APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE EN TRAUMATOLOGIE

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1 APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE EN TRAUMATOLOGIE ÉVALUATION DE LA SITUATION (DEMANDER DES RESSOURCES SUPPLÉMENTAIRES SI NÉCESSAIRE) RISQUES POTENTIELS CONTRÔLER LES RISQUES OU FAIRE CONTRÔLER PAR LES AUTORITÉS COMPÉTENTES APPRÉCIATION PRIMAIRE INSTABLE PRISE DES SIGNES VITAUX - OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION - PROTOCOLE APPROPRIÉ - SORTIE RAPIDE SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE REQUISE - TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU - APPRÉCIATION SECONDAIRE et SIGNES VITAUX EN ROUTE INSTABLE - OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION - PROTOCOLE APPROPRIÉ - SORTIE RAPIDE SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE REQUISE - TRANSPORT URGENT AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU - APPRÉCIATION SECONDAIRE EN ROUTE POTENTIELLEMENT INSTABLE - OXYGÈNE À HAUTE CONCENTRATION - SURVEILLANCE CONTINUE ÉTROITE OXYGÈNE SELON TECH PROTOCOLE APPROPRIÉ - APPRÉCIATION SECONDAIRE (sur place) - SI IMMOBILISATION VERTÉBRALE REQUISE : APPLIQUER TECH. 4 (Prtectin spinale adulte) - CALCULER ÉCHELLE DE GLASGOW APPLIQUER L'ÉCHELLE QUÉBÉCOISE DE TRIAGE PRÉHOSPITALIER EN TRAUMATOLOGIE POUR DÉTERMINER LE CHOIX DU CENTRE RECEVEUR ET LE TYPE DE CONDUITE - SELON LA SITUATION : AVISER LE CCS ET LE CENTRE RECEVEUR - COMPLÉMENT DE STABILISATION EN ROUTE - ÉVITER TOUTE PERTE DE CHALEUR - COMPLÉTER L'HISTOIRE DE CAS (O.P.Q.R.S.T. et S.A.M.P.L.E.) - SURVEILLANCE CONTINUE ET RÉAPPRÉCIATION SÉRIÉE Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie

2 TRAU. APP. Appréciatin de la cnditin clinique préhspitalière en traumatlgie TRAU. APP. Dès qu un patient présente une atteinte de ses fnctins vitales (appréciatin primaire u signes vitaux), prcéder immédiatement à l interventin apprpriée et au transprt vers le centre désigné par le SPU. Si l état du patient le permet, pursuivre l appréciatin durant le transprt. 1. Évaluatin de la situatin a) Sécuriser les lieux (risques ptentiels); b) Évaluer le nmbre de patients (mécanisme de l accident, triage, etc.); c) Sécuriser les espaces de travail; d) Demander les ressurces supplémentaires nécessaires; e) Nter tus les détails pertinents sur l interventin des premiers répndants u des premiers intervenants; f) Appliquer les prtectins universelles. Lrsque le patient présente une maladie infectieuse avec risque de transmissin, u que le TAP identifie que le patient présente un risque spécifique, les mesures apprpriées de prtectin cntre les infectins divent alrs être respectées. 2. Appréciatin primaire L : (État de cnscience) A : (Airway) B : (Breathing) C : (Circulatin) présence u absence de réactin - appliquer une prtectin cervicale, lrsque nécessaire (référer au prtcle TRAU. 0); uverture des vies respiratires. respiratin. puls. D : (Disability) désrdre neurlgique : niveau de cnscience «AVPU». E : (Expse) expser, décuvrir la partie affectée seulement. 3. Si instable (vir critères à la page 4 de TRAU.APP.) : administrer xygène à haute cncentratin; prtcle apprprié; lrsqu une immbilisatin de la clnne vertébrale est requise, prcéder seln la technique de srtie rapide; transprt URGENT au centre désigné par le SPU; appréciatin secndaire en rute; 4. Sinn, prise des signes vitaux, si signes vitaux instables : Administratin d xygène à haute cncentratin; prtcle apprprié; lrsqu une immbilisatin de la clnne vertébrale est requise, prcéder seln la technique de srtie rapide; Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 1

3 Appréciatin de la cnditin clinique préhspitalière en traumatlgie (suite) transprt URGENT au centre désigné par le SPU; appréciatin secndaire en rute. 5. Si ptentiellement instable (vir critères à la page TRAU. APP. 3) : administratin d xygène à haute cncentratin; prtcle apprprié; appréciatin secndaire sur place; surveillance cntinue étrite; immbilisatin standard pur effectuer la srtie si immbilisatin de la clnne vertébrale requise (incl. le KED lrsque pertinent); transprt seln les nrmes présentées au présent prtcle. 6. Si stable : prtcle apprprié; administratin d xygène seln TECH.10 lrsque le saturmètre est dispnible; appréciatin secndaire sur place; immbilisatin standard pur effectuer la srtie si immbilisatin de la clnne vertébrale requise (incl. le KED lrsque pertinent); transprt seln les nrmes présentées au présent prtcle. 7. Stabilisatin a) Applicatin du prtcle apprprié seln les signes et symptômes du patient; b) Calculer l indice préhspitalier pur traumatisme (IPT) pur tut patient âgé de 14 ans et plus, et pur tut traumatisme indépendamment de l imprtance de la cinétique. c) Prendre les mesures nécessaires pur éviter la perte de chaleur crprelle et manipuler avec sin si risque d hypthermie. d) Calculer l échelle de Glasgw. e) Interventin primaire sur les lieux et cmplément de stabilisatin en rute. 8. Cmmunicatins et transprt a) Seln la situatin, aviser le Centre de cmmunicatin santé, le centre receveur u référer au supprt médical à distance (SMD); b) Transprt URGENT dans l établissement avec salle d urgence le plus près, si le patient présente un scre d IPT de 5 nn cumulatif dans les sphères du puls u de la tensin artérielle u de la respiratin sans être «cmbitubé»; Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 2

4 Appréciatin de la cnditin clinique préhspitalière en traumatlgie (suite) c) Transprt URGENT dans un établissement du réseau de traumatlgie si le patient présente un scre d IPT de 5 nn cumulatif dans les sphères de l état de cnscience u de la respiratin mais est «Cmbitubé»; d) Transprt URGENT dans un établissement du réseau de traumatlgie, si l IPT 4; e) Transprt URGENT dans un établissement du réseau de traumatlgie, si le patient a subi un impact à haute vélcité et l IPT = 1 à 3; f) Transprt URGENT dans un établissement du réseau de traumatlgie, si le patient a subi un impact à haute vélcité et l IPT = 0 si présence de : Céphalée; Syncpe; Duleur au trnc u à l abdmen; Incapacité de marcher; Défrmatin d un membre; Grssesse de 20 semaines u plus. g) Transprt IMMÉDIAT dans un établissement du réseau de traumatlgie, si le patient a subi un impact à haute vélcité et que l IPT = 0 sans la présence des éléments ntés au pint f) h) Transprt URGENT si traumatisme mineur (absence d'ihv et IPT < 4) 9. Réappréciatin avant et durant le transprt Cmpléter l histire de cas O.P.Q.R.S.T. et S.A.M.P.L.E. Surveillance cntinue et réappréciatin sériée des signes vitaux. Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 3

5 Appréciatin de la stabilité du patient Instable Arrêt cardirespiratire u respiratire Obstructin des vies respiratires qui ne peuvent être dégagées par des méthdes simples Détresse/insuffisance respiratire Blessure thracique u des vies respiratires nécessitant une assistance ventilatire/respiratire (insuffisance respiratire) Hémrragie impssible à cntrôler Chc décmpensé APPRÉCIATION SECONDAIRE EN ROUTE, SI POSSIBLE Aviser le centre receveur de l arrivée de l ambulance Surveillance cntinue du patient Absence de puls radial Niveau de cnscience P u U IPT 4 Ptentiellement instable Tut patient qui présente des signes vitaux dans la limite de la nrmale sans signe d instabilité nté ci-haut mais qui présente un u l autre des critères suivants (Nter que les patients suivants snt à risque de blessures majeures) : Impact à haute vélcité; Trauma pénétrant nn central; Signes de chc cmpensé; Hémrragie active; État de cnscience à «V»; Patient âgé de 65 ans u plus u de 8 ans u mins; Patient anticagulé (warfarine (Cumadin), acéncumarl (Sintrm), dabigatran (Pradax), rivarxaban (Xarelt), apixaban (Eliquis), énxaparine (Lvenx), daltéparine (Fragmin), tinzaparine (Innhep), etc.); Patiente enceinte de 13 semaines u plus. Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 4

6 Appréciatin traumatique Échelle de Glasgw ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW ADULTE A) Ouverture des yeux (Y) : Spntanée : 4 Sur rdre : 3 À la duleur : 2 Absente : 1 B) Répnse verbale (V) Orientée : 5 Cnversatin cnfuse : 4 Mts inapprpriés : 3 Sns incmpréhensibles : 2 Absente : 1 C) Meilleure répnse mtrice (M) Obéit : 6 Lcalise : 5 Muvements de retrait à la duleur : 4 Flexin anrmale à la duleur : 3 Muvements d extensin à la duleur : 2 Absente : 1 Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 5

7 Appréciatin traumatique Remarques Remarques : Le temps maximal visé sur la scène pur un patient traumatisé instable est de 10 minutes. À nter que la liste des présentatins crrespndant à des situatins ù la cnditin clinique dit être jugée instable u ptentiellement instable n est pas exhaustive. Tut signe u symptôme que le technicien ambulancier-paramédic juge cmme mettant en dute la stabilité du patient dit amener celui-ci à agir cmme si le patient était ptentiellement instable. Appréciatin secndaire L appréciatin secndaire se fait uniquement dans les cas de traumatismes. Elle cnsiste en un examen rapide de la tête aux pieds afin de déterminer les défrmatins u lésins évidentes. Elle dit être pratiquée dans un temps maximal d une minute. Dans le cas d un traumatisme islé, seule la partie affectée fait l bjet d un examen. Indicatins pur une évacuatin (srtie) rapide vs D URGENCE; a) Situatins nécessitant une évacuatin (srtie) RAPIDE : patient instable; accès requis à un patient instable. b) Situatins nécessitant une évacuatin (srtie) D URGENCE * : Situatins à risque nn cntrôlé : Exemples : incendie u danger immédiat d incendie; danger d explsin; véhicule submergé; véhicule instable qui risque de se déplacer; expsitin cntinue à un prduit txique. * Ces situatins snt cnsidérées cmme étant des sauvetages et ne snt pas du ressrt du technicien ambulancier-paramédic. Prblèmes traumatiques-appréciatin clinique traumatlgie 7