Acné. Il existe deux formes d acné en fonction de l âge ; l acné du nouveau né et l acné de l adolescent.

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1 Acné Il existe deux formes d acné en fonction de l âge ; l acné du nouveau né et l acné de l adolescent. Acné du nouveau né C est une acné transitoire, qui atteint environ 20%des nouveau nés, plus fréquemment les garçons. Comment reconnaître l acné du nouveau né? Elle débute vers 2 à 3 mois. Les lésions élémentaires : sont despapulo pustules et des comédons du nez, du front et des joues, atteignant rarement le thorax. L affection persiste jusqu à 4 à 6 mois, puis régresse spontanément en 1 à 3 mois. Elle peut être aggravée par des soins locaux inappropriés (topiques huileux). Pourquoi l acné du nouveau né? Il s agit d une réponse exagérée des follicules pilo sébacés aux maternels. androgènes Comment la confirmer? Le diagnostic est clinique. Ne pas confondre l acné du nouveau né avec : La PUSTULOSE CEPHALIQUE NEONATALE qui apparaît à la naissance ou après quelques semaines de vie sous forme de papulopustules qui siègent sur le front et les joues et qui correspond à une réaction inflammatoire au Malassezia furfur. Traitement : hygiène cutanée correcte. L utilisation de crème imidazolée (ecorex* lait, fongycil* lait) n est pas obligatoire mais accélère la guérison. Comment traiter l acné du nouveau né? Traitement : abstention +/ antibiotiques locaux data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 1/6

2 Si l acné persiste au delà de 12 mois, association probable à une anomalie endocrinienne et un bilan est alors indispensable. Une acné néonatale sévère prédisposerait à une acné sévère à l adolescence Acné de l adolescent Très fréquente : 85 à 90 % des adolescents, mais ne justifie pas dans tous les cas une consultation médicale. Pathologie bénigne évoluant sur plusieurs années. Comment reconnaître l acné de l adolescent? Le diagnostic d acné est clinique. Débute vers 8 10 ans chez la fille et ans chez le garçon (le début précoce est un facteur prédictif de gravité). Régression spontanée vers 20 ans pour le garçon et ans pour la fille Lésions élémentaires : Les lésions rétentionnelles : La séborrhée : Les comédons : ce sont des bouchons cornés ou «points noirs», faciles à exprimer, siégeant aux zones séborrhéiques. Les microkystes : petites élevures blanches «points blancs» de 2 à 3 mm siégeant aux joues et au menton. Ils évoluent vers les papules (surtout après manipulation) puis les pustules. Les lésions inflammatoires superficielles : Les papules : élevures inflammatoires, rouges, fermes, douloureuses. Elles évoluent vers la résorption ou les pustules. Les pustules : papules à contenu jaune purulent. Les lésions inflammatoires profondes : Les nodules : lésions solides inflammatoires de plus de 5 mm qui évoluent vers l abcèdation, la rupture et la cicatrice atrophique ou hypertrophique. Selon la prédominance de l un ou l autre type de lésions on parle d acné rétentionnelle ou d acné inflammatoire. Topographie des lésions: visage, dos, décolleté Formes graves : data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 2/6

3 Acné conglobata acné nodulaire (comédons polyporeux, microkystes, kystes folliculaires, papules, pustules et nodules fermés ou abcédés) avec extension au cou aux fesses et à la racine des membres handicap social majeur. Acné fulminans Pourquoi l acné? L'acné est due à l obstruction du follicule pilo sébacé 1. Hyperkératinisation : Rétention sébacée. 2. Hyperséborrhée (cible des androgènes) 3. Colonisation par le propriobacterium acnes: inflammation. 4. facteurs génétiques. Donc : BASES DU TRAITEMENT 1. Rétinoïdes :supprimer la rétention sébacée. 2. Antiandrogènes, rétinoïdes:réduire l hyperséborrhée. 3. Antibiotiques, Peroxyde de Benzoyle, rétinoïdes :limiter la réaction inflammatoire. Comment traiter l acné de l adolescent? Recours médical nécessaire uniquement dans 10% à 20% MAIS Impact psychologique parfois important, laissant des cicatrices sur la peau et sur le psychisme (sensation d insécurité, d infériorité et de souffrance psychique) Prise en charge et «non ordonnance» 1 Informer 4évolution de l acné 4objectifs et durée du traitement (nécessité d un traitement d entretien) 4effets secondaires du traitement 2 Conseiller 4Pas de régime alimentaire particulier à conseiller 4Ne pas manipuler les lésions d acné 4Nettoyage doux, topiques non comédogènes 4Réduire l exposition au soleil 3 Traiter selon la sévérité data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 3/6

4 Acné modérée / Acné de sévérité moyenne / Acné sévère FACTEURS DE SEVERITE Type de lésion: risque décroissant depuis les nodules puis les papulopustules puis les comédons Topographie : atteinte (hors visage!) du tronc et surtout du bas du dos. Extension des lésions du visage Age de début précoce pré pubertaire Résistance au traitement Rechute précoce à l arrêt du traitement 1 Acné modérée abstention thérapeutique et conseil d hygiène ou traitements locaux. Traitements locaux : antibiotiques,peroxyde de Benzoyle, Rétinoïdes topiques Antibiothérapie locale Erythromycine solution (Eryfluid ) ou gel (Erysol A ) Clindamycine solution (Dalacine T Topic ) Action anti inflammatoire 4 Bonne tolérance mais : irritation et sensibilisation 4favoriserait la résistance dupropionibacteium acnes Peroxyde de Benzoyle Gel 4 % à 8 % (Solugel, Cutacnyl, Panoxyl ) 4 Action antiseptique et réduction du Propionibacterium acnes. Précautions 4application le soir sur peau sèche 4attention! Décoloration des textiles! Rétinoïdes topiques Trétinoine (Rétisol, Locacid ), + antibiotique (Antibio aberel ) Isotrétinoine (Isotrex ) data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 4/6

5 Adapalène (Differine ) Présentation: gel, crème à 0.01 %, %, 0.05% Supprime la rétention sébacée Effets indésirables : 4 irritation, sécheresse, photosensibilisation 4 tératogénicité? à éviter si grossesse Précautions 4 application le soir, sur peau sèche 4 crème hydratante et Toujours : traitement d entretien (Hygiène+Kératolytique). 2 Acné de sévérité moyenne: Association ou alternance de traitements locaux (TopiquesRétinoïdes + Peroxyde de Benzoyle+ ATB locaux) Et toujours : traitement d entretien. ANTIBIOTIQUES ORAUX (cyclines pendant 2 à 3 mois) Doxycycline, Métacycline, Minocycline 4prise unique, 100mg/j x 3 mois minimum, efficacité des demi doses démontrée 4meilleure observance, tolérance digestive si contre indication: grossesse, allaitement, enfants, on propose des macrolides (Erythromycine). Zinc Efficacité non démontrée 3 Acné sévère: Rétinoïdes topiques+ antibiothérapie Systémique pendant 3 mois. si échec Isotrétinoïne orale. Quel suivi? data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 5/6

6 TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES PENDANT LE TRAITEMENT MEDICAL Soins d hygiène et cosmétiques pour nettoyer la peau Ecrans solaires, camouflage Microchirurgie de l acné TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES APRES LE TRAITEMENT MEDICAL Traitement des cicatrices : peelings, dermabrasion, laser Co2 Pour en savoir plus: Semin Dermatol 1992, 11 :19 23 data:text/html;charset=utf 8,%3Ctable%20border%3D%220%22%20cellpadding%3D%220%22%20cellspacing%3D%220%22%20bordercolor%3D%22% 6/6