LES BRÛLURES. Progress Santé BTS diététique 2è année Physiopathologie E. CASO

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1 Progress Santé BTS diététique 2è année Physiopathologie E. CASO LES BRÛLURES I. La peau : structure et rôles La peau constitue l organe le plus grand de l organisme : elle représente 16% de son poids total. Elle forme une de l organisme contre le milieu extérieur, mais elle assure également d autres fonctions vitales : maintien de, sécrétion de, de mélanine Ø Composition chimique : La peau est composée en moyenne : - De 70% d eau - De 27,5% de protéines - De 2% de lipides - De 0,5% de sels minéraux et oligo-éléments Ø Stucture : La peau est constituée de de tissus : L épiderme : Il s agit de la, de la peau. C est un tissu épithélial de revêtement semi-perméable. En moyenne, l épiderme a l épaisseur d une feuille de papier, mais il peut être plus épais. Il est composé de : La couche basale (la plus profonde), la couche de Malpighi, la couche granuleuse et enfin la couche cornée (la plus superficielle), cette dernière étant recouverte par le film hydrolipidique. L épiderme est constitué à 90% de cellules appelées (responsables de la production de kératine), mais contient également des cellules responsables de la coloration de la peau, les ainsi que les (cellules dendritiques qui ont un rôle dans l immunité). L épiderme n est. Les cellules qui le composent sont alimentées par diffusion depuis le derme. Le derme : Il s agit de la couche conjonctif qui et les fibres nerveuses. Le derme se divise en deux couches : de la peau. C est un tissu et qui protège le réseau vasculaire - Le (derme papillaire), couche intermédiaire riche en et en 1

2 symbiose permanente avec l épiderme, dont il est séparé par la jonction dermo-épidermique. - Le et (derme réticulaire), tissu conjonctif dense composé d un réseau de fibres élastiques. Le derme comporte différents types cellulaires : - Des (cellules qui synthétisent le collagène, protéine indispensable à l élasticité des tissus). - Des qui jouent un rôle important dans les réactions immunitaires de la peau. L hypoderme : Il s agit de la couche de la peau. C est un tissu conjonctif lâche qui, selon les conditions de nutrition et les régions de la peau, contient de tissu adipeux. Il joue plusieurs rôles : -, il sert d amortisseur entre le derme et les os par le stockage des graisses. Au niveau du derme et de l hypoderme prennent également naissance ce qu on appelle les : Il s agit de glandes responsables de la sécrétion de sueur. Les glandes, responsables de l odeur corporelle. Les glandes qui sécrètent le sébum (film hydrolipidique qui protège la peau). Les des poils et des cheveux. II. Définition Perte ou (buccale, digestive, bronchique ou génitale). et/ou des III. Critères de gravité 1. Selon par rapport à la surface corporelle : Une brûlure est considérée comme (le patient est alors considéré comme ), lorsqu elle de la surface corporelle chez l adulte, et chez le nouveau-né. Pour calculer le pourcentage de surface corporelle brûlée on applique la règle de Wallace ou : = découpage du corps en plusieurs parties. Chaque partie correspond à (tête ou membre supérieur) ou à (membre inférieur ou tronc représentent chacun de la surface corporelle, tandis que les parties génitales représentent de la surface corporelle). Remarque : chez le nouveau-né et l enfant la tête représente de la surface corporelle. 2

3 2. Selon de la brûlure : Brûlures du : Brûlure de (superficielle). Se manifeste par un et des au niveau de la région concernée. Les symptômes disparaissent au bout de quelques jours. Brûlures du : Deux types : - : Apparition de (ampoules, cloques). Cicatrisation complète au bout de plusieurs semaines car les vaisseaux sanguins ne sont pas atteints. - : Apparition de phlyctènes avec. La cicatrisation est donc beaucoup plus lente (plusieurs mois). Brûlures du : Caractérisées par une avec une. La douleur est donc amoindrie (anesthésie de la région) et la. Recours à la. Brûlures :. Recours à des amputations. 3. Selon de la zone brûlée : Certaines zones sont davantage à risque. Brûlures : Extrême gravité car en plus de la brûlure il y a inhalation de qui entraîne des de la. Brûlures au niveau des plis de flexion des : Entraîne une gêne très importante. Brûlures des : Risque élevé. 4. Selon et de la personne brûlée : Les et les sont des populations plus à risque car plus fragiles. Les personnes atteintes d une : diabète, insuffisance rénale chronique IV. Agents responsables des brûlures 1. Les agents thermiques : : En plus de la brûlure de la peau, le feu produit des gaz toxiques qui peuvent être inhalés entraînant des brûlures des voies aérodigestives. : 3

4 Eau ou huile bouillante.. 2. Les agents chimiques :. Peuvent être ingérés et causer des brûlures des muqueuses digestives. 3. Les agents électriques : = brûlure par qui provoque des perturbations du rythme cardiaque avec risque d arrêt cardiaque. 4. Les radiations : V. Conséquences physiopathologiques La destruction du revêtement cutané entraîne des conséquences physiopathologiques importantes à la fois sur le plan local mais aussi sur le plan général. 1. Conséquences immédiates et à court terme : Inflammation : au niveau tissulaire mobilisant l ensemble des cellules et des molécules inflammatoires (plasmocytes, macrophages, prostaglandines, cytokines ) Ischémie et nécrose : Diminution de l apport sanguin artériel ce qui entraîne une diminution de l organe touché et une des cellules. Perturbations hydro-électrolytiques : La brûlure entraîne une localisée, ce qui provoque une et favorise donc une capillaire (surtout lorsque l étendue de la brûlure dépasse 30% de la surface corporelle = brûlure grave). Avec l hyperperméabilité capillaire, les protéines sortent des vaisseaux entraînant une et donc une (passage du sodium et donc de l eau du compartiment sanguin vers le milieu interstitiel d où et formation. Pour corriger l hypovolémie, il y a sécrétion de deux hormones : - (système Rénine-Angiotensine-Aldostérone) qui favorise la et donc la et. - (anti diurétique hormone) qui favorise la réabsorption de l eau et donc qui peut évoluer en et conduire à une. 4

5 Perturbations métaboliques : Elles n apparaissent que après la brûlure car dans un premier temps, elles sont par les perturbations hydro-électrolytiques. - On note une puisque la destruction de la peau par la brûlure entraîne une importante (hypothermie) ce qui nécessite que le soit fortement augmenté pour maintenir une température interne stable. - La sécrétion (noradrénaline, adrénaline) est également car la brûlure représente un pour l organisme, ce qui a pour conséquence : une diminution de la et une augmentation de la sécrétion d où : o Réserves en épuisées et. o Augmentation de d où amaigrissement au bout de quelques jours. o Augmentation du. Ce qui représente un risque important. Risque infectieux : Avec la perte d une partie du revêtement cutané, il y a perte de la vis à vis des agents pathogènes, d où un élevé. Troubles de l hémostase : en lien avec une du débit cardiaque provoquée par la brûlure ce qui peut conduire à des. 2. Conséquences à long terme : Conséquences psychologiques : - Cicatrices inesthétiques - Souvenir du traumatisme Perte de la fonctionnalité d un membre. VI. Signes cliniques Ø selon la profondeur de la brûlure. Ø. Ø. Ø Signes : dyspnée, cyanose, suffocation Ø si infection. Ø Troubles. 5

6 VII. VIII. Examens paracliniques 1. Examens sanguins : Hémogramme : mesure du pour voir si déshydratation. : pour voir les perturbations hydroélectrolytiques. Mesure du ph sanguin pour voir si. Test de l hémostase : mesure du, pour voir l état de coagulation. Bilan nutritionnel :. 2. Bilan rénal : Diurèse de 24h Azotémie, créatinémie Examens urinaires. 3. Bilan respiratoire : = (gaz du sang) 4. Bilan cardiaque : = Mesure de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la saturation en oxygène du sang. Traitement Hospitalisation dans, dans à +/- 32 C, pour compenser la. La prise en charge consiste en une pour : Ø. Ø Lutter contre. Ø Lutter contre et prévenir : Nutrition exclusive les premières semaines. Puis nutrition hyperénergétique, hyperprotéique si la muqueuse digestive est saine. Ø Donner des médicaments : à titre préventif. Des pour prévenir les ulcères de stress. Des. De l héparine ( ). 6