CORRECTION EXERCICE CALCULS DE DOSES n 7

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1 CORRECTION EXERCICE CALCULS DE DOSES n 7 EXERCICE 1 Monsieur Ignace présente une maladie de Hodgkin de type scléro-nodulaire de stade IV. Il est hospitalisé pour une cure de chimiothérapie le 19/11 à 16 h 30. J1 : - Kytril IV (anti-émétique), 1 ampoule de 3 ml dosée à 3 mg dans une poche de 50 ml de NaCl 0,9 % sur 15 mn, une _ heure avant le début des antinéoplasiques, - Holoxan IV (antinéoplasique), 3 g dans 500 ml G5% en 3 heures, flacons de poudre dosés à 1 g et 2 g à reconstituer avec 10 ml d eppi, - Uromitexan IV (protecteur urinaire), 3 g à ajouter dans la perfusion d Holoxan, ampoules de 1g/10 ml, - Vespéside-Sandoz IV (antinéoplasique), 300 mg dans 250 ml de NaCl 0,9% en flacon de verre en 1 heure, ampoule de 100 mg/5ml, - Adriblastine IV (antinéoplasique), 100 mg, flacons de 50 mg pour 25 ml à administrer en 5 minutes chacun, - Uricozyme (hypo-uricémiant) en intratubulaire, 1 ampoule, flacon de poudre + solvant 1 ml, - Hydratation IV/ 24 heures : G5% 2 L + 4 g NaCl/L, ampoules de NaCl de 20 ml à 20% + 1 L bicarbonate 14, flacons de 500 ml, - Bilan entrées et sorties toutes les 4 heures ; si entrées/sorties > 600 ml, faire 1 ampoule Lasilix 20 mg intratubulaire, ampoule de 2 ml. Remarques : - pour pouvoir administrer l Holoxan, le ph urinaire doit être 7,5. Une courbe de diurèse est établie toutes les 4 heures avec mesure du ph ; - un rinçage est à effectuer après le passage de chaque antinéoplasique ; il est assuré par l hydratation, à raison de 50 ml en 10 minutes. Calculez le débit des perfusions. Réalisez une planification horaire sur 24 heures à partir de 8 heures le 20/11 sachant que l hydratation a commencé le 19/11 à 17 heures, que le 1 er bilan entrées/sorties a été réalisé à 20 heures. Le feu vert pour la chimiothérapie a été donné à 12 heures le 20/11 ; le ph urinaire était de 7 à 12 heures et de 8,5 à 16 heures. L ordre d administration des antinéoplasiques est modifiable. Le 20/11 à 4 heures, le volume des entrées est de 4910 ml et le volume des sorties est de 4600 ml. Réponse : Kytril Volume de la perfusion : = 53 ml Nombre de gouttes: 53 x 20 = 1060 gouttes Débit: 1060 gouttes / 15 minutes = 70,66 soit 71 gouttes / minute par excès

2 Holoxan Volume d Holoxan : 10 ml (1 g) + 10 ml (2 g) + 30 ml (Uromitexan) = 50 ml Volume de la perfusion : = 550 ml Nombre de gouttes : 550 x 20 = gouttes Nombre de minutes : 3 x 60 = 180 minutes Débit : gouttes / 180 minutes = 61,11 soit 61 gouttes / minute par défaut Vespéside-Sandoz Volume de Vespéside : 5 x 3 = 15 ml Volume de la perfusion : = 265 ml Nombre de gouttes : 265 x 20 = 5300 gouttes Débit : 5300 gouttes / 60 minutes = 88,33 soit 88 gouttes / minute par défaut Adriblastine Nombre de gouttes : 25 x 20 = 500 gouttes Débit : 500 gouttes / 5 minutes = 100 gouttes / minute G 5% Volume de NaCl / 1 L / 12 heures : 20 g 100 ml 4 g x ml x = (100 x 4) : 20 = 20 ml Volume de la perfusion : 1000 ml + 20 ml = 1020 ml Nombre de gouttes : 1020 x 20 = gouttes Nombre de minutes : 12 x 60 = 720 minutes Débit: gouttes / 720 minutes = 28,33 soit 28 gouttes / minute par défaut Bicarbonate ml / 6 heures Nombre de gouttes : 500 x 20 = gouttes Nombre de minutes : 6 x 60 = 360 minutes Débit : gouttes / 360 minutes = 27,77 soit 28 gouttes / minute par excès Planification: G 5% 1 L + 4 g NaCl : 17 h 5 h (en cours à 8 h) 17 h 5 h 17 h Bicarbonate ml : 9 h 15 h 21 h Kytril 1 amp dans 50 ml NaCl 0,9% : 12 h 12 h 15 Vespéside-Sandoz 300 mg dans 250 ml NaCl 0,9% : 12 h h 30 + Rinçage Adriblastine 50mg dans 25 ml G 5% x 2 : 13 h h h 50 + Rinçage Holoxan 3 g + Uromitexan 3 g dans 500 ml G 5% : 16 h 19 h + Rinçage Uricozyme IVD 1 amp : 19 h 10 Bilan entrées et sorties : 8 h - 12 h 16 h 20 h 24 h 4 h 2

3 EXERCICE 2 Etablissez une planification de la cure de chimiothérapie de Madame Cunégonde à J1 et à J2 (protocole Rituximab-ChOP ci-joint). Il est conseillé de lire dans le Vidal les recommandations concernant les conseils de dilution, les modalités de manipulation, les précautions d emploi et les effets indésirables des médicaments cytotoxiques. Indiquez les débits des perfusions. Le OK chimio est donné à 9 heures. Vous disposez d un régulateur de débit. Vous posez une poche de G 5% de 1 L en base de perfusion pour la durée du traitement ; elle sera utilisée pour les rinçages entre les différents produits. Le Solumédrol, la Polaramine et le Zophren s administrent dans des poches de G 5% de 100 ml respectivement en 1 heure, 20 minutes et 30 minutes. Vous utilisez du B 26 en post-hydratation. Vous disposez de : - NaHCO3 14, flacons de 500 ml, - Solumédrol, flacons de lyophilisat de 120 mg et ampoule de solvant de 2 ml, - Polaramine, ampoules de 1 ml / 5 mg, - Perfalgan, flacons de 100 ml dosés à 1 g, - Zophren, solution injectable à 2 mg/ml, ampoules de 2 ml et de 4 ml, - Primpéran, ampoules de 5 ml dosées à 100 mg, - Mabthera, flacons de solution à diluer pour perfusion à 100 mg/10 ml et à 500 mg/50 ml. Diluer le rituximab dans une poche de G 5% afin d obtenir une concentration de 1 mg/ml ; pour mélanger la solution, retourner doucement la poche de manière à éviter la formation de mousse. - Uromitexan, ampoules de 1g/10 ml, - Adriblastine, solution injectable pour perfusion à 10 mg/5 ml et à 50 mg/25 ml, - Endoxan, flacons de poudre à 500 mg et ampoules de solvant de 25 ml. Réponse : J1 9 h _ 10 h : Bicarbonate 14 ; débit : 500 ml / heure 10 h _ 11 h : Solu Médrol ; débit ; 102 ml / heure 11 h _ 11 h 20 : Polaramine ; débit : 102 ml 20 mn 3

4 11 h 20 _ 11 h 35 : Perfalgan x = (102 x 60) : 20 = 306 ml débit : 306 ml / heure débit : 100 ml 15 mn x = (100 x 60) : 15 = 400 ml débit : 400 ml / heure 11 h 35 _ 12 h 35 : Mabthera 100 mg volume : 10 ml + 90 = 100 ml ou 10 ml = 110 ml débit : 100 ml / heure 12 h 35 _ 14 h 35 : Mabthera 500 mg volume : 50 ml = 500 ml ou 50 ml = 550 ml débit : 200 ml / heure pendant 1 heure puis 300 ml / heure 14 h 35 _ 14 h 35 le lendemain : B 26, 1 L / 24 heures ; débit : 41,66 ml / heure ou bien pour démarrer la chimiothérapie le lendemain matin entre 9 heures et 10 heures et limiter les effets secondaires des médicaments (corticoïdes peuvent énerver et gêner le sommeil, les cytotoxiques sont émétisants) on administrera le B 26 de 14 h 35 _ 9 h 35 le lendemain : B 26, 1 L / 19 heures ; débit : 52,63 ml / heure J2 9 h 30 : Uromitexan PO volume : 1 g = 100 mg 10 ml 400 mg x x = (10 x 400) : 1000 = 4 ml 9 h 30 _ 10 h 30 : Solu Médrol ; débit : 102 ml / heure 10 h 30 _ 11 h : Zophren ; 11 h _ 11 h 10 : Adriblastine volume : 12 ml = 112 ml ; débit : 112 ml 30 mn x = (112 x 60) : 30 = 224 ml débit : 224 ml / heure volume : 50 mg 25 ml 75 mg x x = (25 x 75) : 50 = 37,5 ml débit : 37,5 ml = 162,5 ml 162,5 ml 10 mn 4

5 x = (162,5 x 60) : 10 = 975 ml débit : 975 ml / heure 11 h 10 _ 11 h 20 : rinçage; 11 h 20 _ 12 h 20 : Endoxan volume : 500 mg 25 ml 1155 mg x x = (25 x 1155) : 500 = 57,5 ml débit : 57,5 ml = 307,5 ml débit : 307,5 ml / heure 12 h 20 _ 12 h 30 : rinçage; 12 h 30 _ 0 h 30 : B 26, 1 L / 12 heures ; débit 83,33 ml / heure 13 h 30 : Uromitexan PO ; volume : 4 ml 17 h 30 : Uromitexan PO ; volume : 4 ml 0 h 30 _ 12 h 30 : B 26, 1 L / 12 heures ; débit 83,33 ml / heure 5