Le traitement de la maladie de TAKAYASU en 2015

Transcription

1 Le traitement de la maladie de TAKAYASU en 2015 Pr Marc LAMBERT Service de Médecine Interne Centre de compétence des Maladies Vasculaires rares CHRU LILLE Membre du French TAKAYASU Network

2 Cet intervenant : a déclaré ses liens d intérêt estime qu ils ne peuvent pas influer sur cette présentation Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Une pathologie grave du sujet jeune Entre 1,2 et 2,6 cas/millions/an

4

5 Présentation en cabinet de Médecine Vasculaire

6 Une prise en charge qui évolue!

7 Rechercher une tuberculose Près de 50% des Maladies de TAKAYASU au moyen orient Plus rare en Europe CAT: Tuberculose active: à traiter Antécédent de Tuberculose: traitement préventif

8 Toute la difficulté est d évaluer la réponse thérapeutique Critères NIH: Apparition ou aggravation Symptômes systémiques Arthralgies, myalgies, fièvre Syndrome inflammatoire biologique Signes d ischémie ou d inflammation artérielle Aspects «angiographiques» typiques Autres modalités d évaluation: AngioTDM AngioIRM Tomographie d émission de Positons

9 Un patient qui rechute sous corticostéroïdes Plusieurs molécules, peu d études Azathioprine (IMUREL ): étude pilote

10 Un patient qui rechute sous corticostéroïdes Plusieurs molécules, peu d études Azathioprine (IMUREL ): étude pilote Méthotrexate:

11 Un patient qui rechute sous corticostéroïdes Plusieurs molécules, peu d études Azathioprine (IMUREL ): étude pilote Méthotrexate: Mycophénolate mofétil: Essai ouvert Recommandation de la «Japanese Circulation Society» Positionnement entre MTX et antitnf

12 L arrivée des Anti-TNF

13 Effet des anti-tnf au cours de la maladie de TAKAYASU

14 Epargne cortisonique

15 Recommandation Temporaire d Utilisation INFLIXIMAB Depuis le 27/10/2014 Encadrement ANSM et MSD France Suivi spécifique validant le bien-fondé: Efficacité Sécurité patient Appel à inclusion de patients

16

17 Le TOCILIZUMAB (ROACTEMRA )

18 Pourquoi un anti-il6 au cours de la maladie de TAKAYASU? IL6: Impliqué dans l inflammation vasculaire Corrélé à l activité de la maladie Exprimé à la surface des cellules aortiques Cas cliniques encourageants Alternative thérapeutique en cas de résistance aux anti-tnf

19 La place du TOCILIZUMAB (ROACTEMRA )

20 PHRC TOCITAKA en cours Dr Arsène MEKINIAN

21 Biothérapies au cours de la maladie de TAKAYASU 49 patients 80% sous antitnf 20% sous TOCI 21% EI 7% d arrêt de ttt Mekinian et al. Soumis

22 Une fois la phase aïgue et inflammatoire contrôlée Maladie vasculaire chronique HTA: 70% des patients Eliminer une sténose d artère rénale Statines? Anti-agrégants plaquettaires?

23 Une fois la phase aigue et inflammatoire contrôlée Maladie chronique HTA: 70% des patients Eliminer une sténose d artère rénale Antiagrégants plaquettaires

24 Et quand il faut opérer! Dans la mesure du possible opérer à froid

25 Chirurgie vs angioplastie Quelque soit la localisation!

26 Résultats optimisés par le contrôle post-opératoire de la maladie MAIS Resténose: au moins 20% après angioplastie Jusqu à 50% après angioplastie-stenting Resténose sous immunosuppresseurs Autour de 20% Proposition d accompagner le post-opératoire d immunosuppresseurs

27 Chirurgie vs angioplastie Choix au cas par cas Recommandations EULAR Chirurgie > Angioplastie Anévrysme d aorte, IAO majeure, sténoses d artères pulmonaires, sténose d artère rénale, coronaires Angioplastie indiquée dans certaines conditions particulières Centres experts Traitement immunosuppresseur d accompagnement

28 En conclusion Un contrôle strict de l activité de la maladie Glucocorticoïdes Biothérapies optimisant le contrôle de la maladie Chirurgie en phase froide Place des traitements conventionnels?

29 Merci pour votre attention