Projet ETTIC «Évalua2on de la télémédecine sur les territoires isolés de Corse»

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1 Associa'on Corse Télésanté & Télémédecine Projet ETTIC «Évalua2on de la télémédecine sur les territoires isolés de Corse» Colloque AVICCA 13 mai 2014 Paris «ETTIC est cofinancé par l Union Européenne. L Europe s engage en Corse avec le Fonds européen de développement régional.» 1

2 Présentation I. Contexte et objec'fs du projet ETTIC II. Territoires et professionnels de santé impliqués III. Plateforme, matériel et organisa'on IV. Premiers résultats 2

3 I. Contexte et objec'fs du projet ETTIC 3

4 Contexte du projet Contexte général : Vieillissement de la population, modification de l épidémiologie (pathologies chroniques ) Baisse de la démographie médicale et augmentation des disparités d installation (inégalité d accès aux soins) et modification des modes d exercice Contraintes économiques Perspectives énergétiques Un cadre juridique de la télémédecine (composée de 5 actes) défini : Loi HPST de 2009 (article 78) et Décret du 19 octobre 2010 Un plan national de déploiement de la télémédecine piloté par la DGOS, autour de 5 priorités nationales et repris dans la déclinaison régionale du PRS (PRT) 4

5 Perspectives d évolution 5

6 Objectifs du projet ETTIC Proposer une organisation susceptible de répondre à la triple problématique de l offre de soins en Corse Démographique (épidémiologique) Médicale (population et mode d exercice) Isolement et déplacement (inégalité d accès aux soins) Définir un modèle économique 6

7 Objectifs initiaux du projet ETTIC Porteur de projet : Association Corse Télésanté & Télémédecine Description du projet : Évaluation de la télémédecine dans les territoires isolés de Corse (ETTIC), avec l ambition de démontrer l efficience du dispositif par rapport aux moyens conventionnels Répondre aux enjeux de la loi HPST, en adéquation avec le décret relatif à la télémédecine, le plan de déploiement national de la télémédecine du ministère de la santé (priorité 4 : Prise en charge d une maladie chronique), mais aussi le PRT de l ARS de Corse (objectif «Prise en charge des maladies chroniques») 7

8 Objectifs initiaux du projet ETTIC Objectifs poursuivis / lieux de réalisation : Améliorer l accès aux soins de premier recours de personnes âgées (> 60 ans) et/ou atteintes de pathologies chroniques (ALD) Dans 3 villages/cantons isolés de Corse Durée prévisionnelle : 24 mois, du 1 er janvier 2013 au 31 décembre 2014, dont 9 mois d expérimentation. 8

9 II. Territoires et professionnels de santé impliqués 9

10 Territoires concernés par le projet ETTIC (1/2) ( 2010 ) Desserte médicale (2008) et densité médicale 10

11 Territoires concernés par le projet ETTIC (2/2) Tableau d analyse par village candidat 11

12 III. Plateforme et matériel associé 12

13 Présentation de la plateforme et du matériel associé schéma global Site sollicité Site requérant Réservation de sessions Création & inscription patients Prise de notes Saisie du CR & validation Plateforme de télémédecine ( Vitale (CPS, Préparation dossier patients Envoi du CR Messagerie CR et formulaire DPI 13

14 Trois sites «pilotes» Micro- régions retenues sur trois critères : Isolement des populations avéré (distance > 30 minutes du médecin) Infrastructure réseau compatible avec le haut débit Motivation des professionnels de santé pour participer au projet et appropriation de l informatique par ces derniers Objectif pour l étude d une centaine de patients suivis en téléconsultation 2 cabinets «fixes» et un cabinet «mobile» 14

15 Composition d un cabinet de téléconsultation Matériel de visio- conférence type PC ou tablette Abonnement internet SDSL ou 3G Dispositif d authentification des professionnels par carte CPS (respect du décret) Matériel médical d examen comprenant : Tensiomètre automatique Thermomètre Glucomètre Saturomètre Balance Spiromètre ECG 15

16 Composition d un cabinet de téléconsultation Sur les sites fixes : Caméra HD pilotée par le médecin directement depuis son poste Caméra main permettant un examen dermatoscopique ou ORL (avec adaptateur) avec l aide de l IDE Stéthoscope électronique permettant une auscultation cardiopulmonaire classique (stétho positionné sur les foyers par l IDE, sous contrôle visuel et selon les consignes du médecin) Imprimante en réseau permettant aux médecins d imprimer directement les ordonnances au chevet du patient depuis leur logiciel métier 16

17 Pietraserena (fixe) Hameau situé dans la vallée du Tavignano, médecins situés à Corte et à Aleria 17

18 Gianuccio (fixe) PC monté sur chariot Hameau situé dans l extrême sud-est, médecins situés à Figari 18

19 Hameaux du Cruzzini (mobile) 4 hameaux répartis sur 20 kilomètres : Rosazia, Salice, Azzana et Pastricciola Choix d une solution mobile (tablette Samsung Galaxie tabs II) permettant l appel visio et la prise de photos dermatologiques Imprimante sur batterie permettant l impression des prescriptions au domicile du patient Plateforme accessible en mobilité dans le respect du décret (authentification CPS) 19

20 Cruzzini (2) 2 tablettes (une par cabinet infirmier), PC classique au bureau du médecin Hameaux situés dans la vallée du Cruzzini, médecins situés à Corte et a Tiuccia 20

21 IV. Premiers résultats 21

22 Déploiement : Résultats préliminaires 3 sites : 2 fixes et 1 en mobilité 3 médecins généralistes et 8 à 9 infirmières impliqués Recrutement : Gianuccio (fixe) : 2 patients, 12 sessions de téléconsultation Pietraserena (fixe) : 5 patients, 8 sessions Cinarca/Cruzzini (mobilité) : 14 patients, 47 sessions Montée en charge en progression 22

23 Évaluation de la mise en œuvre/faisabilité : Projet innovant sans précédent sur le territoire Demande un investissement en temps matériel très important auprès de PS (accompagnement, conduite du changement) Un intérêt de principe des patients Rôle clé de l IDE : préparer l acte, assister le médecin à distance pendant l acte, accompagner / rassurer le patient (relation de confiance / proximité) avant et après l acte 23

24 Évaluation médicale initiale : Évaluation de l égalité d accès aux soins de premier recours et du suivi des pathologies chroniques Amélioration du service médical rendu par l inclusion du patient dans un protocole : Planification des soins et du suivi Amélioration des pratiques médicales (protocoles établis sur la base des référentiels HAS et des conférences de consensus) Anticipation des situations de décompensation Accès aux soins de premier recours dans le suivi des pathologies chroniques quasi instantané de par la planification et la dématérialisation de la consultation 24

25 Évaluation organisationnelle initiale : Amélioration de la tenue du dossier médical de par la traçabilité et le partage des informations avec cryptage hiérarchique Amélioration de l efficience du temps des soignants (augmentation du nombre de patients suivis par unité de temps, diminution du temps «perdu» en trajet) Amélioration de l organisation en général via la planification des soins (protocole) 25

26 Évaluation médico- économique initiale : Rémunération des PS (taux horaire) plus faible en téléconsultation qu en visite mais probablement en rapport avec l appropriation de la méthodologie sur les premières sessions Coût moyen du suivi d un patient en téléconsultation plus faible qu en visite classique si distance > 13 km pour les solutions fixes et 19 km pour les solutions mobiles Par ailleurs : Amélioration du suivi du patient et donc diminution probable de la morbidité Gain d efficience en temps médical 26

27 Évaluation de l acceptabilité : Adhésion impérative de l équipe soignante du patient (médecin traitant + IDE) pour inclusion des patients Bonne acceptabilité des PS en l absence de frein technologique Acceptabilité relative des patients sur les solutions fixes, et bonne voire très bonne sur les solutions mobiles Évaluation énergétique : Déplacement moyen «économisé» par médecin : 34 km/téléconsulation sur l ensemble des trois sites 27

28 Bilan d ETTIC au 31 mars 2014 Évaluation de la technologie : Plateforme de télémédecine du GCS e- santé Picardie : respecte normes / réglementations en vigueur (décret télémédecine), mais demande un temps de saisie / d appropriation important, en plus des LGC des PS => nouvelle version attendue pour ETTIC Matériel Neolinks : adapté aux besoins, facile à utiliser => nouvelle version installée Liaison SDSL et réseau mobile Orange : adéquate, mais parfois instable et coûteuse (SDSL) => prévoir la possibilité de fonctionner en multi- opérateurs en mobilité Un temps de consultation de 15 minutes en moyenne, et un temps de préparation / exploitation de la séance de 20 min en moyenne, avec une durée totale moyenne qui diminue au fil des échanges => poursuivre la montée en charge, adapter le protocole Quelques problèmes techniques rencontrés au démarrage mais résolus, peu de problèmes complètement bloquants => professionaliser la gestion des incidents 28

29 Merci de votre attention 29