CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT

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1 CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT Conduite à tenir face à un risque biologique Premiers soins Situation Projection d échantillon biologique dans les yeux Projection d échantillon biologique sur les muqueuses Piqûre, blessure cutanée ou projection sur peau lésée Action Rincer abondamment à l eau pendant environ 10 mn. (Dacryosérum dans les trousses à pharmacie d'urgence ) Retirer si c est le cas, les lentilles de contact Instiller un collyre antiseptique Consulter un ophtalmologue le plus rapidement possible Rincer abondamment pendant 5 mn sous l eau Désinfecter avec du Dakin (voir affiche AES) Ne pas faire saigner la blessure, Nettoyer la plaie à l eau courante et au savon. Rincer Tremper ou imbiber la zone blessée dans ou avec un antiseptique pendant 10 mn. (Dakin ) (voir affiche AES) Déclaration de l accident La déclaration d accident de travail doit être effectuée dans les 48 heures ouvrables auprès de la médecine du travail (une fiche de déclaration peut être téléchargée) cf site internet Un médecin (si possible médecin référent) doit être consulté immédiatement afin d évaluer le risque infectieux et envisager la mise en place d un traitement prophylactique antiviral ( cf coordonnées sur affichage obligatoire sur chaque site). Une évaluation des risques peut aussi être réalisée sur le site internet faire en cas d'aes» puis «AESclic»). Suivi sérologique et clinique (après avis médical et en fonction du contexte clinique) La connaissance du statut sérologique du sujet source est un élément déterminant de l évaluation du risque pour la personne exposée : Rechercher les sérologies VHB, VIH, VHC ; soit déjà réalisées soit à réaliser en urgence avec l accord du patient. La non connaissance du statut sérologique du patient source ne doit pas faire différer la consultation avec le médecin référent : la personne exposée doit être considérée comme potentiellement infectée.

2 Évaluation du risque Hépatite B. Statut VHB Sujet source Ag HBs présent Ag HBs négatif ou inconnu Antécédents d hépatite B suivi de guérison prouvée, Ac anti- HBs et anti-hbc présents, sans Ag Hbs contamination nul Vacciné et répondeur, Ac anti HBs > 10 UI/l contamination nul Sujet exposé * Vacciné et non répondeur** Ac anti Hbs < 10 UI/l possible*** Antécédents d hépatite B ou vaccination mal documentés possible*** Non vacciné, pas d antécédent d hépatite B Porteur chronique de l AgHBs possible*** Cas particulier à prendre en charge en service spécialisé * En absence de réponse post vaccinale, il est nécessaire de pouvoir disposer le plus rapidement possible, en moins de 48 heures, des résultats anti HBs afin de classer le sujet exposé dans une des catégories pour lequel le risque peut être apprécié. ** L âge au moment de la vaccination et la connaissance d éventuels facteurs de risque de nonréponse au vaccin seront utiles dans l appréciation du risque. ***Après un AES exposant au VHB : sérovaccination précoce par injection intra musculaire d immunoglobulines spécifiques anti VHB (dans les 48 heures - Pour l adulte : 500 UI en IM ) Le diagnostic d'infection VHB est confirmé par la détection dans le sérum de l'antigène HBs ou des anticorps anti-hbc de type IgM. Lorsque l'accident exposant au risque a effectivement été source d'infection, la persistance de signe de multiplication virale, 8 semaines après l'accident, nécessite d'adresser le patient à un service spécialisé qui jugera de la mise en route d'un traitement.

3 Évaluation du risque Hépatite C Sujet source Statut VHC Anticorps anti VHC négatif, non usager de drogue par voie IV, non immunodéprimé sans ATCD de transfusion Anticorps antivhc Anticorps négatif, usager de antivhc, Positif drogue par voie IV ou ou inconnu immunodéprimé ou ATD de transfusion Sujet exposé* Anticorps antivhc négatifs Anticorps anti VHC présents transmission nul possible possible Si le sujet exposé ne sait pas qu il est séropositif pour le VHC ou qu il le sait mais n est pas pris en charge avant l AES, l adresser dans un service spécialisé. Il n existe pas actuellement d indication de traitement post exposition. Le traitement n est envisagé qu en cas d hépatite aiguë, à distance de l accident. Un suivi sérologique et dosage d' ALAT est réalisé à J15, M1 et M4. Si source ARN+, PCR à M1 et M4 (voir tableau ci-dessous). Le diagnostic d'infection VHC est confirmé soit par une virémie (ARN viral) soit par une séroconversion. Le service spécialisé posera l'indication d'un traitement éventuel. Dans le cadre de la surveillance épidémiologique, l'invs doit être contactée en cas de séroconversion professionnelle par le VHC. Évaluation du risque VIH Avertir immédiatement le médecin référent afin qu il informe le sujet des mesures à prendre et propose éventuellement une prophylaxie anti-virale (2 analogues nucléosidiques et une antiprotéase boostée par Ritronavir). Le traitement éventuel doit débuter le plus tôt possible après l accident au mieux avant quatre heures (inutile au delà de 48h). Le suivi sérologique se fait par un prélèvement dans le jour de l accident, puis jusqu' au 4 ème mois éventuellement.(voir tableau ci-dessous) Conseils pour les 4 mois après AES potentiellement infectant - Prévenir partenaire(s) sexuel(s) et utiliser préservatifs - Ne pas donner son sang - Éviter grossesse et allaitement - Affaires de toilettes personnelles - Avertir toute personne dispensant des soins (dentiste, infirmier )

4 Tableau récapitulatif de la surveillance biologique après AES (VIH, VHB, VHC), (cas des personnels traités et non traités, selon l'avis des services spécialisés). Suivi biologique J0 J 15 AESang traité NFS, ALAT, créat, test de grossesse( éventuel). Séro VHC Ac anti-hbs si vacciné sans taux connu. NFS, ALAT AESang non traité Séro VHC AC anti-hbs si vacciné sans taux connu. J 30 Semaine 6 NFS, ALAT PCR VHC si PCR VHC+ chez sujet source AC anti-hbc si non répondeur ou non vacciné MOIS 2 MOIS 3 MOIS 4 Séro VHC et ALAT si risque VHC AC anti-hbc si non répondeur ou non vacciné Séro VHC et ALAT, si risque VHC AC anti-hbc si non répondeur ou non vacciné D' après «prise en charge des AES» (Urgences on line), Dr DER SAHAKIAN et Dr Juliette Deutsch (SAU Hôtel-Dieu), 21/02/2010 La connaissance du statut du sujet-source peut modifier la surveillance biologique (services spécialisés)

5 Conduite à tenir face à un risque chimique Situation Projection d un produit chimique ou toxique Projection de produit chimique dans les yeux Brûlures par produit chimique Action Rincer abondamment avec de l eau et consulter un médecin le plus rapidement possible. Rincer abondamment à l eau pendant environ 10 mn. Retirer si c est le cas, les lentilles de contact Consulter un ophtalmologue le plus rapidement possible Laver la victime avec de l eau. Enlever ses vêtements en les découpant du haut vers le bas avec précaution. Ne pas ôter les vêtements collés à la peau. Consulter un médecin le plus rapidement possible. Conduite à tenir face à un risque thermique Situation Brûlures superficielles Brûlures par la chaleur Brûlures électriques Brûlures par inhalation Brûlures par ingestion Incendie, fuite de gaz, urgence grave Action Rincer abondamment à l eau claire. Panser la brûlure avec une pommade adaptée. Contacter les secours (tél. :15). Refroidir en faisant ruisseler de l eau entre 15 et 25 C pendant au moins 5 mn jusqu à l arrivée des secours. Éviter l hypothermie. Contacter les secours (tél. :15). Allonger la victime sauf s il y a gêne respiratoire, la mettre en position mi-assise. Surveiller la ventilation et la respiration en attendant les secours. Contacter les secours (tél. :15). Surveiller la ventilation en position mi-assise. Faire ruisseler de l eau sur le visage en prenant garde de ne pas étouffer la victime. Ne jamais donner à boire. Contacter les secours (tél. :15). Ne jamais donner à boire. Ne pas faire vomir. Laisser la victime dans sa position initiale et attendre les secours. Contacter le centre anti-poison le plus proche. Appeler les pompiers (tel.: 18). Évacuer le laboratoire par les issues de secours. Conduite à tenir dans les autres cas ( ex : accident de la route) La conduite sera symptomatique et fonction des blessures. La Direction sera prévenue au plus tôt.

6 Numéros utiles (autres que ceux figurant dans les véhicules) Pompiers : 18 SAMU : 15 Hôpital Albi: Centre anti-poison : (Toulouse) Hôpital Lavaur : Hôpital Purpan : Référents AES Médecine du travail TARN : Hôpital d' Albi Référent Dr CHAUVEAU : HAUTE GARONNE : Hôpital Purpan ( 24H / 24 H) Service maladies infectieuses et tropicales : Albi : Carmaux : St Sulpice / Rabastens : Gaillac : Bessières : VIH Info soignants : (du lundi au vendredi de 17h à 21h samedi et dimanche de 14h à 21h) Site internet : Adresse mail : ddorier@sida-info-service.org 1-HYGIE-IT