Anamnèse Thérapeute : Date :
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- Raphaël Boudreau
- il y a 6 ans
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1 Nom : Prénom : Adresse : Tél. (privé) 1 ère consultation : Tél. (prof.) Médecin/physiothérapeute : Date de naissance : Caisse maladie complémentaire : Profession : Quoi? Quel pourcentage? Pour les retraités : ancienne activité Diagnostic : diagnostic principal Sport/loisirs : Quoi? Quelle fréquence? À quel niveau? Avec quel objectif? Diagnostic secondaire : diagnostic(s) secondaire(s) pertinent(s) Ordonnance : objectif ou méthode Anamnèse Thérapeute : Date : Médicaments : pertinents pour la thérapie comme : Analgésique / AINS / cortisone / anticoagulant (y compris le dosage) Mesures de précaution / contre-indications : surtout de graves maladies vasculaires et du système cardio-vasculaire et en relation avec l électrothérapie (implants métalliques) Troubles primaires : comment se présentent les troubles actuels subjectivement? (Diagnostic principal) État actuel (état actuel concernant le diagnostic principal) : Utiliser des mots clés! Des termes courts et simples! - saisir le plus précisément l état actuel de manière quantifiable o fréquence, durée, échelle de douleur, intervalle - ne pas se contenter d indications relatives comme : o souvent, de temps en temps, peu, fort, fréquent - - rythme journalier comme : le matin (douleur après le repos), le soir - (douleur de surmenage/gonflement), la nuit (douleur inflammatoire) - restrictions dans la vie quotidienne par rapport aux troubles primaires/diagnostic 02_formulaire_résultat.doc Seite 1 QSK
2 Antécédents (formation conc. le diagnostic principal) : A) antécédents B) thérapies suivies jusqu à présent et leurs effets - Comment les troubles actuels sont-ils apparus? - Traumatisme? Troubles devenant chroniques? État postopératoire? Récidive? - Diagnostic médical et mesures / effets - PT : succès et échecs du traitement? - Son propre comportement/attitude et ses propres mesures / effets? - Exercices, activités? Troubles secondaires : A) autres troubles de l appareil locomoteur B) troubles internes / végétatifs A) Autres diagnostics/troubles, surtout traumato-orthopédiques Surtout articulations voisines B) Champs perturbateurs neurovégétatifs Internes (digestion / respiration / cœur / estomac / système urogénital etc.) Généralités : A) état général B) environnement social A) Constitution physique / comportement face à la maladie / au stress B) Partenaire / famille / confrères / club de sport / associations Soutien en cas de maladie dans le quotidien? 02_formulaire_résultat.doc Seite 2 QSK
3 Nom : Prénom : Inspection/palpation Thérapeute : Date : T (rouge) Hypertension vert Peau Échelle générale T (bleu) Hypotension CSG Couche de clivage supérieure H Myogélose CIG Couche de clivage inférieure + léger Douleur à la pression/point trigger (douleur) G Oedèmes ++ moyen Douleur R rétractions +++ fort jaune Rayonnement 1-10 Examen fonctionnel / résultats du test : Examens fonctionnels / mesures des paramètres d observation comme : - DDS / DMS / distance pouce-c7 / Schober / Ott - Mesures périmétriques - Douleurs lors de mouvements / restriction lors de mouvements (actifs / passifs) - Év. test de longueur musculaire 02_formulaire_résultat.doc Seite 3 QSK
4 Hypothèse : - Description succincte de l hypothèse sur la base du diagnostic et du propre relevé de données - Évaluation à quel niveau (bio-psycho-social) le problème survient principalement Premier résultat Résultat final Objectifs du traitement : - Décrire les objectifs de manière à ce qu ils ne précisent pas par quelle méthode ils pourraient être atteints - Combinaison des objectifs du patient et du thérapeute - Tenir compte de tous les aspects : o physiques o psychiques o sociaux - Intégrer les objectifs à court et à long terme o Plus ils figurent au début de la liste, plus ils sont importants et à court terme o Plus ils figurent à la fin de la liste, moins ils sont importants et plus ils sont à long terme Plans thérapeutiques : Méthode, éventuellement l application / endroit / intensité - Qu est-ce qui est appliqué où et comment - Pour la première série de traitements (9x) - Ne pas décrire de manière trop détaillée Objectifs qui après la/les première(s) série(s) n ont pas encore été atteints Motivation pour la série suivante Autres possibilités de traitement pour une future série de traitements Conseils : - Application à domicile - Exercices simples - Comportement après et entre les traitements Paramètres d observation : Résultat du principal objectif de départ Résultat final des paramètres d observation définis Paramètres d observation 1 : subjectif (si possible quantifiable) Paramètres d observation 2 : objectif (si possible quantifiable) év. Paramètres d observation 3 et 4 02_formulaire_résultat.doc Seite 4 QSK
5 Fiche d aide MTCo Nom : Prénom : Date : Thérapeute : Massage du tissu conjonctif Anamnèse spécifique : Tirer au clair la question des troubles secondaires végétatifs des zones MTCo - est seulement rempli si l on applique un traitement MTCo pour lequel il est nécessaire de disposer de données détaillées (p.ex. lorsqu il pourrait y avoir un champ perturbateur neurovégétatif) - on part du principe que l on dispose déjà de résultats (orthopédiques) - n est pas utilisé lorsque des techniques MTCo faisant partie du MC sont appliquées Inspection/palpation (premier résultat) : O Oedème + léger (tension plus élevée) R Retraction ++ moyen +++ fort Positionnement : - léger (tension réduite) Inspection Palpation: couche clivage sup. Couche clivage inf. 02_formulaire_résultat.doc Seite 5 QSK
6 Premier résultat Objectifs du traitement : Objectifs de traitement spécifiques au MTCo Résultat final Objectifs qui après la/les première(s) série(s) n ont pas encore été atteints - Motivation pour la série suivante Plans thérapeutiques : Plan thérapeutique spécifique au MTCo Techniques / endroits / structure de la thérapie Autres possibilités de traitement avec MTCo Conseils : Paramètres d observation : Paramètres d observation spécifiques au MTCo (indication du premier résultat : point de départ) Mesures de précaution : Positionnement / laisser de côté des endroits de traitement ou des zones MTCo / maintenir la structure de base un certain temps / comportement face aux réactions neuro-végétatives éventuelles Inspection/palpation (résultat final) : O Oedème + léger (tension plus élevée) R Rétraction ++ moyen +++ fort Positionnement : - léger (tension réduite) Inspection Palpation: couche clivage sup. couche de clivage inf. 02_formulaire_résultat.doc Seite 6 QSK
7 Fiche d aide Massage des zones réflexes du pied Nom : Prénom : Date : Thérapeute : Paramètres d observation : Paramètres d observation spécifiques au MZRP (indication du premier résultat : point de départ) Mesures de précaution : Positionnement / laisser de côté des zones / comportement face aux réactions neuro-végétatives éventuelles Inspection/palpation : résultats par zone (premier résultat) : 02_formulaire_résultat.doc Seite 7 QSK
8 Premier résultat Objectifs du traitement : Objectifs de traitement spécifiques au MZRP Résultat final Objectifs qui après la/les première(s) série(s) n ont pas encore été atteints - Motivation pour la série suivante instructions au patient : Spécifiques au MZRP (gymnastique des pieds / pédicure / autotraitement etc.) Inspection/palpation : résultats par zone (résultat final) : 02_formulaire_résultat.doc Seite 8 QSK
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