Table ronde : Journée de Prévention du Risque Infectieux Rhône-Alpes en FAM MAS IME 17 octobre 2013

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Adrien Henry
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1 1) Importance de la prévention du Risque Infectieux (RI) dans votre établissement? «Orange» : c est une moyenne représentative de la préoccupation au milieu des autres axes de travail. important : résidents un peu différents des patients. «vert» : beaucoup de freins dans les établissements. Le RI est banalisé et minimisé en psychiatrie, c est donc un frein dans la mise en place des PS. «orange» : RI en FAM différent de l hôpital. «orange» : prendre conscience des risques pour le personnel et les résidents. «orange» : prévention importante, accompagne au quotidien les adultes. RI différent de celui de l hôpital Importance de la préoccupation de la prévention mais elle n est pas prioritaire. Public majorité «orange» et «rouge» Cadre de santé : prévention du RI pas prioritaire car d autres choses sont priorisées jusqu alors. Notion de risque acceptable : comment le quantifier? Un risque inacceptable est un risque qui altère la qualité de vie du résident. Prise en charge inacceptable = altère la qualité de vie du résident. Risque acceptable = application des PS pour éviter l inacceptable.

2 2) Devant l obligation de prendre en charge le RI en FAM MAS IME, comment réagissez-vous? On ne peut qu adhérer totalement mais dans la pratique c est une autre histoire On ne peut qu adhérer mais c est très difficile. Il faut essayer de sensibiliser les professionnels, les résidents. J organise des journées à thèmes avec des supports et la participation des équipes à mon travail. Instaurer des CAT. Notre formation n aborde pas l hygiène et le soin au sens paramédical du terme. J ai vu l évolution en 24 ans (maintenant : vêtements + chaussures + lavage des mains pour bonne prise en charge). Le RI est important. J n parle à mes collègues pour faire passer le message. Le RI fait partie de la formation initiale en institut. Ce qui est compliqué, c est de faire adhérer les équipes. La problématique, c est de faire adhérer l ensemble d une équipe (manque de moyens, de formation ). Il faut que la direction adhère et soit sensibilisée. Il faut une prise en compte du travail, qu il soit reconnu dans l établissement. Public Principalement «vert». Explications des votes «rouge» : - Directeur : c est un chantier de plus à mener. J adhère par obligation. La mise en place est compliquée, il n y a pas de cadre de santé avec le médecin. - Infirmière : notre chef de service est une éducatrice, cela se passe bien. - Cadre de santé : le chef de service paramédical est un éducateur. Importance de la transmission des informations car elle est là 2 jours par semaine : binôme chef/cadre (c est le relais).. formation directeur : faire un diagnostic hygiène de l institution. formation CDS en hygiène (direction ouverte). - : procédures d hygiène pour ménage, alimentation : c est une question de pratique au quotidien. Hygiène = bientraitance. Le médico-social fait des progrès dans ce sens-là. Il faut une formation «hygiène» dans la formation des (font des toilettes sans formation, la toilette n étant pas perçue comme un soin au sens paramédical).

3 - Si pas de CDS : cadre éducatif mais chef de service non car pas de compétences. - Il faut arriver à mettre en place la prise en charge du RI. Une fois que ça l est, ça roule. C est dur de maintenir ensuite, mais aujourd hui, c est indispensable. - L hygiène doit être intégrée dans chacun des gestes. Dans les pratiques, l hygiène doit être présente dans chacun des groupes de travail.

4 3) Quel obstacle majeur rencontrez-vous ou pensez-vous rencontrer pour mettre en place des mesures de prévention? Reformule la question : Quelle opportunité majeure? Avec des équipes pluridisciplinaires, il faut un point d équilibre entre tous. Pas d obstacle mais des difficultés liées aux cultures différentes, formations différentes (pluridisciplinarité ; soins = difficulté). Manque de formation en hygiène des professionnels éducatifs qui mettent en place des mesures inadaptées et dysproportionnées + frein financier (l investissement est lourd et pas prioritaire). Méconnaissance du RI, manque d information, manque de module spécifique. Manque d information et de formation. Formation centrée sur l accompagnement et non le soin. J ai fait longtemps les toilettes sans formation (méconnaissance) + surcharge de travail ressentie par les professionnels. Le service d hygiène est passé dans l établissement il y a quelques années : mise en place de procédures + protocoles. OBSTACLES : manque d implication de l établissement sur le sujet. Les «soignants» = l ensemble du personnel pas seulement AS et IDE. Public - : manque de temps. Donner l information le soir prend tout mon temps, j ai peu de temps pour être médecin coordonnateur. Mutualiser les moyens, utiliser des outils communs, l expérience des autres pour passer l obstacle.. Pas de sensibilisation car on ne voit pas les germes à l œil nu : il faut une prise de conscience.. Organisation collective : management ; côté transversal de l hygiène, c est lourd à mettre en place. Dr Pascal Fascia (ARLIN RA) - : mesures complémentaires = surcharge de travail pour le personnel + surcoût. Il faut savoir quand on s arrête et pour quelles raisons. BMR + PC ne sont pas les soucis principaux. Le risque est acceptable en FAM MAS : application des PS. Pas de circuit différencié pour le linge et les déchets.

5 4) Comment contourner cet obstacle? Public On est sur un lieu de vie. Les axes mis en œuvre doivent être soutenus et dynamisés. Il faut avancer avec la hiérarchie. On a une obligation de fournir un minimum de sécurité aux résidents. La sécurité, tout le monde l assure selon ses compétences = qualité de vie correcte. Nécessité d une vigilance de tous. Communication = il faut créer un partenariat avec tout le personnel qui peut compter sur l équipe d hygiène ; valoriser les actions mises en place lorsque le phénomène épidémique est contrôlé ; dédramatiser les situations. Affiches + autocollants pour la prévention + préparation d une formation. Formation pour les collègues qui veulent s investir. Coordination d équipe. Il faut l appui du CDS, du chef éducatif (réunion hebdomadaire de coordination éducateurs + infirmiers + chefs) = sensibilisation du personnel. Nécessité de faire sauter les clivages liés à la profession : réunion de coordination. Prise de conscience générale avec H1N1 mais dès qu il n y a plus d alerte, l attention diminue. Il faut maintenir un niveau d attention et de préoccupation = vigilance. - Infirmière en IMPRO : les éducateurs ne sont sensibilisés que si un cas se présente donc faire de la prévention du RI c est difficile. Le personnel se pose peu de questions. - Mécecin en MAS : dans son EHPAD, il y a eu deux épidémies (GEA + IRA). L équipe a appliqué les consignes = «choses» pré-établies (tenue ). Il faut bien travailler pour mettre en place des consignes car on ne le regrette pas plus tard en cas d épidémie. Hygiène de base, bonnes pratiques. On peut réussir à contourner l obstacle.

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