La Santé. 13/09/2013 Michèle RIVIERE

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1 La Santé Être en bonne santé: absence de plainte de maladie, «silence des organes» Définition «passive», modifiée par l OMS Santé: état complet de bien être physique, mental et social 13/09/2013 Michèle RIVIERE

2 La Santé «consiste en la capacitéde l organisme à maintenir un équilibre appropriéàson âge et àses besoins sociaux, dans lequel il est raisonnablement indemne de profonds inconforts, insatisfactions, maladies ou incapacités» Àse comporter d une façon qui permette la survie de l espèce aussi bien que l accomplissement personnel ou le contentement de l individu»

3 Pourquoi publique? Responsabilitéde l état dans l organisation de la santé du citoyen La santén appartient pas àl individu mais au public explications sur les nouvelles connaissances pour protéger une population (facteurs de risque) La santéne doit donc pas être réduite àdes dépenses, c est un investissement (ex: SIDA, AVP ) 13/09/2013 Michèle RIVIERE

4 La santépublique Notion de richesse: (1986-conférence d Ottawa) : interaction correcte avec le milieu, vivre en société, donc intervenir et interagir 13/09/2013 Michèle RIVIERE

5 La santépublique La médecine clinique traite des malades/ la santépublique s intéresse àla santépour la préserver et la promouvoir La médecine clinique s adresse àdes individus dans le cadre d un colloque singulier/ la santé publique concerne des collectivités dans le cadre de dispositifs publics

6 Aujourd hui, Mondialisation de la santé Nombreuses variables : Individu ou population Espace ou environnement Temps (âge, temps collectif) Outils de mesure (ce que l on voudrait faire, et ce que la société est prête àfaire) 13/09/2013 Michèle RIVIERE

7 La santépublique 4 dimensions: - La réalité épidémiologique : état de santé d une population, d un groupe d individus -La gestion administrative de la santé: rôle de l Etat? Du secteur privé? -La prise en charge par des professionnels -L évolution vers une médecine sociale

8 Propositions de l OMS Assurer l égalitédans la santéen réduisant les disparités sanitaires entre pays ou CSP Ajouter de la vie aux années en donnant aux individus les moyens d une plénitude physique et psychique optimale Lutter contre la mort prématurée allonger l espérance de vie Diminuer la morbiditéet les incapacités

9 Comment améliorer la Santé? (1) Mot clé: prévention Prévention I:empêche l apparition d une maladie donc l apparition de nxcas, diminue l incidence Exemples: - mesures d hygiène - réglementations - vaccinations L évaluation repose sur la notion de risque relatif 13/09/2013 Michèle RIVIERE

10 Comment améliorer la Santé? (2) Prévention II: réduit la gravitéou la durée d évolution d une maladie, diminue la prévalence Repose sur le principe du dépistage Intérêt de santépublique, avec maladie suffisamment fréquente, existence d un traitement efficace, moyens de diagnostic de masse àun stade précoce Il peut être global ou sélectif, organisé ou individuel 13/09/2013 Michèle RIVIERE

11 Comment améliorer la Santé? (3) Prévention III: limite les séquelles de la maladie ou les effets indésirables des traitements Exemples : - kinésithérapie -réinsertion sociale et professionnelles - lutte contre la récidive - éducation thérapeutique Reconnaissance du statut d adulte handicapé 13/09/2013 Michèle RIVIERE

12 MOYENS Techniques ( dépistage) Sanitaires (protection de l environnement, éducation pour la santé) Politiques 13/09/2013 Michèle RIVIERE

13 ANALYSE DES DETERMINANTS EN SANTE Facteurs de risque ou de protection (autres disciplines: sociologie, ethnologie ) 4 grandes catégories : -Les habitudes de vie - L environnement - La biologie humaine - L organisation de l accès aux soins 13/09/2013 Michèle RIVIERE

14 Loi relative àla santépublique (9 Août 2004) Définit des objectifs de santéquantifiés, susceptibles d être atteints dans les prochaines années 3 axes retenus: -garantir un air et une eau de bonne qualité -prévenir les pathologies environnementales -mieux protéger et informer les populations sensibles 13/09/2013 Michèle RIVIERE

15 Et pour les sages-femmes : Prescription de la contraception en Suites de Couches, dans le post partumet après une IVG

16 Loi Hôpital, Patient, Santé, Territoire (21 juillet 2009 ) Titre III: Prévention et santépublique Promotion d une alimentation équilibrée et de l activitéphysique et sportive ainsi que la lutte contre les addictions Les assurés ou ayants droits entre 16 et 25 ans consultation de prévention réalisée par un généraliste (sans avance de frais)

17 Et pour les sages-femmes : Extension de la prescription de la contraception à toute la période d activité génitale, Consultation de gynécologie de prévention

18 Pour être au plus près des individus Régionalisation partielle de la santéavec la création de centres régionaux de santé publique Mise en place de plans régionaux Santé- Environnement Création d une école des hautes études en santé publique 13/09/2013 Michèle RIVIERE

19 Quelques domaines retenus: Déterminants tels que alcool, tabac, nutrition Autres déterminants, facteurs de risque de pathologies évitables Maladies infectieuses, IST, VIH, tuberculose Affections maternelles Tumeurs malignes Affections neuro-psychiatriques Maladies cardio-vasculaires Problèmes spécifiques à des groupes de population 13/09/2013 Michèle RIVIERE

20 Groupes àrisques Groupes de population ayant des caractéristiques communes -La mère et l enfant - Les adolescents -Les personnes âgées - Les handicapés - Les détenus -Les chômeurs - Les migrants 13/09/2013 Michèle RIVIERE

21 PROJET REGIONAL DE SANTE Définit les objectifs pluriannuels menés par l ARS PLAN STRATEGIQUE REGIONAL DE SANTE SCHEMA REGIONAL DE MISE EN ŒUVRE PREVENTION POLITIQUE NATIONALE DE SANTE Définit orientations et objectifs de santé régionaux SCHEMA REGIONAL DE MISE EN ŒUVRE ORGANISATION DES SOINS SCHEMA REGIONAL DE MISE EN ŒUVRE ORGANISATION MEDICO- SOCIALE AVIS CRSA COLLEC. TERRITO PREFET ARTICULATIONS - SANTE AU TRAVAIL - SANTE SCOLAIRE - SANTE DES PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE ET D EXCLUSION PROGRAMMES PROGRAMMES PROGRAMMES ASV DONT 1 RELATIF A L ACCES A LA PREVENTION ET AUX SOINS DES PERSONNES LES PLUS DEMUNIES DONT 1 RELATIF A LA TELEMEDECINE C. Mannoni session 4 mars

22 Le PRS, outil stratégique des Agences Régionales de Santé PRS = 4 types de leviers stratégiques Organisation de l'offre de services de santéet son développement Allocation des ressources pour financer les activités de santé Amélioration de la pertinence et de la qualitédes interventions Recherche d'un équilibre des interventions, entre soins hospitaliers, soins ambulatoires, prévention et promotion, sécurité sanitaire et accompagnement médico-social

23 Objectifs et principes du PRS 2 objectifs majeurs... 5 principes clés Améliorer la santéde la population De manière àréduire les inégalités de santé Améliorer l'efficience du dispositif de santé, De manière àrespecter l'objectif National des Dépenses d'assurance Maladie (ONDAM) Approche globale de la Santé, (bien-être physique, mental et social) Démarche stratégique et concertée, (avec tous les acteurs de la Santé dans la Région) Approche articulée, nationale et territoriale, (cohérence des objectifs ET spécificités locales) Contenu adaptable dans le temps, (avec des horizons temporels différents) Stratégie articulée avec l'ensemble des politiques publiques ayant un impact sur la santé (habitat, éducation,...)

24 Plan stratégique Architecture générale du PRS Une stratégie déclinée à 3 niveaux Plan stratégique régional de santé Fixe priorités et objectifs Schémas Schémas régionaux Schéma régional de prévention Volet établissements de santé Schéma régional de l'organisation des soins Schéma régional de l'organisation médico-sociale Volet ambulatoire Déterminent les dispositions déclinant les priorités Traduisent la stratégie à5 ans Organise l'offre de services et l'amélioration de la qualité des prestations Programmes Programmes déclinant les schémas PRGDR PRIAC PRAPS Programmes territoriaux Détaillent les mesures concrètes avec calendrier, financement Déclinent les modalités spécifiques d'application des schémas

25 En Ile de France Caractéristiques particulières : -Région fortement inégalitaire (durée moyenne de vie, mortalité infantile, surmortalité féminine par cancer, obésité, VIH et tuberculose ) Forte disparitédes soins -Offre hospitalière dense, mais mal repartie -Offre médico-sociale insuffisante

26 Actions àmettre en place Garantir un parcours de santélisible, accessible et sécurisé Garantir la qualitéet l efficience du système de santédans la région Conduire cette politique avec tous les acteurs de la région