INFECTIONS MYCOSIQUES: principes généraux et traitement. Dr MANKOU Michel Infectiologue HGAS de Pointe-Noire

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1 INFECTIONS MYCOSIQUES: principes généraux et traitement Dr MANKOU Michel Infectiologue HGAS de Pointe-Noire

2 Plan Définition - interêts Présentation microscopique Habitat Mode de contamination Mycoses superficielles Mycoses profondes Conclusion

3 Définition Les mycoses (infections fongiques)= infections par des champignons microscopiques (micromycètes). Mycologie médicale= étude des symptômes liés aux champignons susceptibles de provoquer chez l homme un état pathologique Classif clinique: superficielles ou profondes Antifongiques= Mdcts, destruction spfque

4 intérêts Augmentation constante (facteurs d ID, émergence des nouveaux agents pathogènes Agents opportunistes(passage de l état commensal à l état pathogène sous l influence de fact favts mode de révélation (VIH++) Nombre insuffisant d antifongiques (=>éviter l utilisation abusive).

5 Présentation microscopique - Levures: candida, cryptococcus - Filaments: dermatophyties, aspergillus, - Dimorphiques

6 Habitat des champignons pathogènes origine endogène ou exogène: Origine endogène : tube digestif de l homme (candida albicans) Peau : C. tropicalis, krusei, parapsilosis, glabrata

7 Habitat(2) Origine exogène ++: cas de champignons pathogènes ou potentiellement pathogènes. - Le sol : H. capsulatum, C. neoformans, A. fumigatus, agents des mucormycoses) - Les niches écologiques constituées par des substrats organiques variés.

8 Modes de contamination Saprophytes(chp endogènes) acquis dès la naissance et/ou au cours de la vie, Inhalation :Les champignons exogènes (air ou poussière) Micro- effraction cutanée (dermatophytes) Inoculation dans les téguments La transmission interhumaine :qlq mycoses superficielles :dermatophytes, candidoses génitale.

9 Facteurs favorisants Facteurs généraux : physiologiques : grossesse, âge extrême pathologiques : immunodépression (déficit immunité cellulaire T (SIDA, Hodgkin), diabète, endocrinopathie, iatrogènes : antibiothérapie, traitement immunosuppresseur, corticothérapie) Facteurs locaux : modification de l environnement hormonal (cycle, CO) - modifications de la barrière cutanéo-muqueuse (macération, excoriation, hyposialie) - climatiques (chaleur, humidité), - absence d hygiène corporelle, et le mode de vie (sport),

10 I- Les mycoses superficielles atteinte primitive de couches superficielles de la peau et des muqueuses et l'atteinte des phanères (sont les plus fréquentes des myc humaines) Ce sont : - les candidoses superficielles (cutanées, de la muqueuse œsophagienne, du tube digestif et vaginale) - Les dermatophyties, ou teignes atteinte de la couche cornée épidermique et les phanères (dépens de la kératine). - Pityriasis versicolor

11 A- Candidoses superficielles Agents pathogènes: levures du genre candida C. albicans (la plus fréquente) C. glabrata C. tropicalis C. parapsilosis C. krusei..

12 Localisations: Atteinte de la peau, des muqueuses et des phanères Quatre types d atteintes candidoses digestives candidoses génito-urinaires candidoses cutanées et unguéales candidoses cutanéo-muqueuses chroniques

13 1- Classification des candidoses digestives (ou muqueuses) - Muguet - Candidose atrophique (langue) - Perlèche - Langue noire villeuse - Candidose œsophagienne - Candidose gastro-intestinale - Candidose anale

14 2- Candidose vaginale et urinaire - Vulvovaginite - Balanite - Candidose urinaire (candidurie) 3- Candidose cutanée et unguéale - Intertrigo (grands plis, et petits plis) - Périonyxis et onyxis

15 TRAITEMENT DES CANDIDOSES SUPERFICIELLES Penser à chercher et traiter les facteurs favorisants Le plus souvent : traitement local Médicaments utilisables en application locale (1 à 2 fois/ jour) polyènes : nystatine (Mycostatine ) amphotéricine B (Fungizone ) dérivés imidazolés : miconazole (Daktarin ) éconazole (Pevaryl ) kétoconazole (Micozal, Nizoral,) isoconazole (Fazol ) fenticonazole (Lomexin ) butoconazole (Gynomik ) ciclopiroxolamine (Mycoster ) + Traitement adjuvant : savon alcalin, antiseptique Durée du traitement : dépend de la localisation et du terrain 3 à 6 jours (Candidoses vaginales), 3 à 4 semaines (Candidoses digestives, cutanées), 3 à 6 mois (onyxis)

16 Dans quelques cas : traitement systémique (Candidose oesophagiennne, Candidose buccale ou vaginale récidivante, Candidose cutanéomuqueuse) kétoconazole (Mycosal,nizoral 200mg/jour) fluconazole (Flucazole 200 à 400 mg/jour) Exceptionnellement : amphotéricine B IV (Fungizone )

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21 B- Dermatophyties Les dermatophyties: champignons filamenteux microscop => atteinte des parties kératineuses (kératinophilie): cuir chevelu, couche cornée épidermique et les phanères. Atteinte de la peau glabre, de teignes du cuir chevelu et des poils, et d onyxis.

22 Les facteurs favorisants : - climatiques (chaleur, humidité), - immunologiques (SIDA, corticothérapie) - l hygiène et le mode de vie (sport),

23 Localisations - Cheveux et poils (teignes tondante= enfants++=> guérison spontanée à la puberté) - Peau glabre (herpès circiné, intertrigo) - Atteinte unguéale: onyxis

24 Teignes microsporiques

25 Traitement des dermatophyties Teignes tondantes: griséfulvine orale + imidazolé locale (lotion ou gel) 2fois / jour Onyxis : griséfulvine orale, Terbinafine oral + topiques (mycoster) Atteinte de la peau glabre: imidazolés topiques(creme,lotion ou gel)

26 II- Mycoses profondes invasion des organes ou viscères profonds (synonymes : mycoses viscérales profondes, mycoses systémiques). Ce sont: - Candidoses -Cryptococcose -Paracoccidioïdomycose - Aspergilloses -Blastomycose - Zygomycoses -Histoplasmoses -Blastomycose

27 1- cryptococcose: - Mycose cosmopolite,opportuniste (chez les ID surtout VIH+++) - Gravité++ - Clinique: syndr méningé(céphalées++, raideur nuque+/-, atteinte encéphalique(troubles du caractère, atteinte nerfs crâniens, signes déficitaires) - Diagnostic: PL avec analyse du LCR - TTT: AMB, Fluconazole

28 2-Les histoplasmoses : mycoses profondes dues à des champignons dimorphiques Il en existe 2 formes : L'histoplasmose américaine due à Histoplasma capsulatum, dite «à petites formes» Et l'histoplasmose africaine due à Histoplasma duboisii, dite «à grandes formes» Depuis une quinzaine d'années, il y a une augmentation importante des cas d'histoplasmose, en raison de l'immunodépression due au SIDA

29 Symptomatologie proche de la tuberculose Primo-infection pulmonaire : incubation = 7 à 21 jours (médiane 14 j) Asymptomatique 90 % des cas, laissant comme séquelles des nodules ou des adénopathies calcifiés visibles à la radiographie du thorax Pouvant se manifester par pneumopathie aiguë d allure virale + douleurs thoraciques ; résolution < 10 jours Parfois arthralgies ± érythème noueux ± érythème polymorphe ± péricardite Pauvreté de l examen clinique + biologie de routine Radio : pneumopathie virale + ganglions ± péricardite Chez immunodéprimé, âges extrêmes ou inoculation massive Forme fulminante avec miliaire Insuffisance respiratoire aiguë

30 Histoplasmose pulmonaire cavitaire (chronique) < 10 % Plus souvent hommes > 50 ans Atteinte préexistante du tractus respiratoire (emphysème) Aggravation de dyspnée + fièvre + toux + perte de poids ± hémoptysies, sueurs, douleurs thoraciques Infiltrats pulmonaires bilatéraux apicaux évoluant vers cavitation sans ganglions

31 Histoplasmose disséminée Symptomatologie de la forme aiguë (de l immunodéprimé) Fièvre Pneumopathie interstitielle diffuse Ulcérations de muqueuse oropharyngée Lésions cutanées Hépato-splénomégalie ± cholestase Poly-adénopathie cervicale, insuffisance surrénalienne Pancytopénie 80 % Méningo-encéphalite Parfois tableau de choc avec CIVD

32 Conclusion Les mycoses humaines sont variées Mycoses superficielles: Candida albicans++, dermptie Mycoses profondes: cryptococcus. apparition: recherche d un facteur favorisant (infection opportuniste, VIH++) A supprimer. TTT vise des Objectifs : identifier et éliminer (si possible) les facteurs de risque, Eviter les rechutes, Eviter les résistances Antifongiques: prescrire en fonction de la localisation et de la présentation clinique.

33 références o Antifongiques: traitement des mycoses superficielles et profondes ; laurence Million en ligne o Actualités thérapeutiques des mycoses rares,emc o Bon usage des ATB en Afrique subsaharienne, 2014 o Dermatophyties,EMC 2002, page o E.Pilly 2008 Infection à VIH/ SIDA: Mémento diagnostique indications:candidoses profondes et superficielles: mycologie page 342 Merck troisième édition: page 1189, fluconazole et kétoconazole1192 Les mycoses : Patrick BOIRON (en ligne) Prise en charge des Personnes vivant avec le VIH: Rapport Morlat de 2013 Parasitologie Mycologie Ann O FELL 2007

34 Merci pour votre attention

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