Imagerie du cancer du pancréas. Le point de vue du radiologue

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1 Imagerie du cancer du pancréas Le point de vue du radiologue

2 3 questions 1. L IRM fait-elle mieux que le scanner pour détecter les cancers du pancréas? 2. Quelle imagerie pour assurer le bilan de résécabilité? 3. Quelle technique pour obtenir un prélèvement biopsique?

3 Détection : scanner ou IRM? Avantage au scanner pour La résolution spatiale La reproductibilité Avantage à l IRM pour La résolution en contraste L imagerie multiparamétrique et canalaire T1 sans Gd T1 Gd tps art. Diffusion Bili-IRM

4 Détection : scanner ou IRM? Dans la littérature : pas très clair Imaging Tests for the Diagnosis and Staging of Pancreatic Adenocarcinoma: A Meta-Analysis - Pancreas: July 2016 Most comparisons between imaging tests (CT, MRI, EUS, PET) were insufficient to permit conclusions CT and MRI had similar Se and Sp for both diagnosis and vascular involvement Sensibilité globale 90%, 70% pour les lésions < 1,5 cm En pratique : L échoendoscopie reste irremplaçable pour les petites tumeurs non détectées par le scanner (ou l IRM) Le scanner reste la technique d imagerie en coupes de référence

5 Détection : scanner ou IRM? Alors que faut-il faire en cas de suspicion clinique de cancer du pancréas pour détecter la tumeur? Scanner IRM Echoendoscopie

6 Résécabilité : quelle technique? Résécabilité ou non-résécabilité? VPN ou VPP? Pancréas droit ou gauche? Quelle chirurgie? Points importants? Atteinte vasculaire Espaces anatomiques Région cœliaque Racine du mésentère Lame rétroportale Anatomie vasculaire Sténose du tronc cœliaque Variations anat. (A. hep rétroportale) Extension aux collatérales artérielles ou portales

7 Résécabilité : quelle technique? Nécessité d une évaluation locorégionale Région cœliaque Racine du mésentère Lame rétroportale A hep droite rétroportale

8 Résécabilité : quelle technique? Intérêt des représentions 3D: MIP? Volumique? Vision d ensemble de la vascularisation artérielle et portale Meilleur repérage des anomalies de calibre Montre les vaisseaux mais pas la tumeur Attention aux artéfacts de reconstruction

9 Résécabilité : quelle technique? Alors que faut-il faire pour établir la résécabilité d un cancer du pancréas? L échoendoscopie peut sans doute apporter une information sur les rapports intimes de la tumeur avec les axes vasculaires de voisinage Le scanner est la méthode de référence Pour la résécabilité Pour la non résécabilité L IRM reste pénalisée par sa résolution spatiale

10 Biopsie : quelle technique? Tous les nodules du pancréas ne sont pas des ADK DKPA Nodule de pancréatite chr. Pancréatite focale auto-immune

11 oct-dec 2015 Biopsie : quelle technique? Cas clinique : Mme Mol. Lésion de la tête du pancréas révélée par un ictère franc. L échoendoscopie a permis la caractérisation de la masse tumorale évaluée à 36mm. 3ème tentative de ponction échoendoscopique pour avoir une cytologie. jan 2016 Microbiopsie nodule de la tête du pancréas : aspect morphologique en faveur de lésions de pancréatite chronique. Pas d'infiltration carcinomateuse évidente juin 2016 Diminution du volume de la de la lésion en IRM

12 Biopsie : quelle technique? Alors que faut-il faire pour obtenir un prélèvement anatomopathologique d un nodule du pancréas? La question est de savoir quelle la meilleure technique de repérage pour repérer la cible, assurer la mise en place de l aiguille dans la cible, permettre un prélèvement susceptible d apporter un diagnostic avec le minimum d invasivité (AG) En pratique Echoendoscopie pour les petites lésions Scanner (ou échographie) pour les lésions plus volumineuses

13 En conclusion : le point de vue du radiologue Repérer, affirmer, et faire le bilan d extension d une cancer du pancréas Le scanner peut répondre à la plupart des questions et doit être pratiqué en première intention L IRM progresse mais reste limitée sur certains points (précision de l extension vasculaire, biopsies) L échoendoscopie est irremplaçable pour repérer et biopsier les petites lésions (< 1,5 cm) Mais quelques soient les performances relatives des examens, le «tout échoendoscopie» est abusif

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