DOSSIER PROGRESSIF n 3 VIRGINIE LAFONTAINE 2015/2016

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Céline Pinard
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2 Vous débutez comme interne de maxillo-facial. C'est le premier jour que vous avez le bip! Votre premier appel de la journée est pour un patient d'une quarantaine d'années, AVP voiture contre voiture. Son examen neurologique est très rassurant mais l'interne trouve que le patient a des difficultés à ouvrir la bouche. Il existe un saignement intrabuccal, une plaie du menton. Il semblerait que les dents de droite se touchent mais pas celles de gauche.

3 1 Que suspectez-vous devant cette description qui oblige à aller examiner le patient? A plaie de langue B plaie de menton transfixiante C avulsion(s) dentaire(s) D fracture mandibulaire E aucun traumatisme maxillo-facial

4 1 Que suspectez-vous devant cette description qui oblige à aller examiner le patient? A plaie de langue B plaie de menton transfixiante C avulsion(s) dentaire(s) D fracture mandibulaire E aucun traumatisme maxillo-facial

5 Vous examinez le patient et retrouvez : plaie muqueuse entre les dents 32 et 33, limitation de l'ouverture buccale, mobilité mandibulaire dans le sens transversal, contact molaire prématuré droit et une béance molaire gauche.

6 2 Quel diagnostic précis suspectez-vous? A fracture bifocale de mandibule : parsymphyse gauche + condyle gauche B fracture bifocale de mandibule : parasymphyse gauche + condyle droit C fracture bifocale de mandibule : parasymphyse droite + condyle gauche D fracture unifocale de mandibule : parasymphyse gauche E fracture unificale de mandibule : condyle gauche

$A fracture bifocale de mandibule : parsymphyse gauche + condyle gauche B fracture bifocale de mandibule : parasymphyse gauche + condyle droit C fracture bifocale de mandibule :$

7 2 Quel diagnostic précis suspectez-vous? A fracture bifocale de mandibule : parsymphyse gauche + condyle gauche B fracture bifocale de mandibule : parasymphyse gauche + condyle droit C fracture bifocale de mandibule : parasymphyse droite + condyle gauche D fracture unifocale de mandibule : parasymphyse gauche E fracture unifocale de mandibule : condyle gauche

8 3 Quel unique examen realisez-vous pour confirmer le diagnostic en première intention? A cliché de Hirtz B cliché de Blondeau C orthopantomogramme D TDM faciale coupes osseuses fines E aucun

9 3 Quel unique examen realisez-vous pour confirmer le diagnostic en première intention? A cliché de Hirtz B cliché de Blondeau Hirtz C orthopantomogramme D TDM faciale coupes osseuses fines E aucun Blondeau

11 4 Ce cliché vous permet-il de confirmer votre diagnostic de fracture bifocale de mandibule: parasymphyse gauche et condyle droit? A Non, coupe ne descendant pas en parasymphysaire B Non, pas de trait de fracture condyle droit C Non, cliché d'arcade maxillaire D Oui, trait de fracture entre les dents 42 et 43 associé à trait sur condyle droit E Oui, rupture de continuité entre les dents 32 et 33 associée à trait sur le condyle droit

12 4 Ce cliché vous permet-il de confirmer votre diagnostic de fracture bifocale de mandibule: parasymphyse gauche et condyle droit? A Non, coupe ne descendant pas en parasymphysaire B Non, pas de trait de fracture condyle droit C Non, cliché d'arcade maxillaire D Oui, trait de fracture entre les dents 42 et 43 associé à trait sur condyle droit E Oui, rupture de continuité entre les dents 32 et 33 associée à trait sur le condyle droit

13 5 En quoi consiste la prise en charge de ce patient dans les heures qui suivent son arrivée? A hospitalisation B à jeun C alimentation molle D traitement chirurgical E traitement fonctionnel : auto-rééducation

14 5 En quoi consite la prise en charge de ce patient dans les heures qui suivent son arrivée? A hospitalisation B à jeun C alimentation molle D traitement chirurgical E traitement fonctionnel : auto-rééducation

15 Vous avez parfaitement pris en charge le patient. Vous êtes maintenant appelé par le déchocage pour un patient de 23 ans qui a fait une chute dans une crevasse alors qu'il skiait non casqué. A l'arrivée le patient ouvre les yeux et étend les membres lorsque vous le pincez. Il émet quelques sons inintelligibles.

16 6 Quel est le score de Glasgow de votre patient à l'arrivée? A 8 B 7 C 6 D 5 E 4

17 6 Quel est le score de Glasgow de votre patient à l'arrivée? A 8 B 7 C 6 D 5 E 4

18 Votre patient se dégrade sur le plan respiratoire et neurologique. Sa tension est 70/40mmHg, sa fréquence cardiaque 150/min et sa saturation en oxygène 85%. Il existe un saignement buccal, nasal ainsi qu'une volumineuse plaie hémorragique du scalp de 15cm.

19 7 Quels sont les gestes à réaliser en urgence? A intubation oro-trachéale B trachéotomie C remplissage vasculaire D suture de la plaie du scalp E méchage antérieur

20 7 Quels sont les gestes à réaliser en urgence? A intubation oro-trachéale B trachéotomie C remplissage vasculaire D suture de la plaie du scalp E méchage antérieur = interdit chez traumatisé maxillo-facial

21 Vous stabilisez le patient. L'examen clinique de la face retrouve un oedème majeur de la face avec un aspect aplati et élargi du visage, un enfoncement au milieu du front, un recul de l'arête nasale, des hématomes en lunettes bilatéraux avec une marche d'escalier au niveau des deux rebords orbitaires inférieurs, un élargissement de la region inter-orbitaire

22 8 Avant même l'imagerie, quel diagnostic complet évoquez-vous? A fracture complexe de type CNEMFO B embarrure frontale C fracture de type LeFort I D fracture de type LeFort II E fracture de type LeFort III

23 8 Avant même l'imagerie, quel diagnostic complet évoquez-vous? A fracture complexe de type CNEMFO B embarrure frontale C fracture de type LeFort I D fracture de type LeFort II E fracture de type LeFort III

25 9 Quelle est cette fracture? A fracture de type CNEMFO B fracture de type LeFort III C fracture de type LeFort II D fracture de type LeFort I E fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche

26 9 Quelle est cette fracture? A fracture de type CNEMFO B fracture de type LeFort III C fracture de type LeFort II D fracture de type LeFort I E fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche

27 10 Le patient peut -il avoir les deux types de fracture : CNEMFO et LeFort I? A Non, un CNEMFO ne peut pas être associé à un LeFort I B Non, un CNEMFO est toujours isolé C Oui, un CNEMFO peut être associé à un LeFort I D Oui, un CNEMFO comporte toujours un Lefort I E aucune bonne réponse

28 10 Le patient peut -il avoir les deux types de fracture : CNEMFO et LeFort I? A Non, un CNEMFO ne peut pas être associé à un LeFort I B Non, un CNEMFO est toujours isolé C Oui, un CNEMFO peut être associé à un LeFort I D Oui, un CNEMFO comporte toujours un Lefort I E aucune bonne réponse

29 11 Quelle(s) fracture(s) sont des réelles disjonctions cranio-faciales? A LeFort I B LeFort II C LeFort III D embarrure frontale E aucune bonne réponse

30 11 Quelle(s) fracture(s) sont des réelles disjonctions cranio-faciales? A LeFort I B LeFort II C LeFort III D embarrure frontale E auncune bonne réponse

32 12 Quel(s) élément(s) supplémentaires pouvez-vous retrouver à l'examen clinique de ce type de fracture? A mobilité du maxillaire supérieur B rhinorrhée antérieure de LCR C diplopie D anosmie E trouble de l'articulé dentaire

$12 Quel(s) élément(s) supplémentaires pouvez-vous retrouver à l'examen clinique de ce type de fracture?$

33 12 Quel(s) élément(s) supplémentaires pouvez-vous retrouver à l'examen clinique de ce type de fracture? A mobilité du maxillaire supérieur B rhinorrhée antérieure de LCR = brèche ostéo-meningée C diplopie = plancher D anosmie = atteinte lame criblée ethmoïde E trouble de l'articulé dentaire

34 13 Quel élément radiologique doit impérativement être présent pour établir le diagnostic de fracture de type LeFort? A fracture d'une ou des pterygoïdes B fracture des trois piliers du malaire C hémosinus D pneumorbite E bulle d'air pré-styloidienne

35 13 Quel élément radiologique doit impérativement être présent pour établir le diagnostic de fracture de type LeFort? A fracture d'une ou des pterygoïdes B fracture des trois piliers du malaire C hémosinus D pneumorbite E bulle d'air pré-styloidienne

37 Vous prenez en charge brillamment le patient et le revoyez à 15 jours en consultation. Il se plaint d'une perte de sensibilité au niveau de la joue gauche avec une sensation "bizarre" des dents supérieures gauche et des picotements de l'aile du nez gauche.

38 14 Comment traduisez-vous ses symptômes? A hypoesthésie du VII gauche B hypoesthésie du V1 gauche C hypoesthésie du V2 gauche D hypoesthésie du V3 gauche E aucune bonne réponse

39 14 Comment traduisez-vous ses symptômes? A hypoesthésie du VII gauche B hypoesthésie du V1 gauche C hypoesthésie du V2 gauche D hypoesthésie du V3 gauche E aucune bonne réponse = Branche maxillaire du trijumeau

40 15 Quel(s) nerf(s) est/sont responsable(s) de l'innervation motrice de la face? A V1 B V2 C V3 D VII E aucune bonne réponse

41 15 Quel(s) nerf(s) est/sont responsable(s) de l'innervation motrice de la face? A V1 B V2 C V3 D VII E aucune bonne réponse

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