mal défini. Nécessité de pratiquer une hystérosonographie et des investigations complémentaires Odd ratio pour un cancer endométrial:

26 Hyperplasie simple 26

27 Hyperplasie atypique 27

28 Polypes 28

29 Polypes 29

30 Polypes 30

31 Polypes 31

32 Tamoxifène 32

33 Tamoxifène 33

34 Adénocarcinome de l endomètre 34

35 Adénocarcinome de l endomètre 35

36 carcinome endométrioïde de l endomètre 36

37 carcinome endométrioïde de l endomètre 37

38 Rétention trophoblastique versus malformation artério-veineuse 38

39 Rétention de matériel trophoblastique IVG chirurgicale

40 Rétention de matériel trophoblastique ITG 2ème trimestre

41 Rétention de matériel trophoblastique ITG 2ème trimestre

42 Malformation artério-veineuse IVG chirurgicale

43 Malformation artério-veineuse IVG chirurgicale

44

45 Malformation artério-veineuse Lésion congénitale

46 Malformation artério-veineuse Grossesse interstitielle

47 Malformation artério-veineuse Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate

48 Malformation artério-veineuse Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate

49 Malformation artério-veineuse IVG médicamenteuse

50 Malformation artério-veineuse Status après myomectomie post embolisation

51 Malformation artério-veineuse Status après myomectomie post embolisation

52 Malformation artério-veineuse grossesse non évolutive traitée par cytotec

53 Malformation artério-veineuse grossesse non évolutive traitée par cytotec

54 Conclusions 1. L échographie endovaginale est l examen de choix lors de métrorragies. 2. L absence de visualisation de l endomètre nécessite des investigations supplémentaires. 3. Une supplémentation oestrogènique seule augmente le risque de cancer pendant le ttt et également plusieurs années après son arrêt. 4. En l absence de métrorragie, l endomètre ne devrait être contrôlé qu en présence de facteurs de risques de cancer. 54